1、心电图基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常 一、心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心 房 束 支 心 室 常规心电图的波形组成和测量示意图 R Rs qRs RS rS rSr qR QR Qr QS R rsR QRS波群的命名 横向 走纸速度： 25mm/s； 纵向 电压： 10mv/cm 怀疑心梗时，加做： V3R-V5R：反应右室心梗 V7-V9： 反应正后壁心梗 正常心电图特点 一、 P波 时间 ： 0.8mV(8mm) (以上数值以走纸 25mm/s，标准电压 1mV=10m
2、m为准 ) 三、 QRS波群 形态 ： 、 、 V5、 V6导联 QRS主波向上， aVR、 V1导联主波向 下。 V1至 V6导联 R波逐渐增高， S波逐渐变小， V1无 q波，但可呈 QS波 。 R/S V1导 1 四、 ST段： 下移：任何导联均 2.5mV； RV5+SV14.0mV（男性）或（男性）或 3.5mV（女性）。（女性）。 2.导联的波导联的波 1.5mV， aVL的波的波 1.2mV; 3. 往往并存往往并存 ST-T继发改变（肥大伴劳损）继发改变（肥大伴劳损） . 左室肥大 1.V1导联 R/S1 。 2.V1的 R波 +V5的 S波 1.05mV（重症可 1.2mV）
3、。 3.电轴右偏。电轴右偏。 4.aVR导联导联 R/S或或 R/q1 。 右室肥大 基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常 ST段水平或下斜型压低 0.05mv、持续时间大于 1min，通常在 运动、情绪激动等诱因下发作。 心肌缺血 心肌梗死的定位心肌梗死的定位 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） 急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变 心梗 ST段抬高改变 ： “ 红旗飘飘 ” 心梗 ST段抬高改变： “ 红旗飘飘 ” 非 ST段抬高心梗 ： ST-T段表现为缺血改变
4、，但心 肌损伤标志物阳性。 非 ST段抬高型心梗 心梗分类： ST段抬高 /不抬高 基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 心律失常 窦性 窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐 房性 房早、房速、房颤、房扑 交界性 交界性心动过速 I、 II、 III度房室传导阻滞 室性 室早、室速、室颤 其他 ：预激综合征、起搏心电图 按照传导顺序的心律失常分类 1. 窦性心律失常 窦缓 窦速 窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： P波频率在 60 bpm以下 PR 间期在 0.12s以上 窦性心动过缓 窦房结频率持续超过 100bpm，参数包括： P波形态正常 PR 间期 在 0.120.2
5、0s以内 窦性心动过速 2. 房性心律失常：房早 1.提早发生 P波，形态和窦性 P波不一致； 2.代偿间歇不完全。 2. 房性心律失常：房扑 1.锯齿波： F波 2.心律整或不整 2. 房性心律失常：房颤 1. f波 2. 节律绝对不整。 3. QRS波为室上性。 3.房室交界区心律失常：房室传导阻滞 正常 PR间期： 0.12-0.20s PR间期 0.20-0.22s，提示房室交界区传导异常 。 PR间期逐渐延长，直到 P波脱落。 代偿间歇不完整 PR间期固定，脱落 P波。 代偿间歇完整。 III度房室传导阻滞：房室分离，即 P波和 QRS波无关。 束支与分支传导阻滞束支与分支传导阻滞
6、可根据可根据 QRS波群的时限是否波群的时限是否 大于大于 0.12s而分为完全性与不完而分为完全性与不完 全性束支传导阻滞。全性束支传导阻滞。 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（ RBBB）：）： 右束支细长，由单侧冠状动脉分右束支细长，由单侧冠状动脉分 支供血，故传导阻滞多见。心电支供血，故传导阻滞多见。心电 图表示如下图表示如下 ： （ 1） QRS波群时波群时 限限 0.12s； （ 2） QRS波前半部接近正常，后半波前半部接近正常，后半 部在多数导联，如部在多数导联，如 I、 II、 aVL、 aVF、 V4、 V6等表现为具有宽而有等表现为具有宽而有 切迹的切迹的 S波其时限
7、波其时限 0.04s； aVR导导 联呈联呈 QR型，其型，其 R波宽而有切迹，最波宽而有切迹，最 有特征性变化的是有特征性变化的是 V1导联，呈导联，呈 rsR 型的型的 M波形；波形； （ 3） V1,2导联导联 ST段轻度压低段轻度压低 ， T波倒置。波倒置。 完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（ LBBB） ： 左束支粗而短，由双侧冠状左束支粗而短，由双侧冠状 动脉分支供血，不易发生传导动脉分支供血，不易发生传导 阻滞，如有发生，多为器质性阻滞，如有发生，多为器质性 病变所致。病变所致。 心电图表现：心电图表现： （ 1） QRS时限时限 0
8、.12s； （ 2） I、 V5、 V6导联导联 q波减小或波减小或 消失，消失， V1,2导联常呈导联常呈 QS形，或形，或 有一极小有一极小 r波，主波（波，主波（ R或或 S波）波） 增宽，顶峰粗纯或有切迹，后增宽，顶峰粗纯或有切迹，后 支较前支为迟缓，支较前支为迟缓， I、 V5,6导联导联 常无常无 S波，心电轴有不同程度的波，心电轴有不同程度的 左偏趋势；左偏趋势； （ 3） ST-T方向与方向与 QRS主波方主波方 向相反。向相反。 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 3、前分支传导阻滞（、前分支传导阻滞（ LAH）：）： 其心电图特点是：其心电图特点是： （ 1）心电轴）
9、心电轴 明显左偏达明显左偏达 -30 -90 ，超过，超过 -45 者诊断价值更大；者诊断价值更大； （ 2） QRS波在波在 II、 III、 aVF导导 联呈联呈 rS型，型， SIIISII， I、 aVL 导联呈导联呈 qR型，型， aVL导联的导联的 R波大波大 于于 I导联的导联的 R波；（波；（ 3） QRS时限时限 无明显增宽。无明显增宽。 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 4、左后分支传导阻滞、左后分支传导阻滞 (LPH)： 心电图特点是：心电图特点是： （ 1）临床上没）临床上没 有右室肥大而心电轴明显右偏达有右室肥大而心电轴明显右偏达 90 120 。以超过。以超过 11
10、0 为可为可 靠；靠； （ 2） QRS波在波在 aVL导联呈导联呈 rS型，型， aVF导联呈导联呈 qR型，型， III导联导联 R波特波特 别高；（别高；（ 3） QRS时限正常或稍时限正常或稍 增宽，增加量增宽，增加量 120ms P波：无 PR：无 室速 快速心室异位心律 心率：心室 250 350bpm，锯齿波 节律：规则 QRS：增宽 120ms P波：无 PR：无 室 扑 心室多异位快速心律 心率：心室 350 500bpm 节律：无规则 QRS：不定 P波：无 PR：无 室 颤 心室扑动与颤动心室扑动与颤动 I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（ P-R间期间期 0.27s） II度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（ I型）型） II度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（ II型）型） III度房室传导阻滞度房室传导阻滞 左心室肥大左心室肥大 Thank You!
