1、儿童及青少年牙和支儿童及青少年牙和支 持组织的外伤持组织的外伤 口腔预防儿童科口腔预防儿童科 池政兵池政兵 * chi 2 Trauma to the Teeth and Supporting Tissues Dental Trauma How to Diagnosis Treatment to the Dental Trauma * chi 3 概概 论论 * chi 4 参考书参考书 Mc Donald RE and Avery DR. Dentistry for the Child and Adolescent,6th ed. st. Louis: C.V.Mosby,Co,1994.
2、Andreason JO and Andreason FM. Essentials of traumatic injuries to the teeth. Denmark: Laursen A/S, Tnder, 1990. Endodontics and Dental Traumatology * chi 5 The International Association of Dental Trauma (IADA) 国际牙外伤协会国际牙外伤协会 * chi 6 牙外伤牙外伤 (Dental Trauma or Injuries) 是指牙齿受到急剧的创伤，是指牙齿受到急剧的创伤， 特别是打击、
3、撞击等所引起特别是打击、撞击等所引起 的牙体、牙髓和牙周组织的的牙体、牙髓和牙周组织的 损伤。（急性的）损伤。（急性的） * chi 7 儿童牙外伤的特点儿童牙外伤的特点 年龄特点：儿童及青少年的发病年龄特点：儿童及青少年的发病 率高率高 年龄高峰：乳牙年龄高峰：乳牙 1 3岁岁 恒牙恒牙 7 9岁岁 发生部位：切牙尖牙磨牙发生部位：切牙尖牙磨牙 上颌上颌 下颌下颌 性别比较：男性性别比较：男性 女性女性 * chi 8 乳牙外伤后乳牙外伤后 影响后继恒牙的发育：影响后继恒牙的发育： 釉质发育釉质发育 不全不全 or 钙化不全钙化不全 修复性牙本质修复性牙本质 形成形成 弯曲牙弯曲牙 部分牙根
4、停止发部分牙根停止发 育育 影响后继恒牙的正常萌出影响后继恒牙的正常萌出 影响恒牙列的正常形成影响恒牙列的正常形成 * chi 9 恒牙外伤后恒牙外伤后 牙体组织的缺失或缺损牙体组织的缺失或缺损 接触点接触点 邻牙倾斜；间隙的丧失；对颌牙的邻牙倾斜；间隙的丧失；对颌牙的 伸长（替牙期的患者影响更大）伸长（替牙期的患者影响更大） * chi 10 牙外伤后牙外伤后 外伤牙本身预后的外伤牙本身预后的 不定性不定性 ，儿童生，儿童生 长发育的长发育的 活跃性活跃性 ，诊断的，诊断的 困难性。困难性。 当时口腔局部的创伤；以后机体的当时口腔局部的创伤；以后机体的 生理和心理上的创伤生理和心理上的创伤
5、牙医：作出快速、正确、全面的诊牙医：作出快速、正确、全面的诊 断；作出正确的处理；减少后遗症断；作出正确的处理；减少后遗症 。 牙外伤的诊断牙外伤的诊断 ？ * chi 12 牙外伤的诊断牙外伤的诊断 病史病史 临床检查临床检查 发射性发射性 X线片的检查线片的检查 * chi 13 病病 史史 年龄，性别，外伤原因，作用力的大年龄，性别，外伤原因，作用力的大 小和方向，发生地点及环境污染情况小和方向，发生地点及环境污染情况 ，外伤确切的时间，对冷热的反应，外伤确切的时间，对冷热的反应， 是否影响咬合，就诊前脱位牙的保存是否影响咬合，就诊前脱位牙的保存 情况，是否经过一段无意识期，有无情况，是
6、否经过一段无意识期，有无 恶心、呕吐，全身有无影响治疗的疾恶心、呕吐，全身有无影响治疗的疾 患：血友病等，以前有无牙外伤史患：血友病等，以前有无牙外伤史 问问 查查 * chi 14 临床检查临床检查 电活力测定电活力测定 两种观点两种观点 新的、陌生的仪器新的、陌生的仪器 儿童儿童 害怕；有效性（髓休克害怕；有效性（髓休克 3个月个月 ） 机会；首次电活力意义（机会；首次电活力意义（ Rock等在等在 1974年报道年报道 1年后年后 82有活力）有活力） 积极治疗；微不足道的刺激积极治疗；微不足道的刺激 冷热诊冷热诊 常适用乳牙常适用乳牙 光透射情况光透射情况 （光束由舌侧向唇侧照射）（光
7、束由舌侧向唇侧照射） 其它：其它： 松动度检查松动度检查 多个牙一起动提示多个牙一起动提示 ？ 叩诊检查叩诊检查 metallic / dull percussion tone提示提示 ？ * chi 15 放射性放射性 X线片检查线片检查 患牙与邻牙、对侧同名牙作比较患牙与邻牙、对侧同名牙作比较 比较髓腔、根管的大小、形态以及发比较髓腔、根管的大小、形态以及发 育情况育情况 根折的检出率：根折的检出率： （假阴性）（假阴性） X线透射中心的射线与牙折线一致或平行线透射中心的射线与牙折线一致或平行 夹角夹角 15 20 夹角夹角 15 20 无法显示无法显示 若怀疑有根折，改变角度，加拍若怀疑
8、有根折，改变角度，加拍 2 3张牙片张牙片 牙外伤的治疗牙外伤的治疗 ？ * chi 17 Treatment to the Dental Trauma Injury to the Primary Dental Crown Fractures Crown-Root Fractures Root Fractures Avulsion Concussion and Subluxation Extrusion Lateral Luxation Intrusion Fracture of the Alveolar Process * chi 18 治疗原则治疗原则 乳牙外伤乳牙外伤 冠折冠折 根折根折
9、 冠根联合折冠根联合折 牙完全性脱位牙完全性脱位 牙震荡牙震荡 牙伸长牙伸长 牙侧向移位牙侧向移位 牙嵌入牙嵌入 牙槽骨骨折牙槽骨骨折 软组织外伤软组织外伤 * chi 19 Injuries to the Primary Dentition Verify eventual collision between a displaced primary tooth and its permanent successor If this has occurred, remove the displaced incisor If not ,observation Monitor healing reg
10、ularly with routine clinical and radiographic examination * chi 20 乳乳 牙牙 外外 伤伤 儿童的牙槽骨韧性较好，临床上以外伤儿童的牙槽骨韧性较好，临床上以外伤 移位多见移位多见 处理上要谨慎处理上要谨慎 乳牙外伤发生移位，伤及后继恒牙胚乳牙外伤发生移位，伤及后继恒牙胚 乳牙外伤继发感染，伤及后继恒牙胚乳牙外伤继发感染，伤及后继恒牙胚 * chi 21 乳乳 牙牙 外外 伤伤 冠折：治疗原则同恒牙冠折：治疗原则同恒牙 冠根联合折冠根联合折 ：拔牙，残留牙根（：拔牙，残留牙根（ 生理性吸收）生理性吸收） 根折：根折： 固定困难，拔
11、除固定困难，拔除 侧向移位：侧向移位： 观察观察 /拔除拔除 嵌入：嵌入： 观察观察 /拔除拔除 完全性脱位：完全性脱位： 不作再植术不作再植术 * chi 22 Crown Fractures Fractures of enamel Grinding Composite restoration Fractures of enamel and dentin Composite restoration Re-attachment of the crown fragment Pulp exposures Pulp capping Pulpotomy * chi 23 冠冠 折折 Crown Fra
12、ctures 仅累及牙釉折层：磨改、树脂修复仅累及牙釉折层：磨改、树脂修复 累及牙本质：间接盖髓后，作牙折累及牙本质：间接盖髓后，作牙折 片再粘、树脂修复片再粘、树脂修复 累及牙髓腔：直接盖髓术或活髓切累及牙髓腔：直接盖髓术或活髓切 断术后，作冠修复断术后，作冠修复 * chi 24 Pulp Capping Isolate the pulp exposure Cover the pulp with a calcium hydroxide material Restore the teeth either immediately or after 3 month period * chi 25
13、 Pulpotomy Isolate the pulp exposure Amputate the pulp to a level approximately 2 mm below the exposure site,or to where fresh bleeding is seen Restore the tooth either immediately or after a 3-month period * chi 26 Crown-Root fractures Removal of the coronal fragment with subsequent restoration abo
14、ve gingival level Removal of the coronal fragment supplemented by gingivectomy and osteotomy and subsequent restoration with a post-retained crown Removal of the coronal fragment and surgical extrusion of the root Removal of the coronal fragment and subsequent orthodontic of the root * chi 27 冠冠 根根
15、联联 合合 折折 crown root fractures 拔除冠折片，龈上冠修复拔除冠折片，龈上冠修复 拔除冠折片，龈、骨切除术，冠修复拔除冠折片，龈、骨切除术，冠修复 拔除冠折片，外科牙根伸长法，冠修拔除冠折片，外科牙根伸长法，冠修 复复 拔除冠折片，正畸牙根伸长法，冠修拔除冠折片，正畸牙根伸长法，冠修 复复 纵折：拔除纵折：拔除 * chi 28 Root Fractures Check for pulpal complications after 3 weeks,6 weeks and 3 months Reposition the coronal fragment and use f
16、irm splinting for 3 months Root : crown1/3 middle1/3 apical1/3 * chi 29 根根 折折 root fractures 颈颈 1/3:拔除拔除 “牙折冠牙折冠 ”，根管治疗，根管治疗 后，龈切或牵引冠修复后，龈切或牵引冠修复 中中 1/3:复位固定复位固定 3个月个月 尖尖 1/3:观察或复位固定观察或复位固定 3个月个月 * chi 30 Avulsion Replantation procedure Place the avulsed tooth in saline Examine the socket area Rinse
17、 the periodontal ligament and apical foramen with saline Flush the socket with saline Replant the tooth Splint the tooth for 12 weeks Antibiotic therapy T.A.T * chi 31 牙完全脱位牙完全脱位 avulxion 再植术再植术 复位固定复位固定 1 2周周 (无无 PDL者者 6周周 ） 氢氧化钙糊剂作暂时性根充氢氧化钙糊剂作暂时性根充 抗炎治疗：普鲁卡因青霉素抗炎治疗：普鲁卡因青霉素 60 80万单位万单位 2次次 /日日 肌肉注射
18、肌肉注射 TAT注射注射 * chi 32 牙完全脱位牙完全脱位 avulxion 再植术治疗要点再植术治疗要点 z脱位牙的保存情况：牛奶、脱位牙的保存情况：牛奶、 NS等等 z脱位牙的脱位时间：脱位牙的脱位时间： 30min 2hour z牙周膜的处理：保留与否牙周膜的处理：保留与否 z牙槽窝的处理：清除血凝块，牙槽窝的处理：清除血凝块， NS冲冲 洗洗 * chi 33 牙完全脱位牙完全脱位 avulxion 再植术治疗效果取决于再植术治疗效果取决于 外伤牙的保存外伤牙的保存 湿润湿润 /干燥干燥 外伤牙的脱位时间外伤牙的脱位时间 30分钟以内：分钟以内： 2年或更长，年或更长， 90无牙
19、根无牙根 内吸收内吸收 2小时以外：小时以外： 95牙根发生内吸收牙根发生内吸收 * chi 34 Concussion and Subluxation Occlusal relief(e.g. by selective grinding of opposing teeth) and a soft diet Immobilization of the involved teeth may be appropriate for patient comfort,2 weeks fixation * chi 35 牙震荡牙震荡 /亚脱臼亚脱臼 concusion/subluxution 概念概念 牙
20、震荡：牙周牙震荡：牙周 lig内出血、水肿，完整，内出血、水肿，完整， 牙一般无松动牙一般无松动 亚脱臼：牙周亚脱臼：牙周 lig内出血、水肿，部分撕内出血、水肿，部分撕 裂，牙一般有松动、伴龈沟出血裂，牙一般有松动、伴龈沟出血 调合，软饮食（调合，软饮食（ 2周），一般不需要固周），一般不需要固 定（若固定，应定（若固定，应 2周）周） * chi 36 Extrusion Repositioning Fixation 23 weeks * chi 37 牙牙 伸伸 长长 extrusion （局麻）（局麻） 复位固定复位固定 2 3周周 牙髓存活情况牙髓存活情况 牙根形成的：牙根形成的：
21、50存活存活 牙根未形成的：牙根未形成的： 90以上存活以上存活 根管治疗时机：观察期间，根管治疗时机：观察期间， X线检线检 查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎 性吸收性吸收 * chi 38 Lateral Luxation Local anesthetic Repositioning Fixation 3 weeks If radiographic examination reveals a temporary breakdown of the marginal bone,maintain fixation for up to 2 months * chi 39
22、 牙牙 侧侧 向向 移移 位位 lateral luxation （局麻下）复位固定（局麻下）复位固定 3周周 根管治疗时机：观察期间，根管治疗时机：观察期间， X线检线检 查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎 性吸收性吸收 * chi 40 Intrusion Immature root formation Await spontaneous re-eruption,usually takes 24 months Monitor pulpal healing radiographically 3,4 and 6 weeks after injury Mature ro
23、ot formation Await spontaneous re-eruption or extrude orthodontically over a period of 2 3 weeks Extirpate the pulp 2 weeks after injury,using calcium hydroxide paste as an interim dressing * chi 41 牙牙 嵌嵌 入入 intrusion 诊断：诊断： 病史、叩诊（病史、叩诊（ metallic音音 )、 X线检线检 查查 牙髓坏死率牙髓坏死率 牙根未形成：牙根未形成： 50 牙根已形成：牙根已形成：
24、 100 牙根吸收牙根吸收 牙根未形成：牙根未形成： 58% 牙根已形成：牙根已形成： 70 * chi 42 牙牙 嵌嵌 入入 intrusion 牙根尚未形成：观察牙根尚未形成：观察 2 4月（再萌月（再萌 ） 牙根已形成：观察（牙根已形成：观察（ 10天）和天）和 /或或 正畸牵引（正畸牵引（ 2 3周）周） OR 外科拔牙外科拔牙 复位固定复位固定 4周周 氢氧化钙糊剂作暂时性根充氢氧化钙糊剂作暂时性根充 * chi 43 Fracture of the Alveolar Process Local anesthetic Repositioning Fixation 34 weeks
25、* chi 44 牙槽骨骨折牙槽骨骨折 局部的牙槽骨骨折局部的牙槽骨骨折 局麻下，复位固定（局麻下，复位固定（ 3 4周）周） 根尖锁住（根尖锁住（ Apical Lock) * chi 45 软组织外伤软组织外伤 清创缝合清创缝合 TAT注射注射 抗炎治疗抗炎治疗 * chi 46 牙外伤常见的几种治疗方法牙外伤常见的几种治疗方法 * chi 47 牙外伤常见的几种治疗牙外伤常见的几种治疗 方方 法法 复合树脂修复技术复合树脂修复技术 （直接、间接）盖髓术（直接、间接）盖髓术 活髓切断术活髓切断术 根尖成行术根尖成行术 根管治疗术根管治疗术 （复位）固定术（复位）固定术 * chi 48 活
26、髓切断术活髓切断术 适应证：露髓比较多，时间比较长适应证：露髓比较多，时间比较长 ，估计牙髓炎症局限于冠髓或根髓，估计牙髓炎症局限于冠髓或根髓 的冠的冠 1/3以内以内 * chi 49 根尖成形术根尖成形术 适应证：根尖尚未形成，牙适应证：根尖尚未形成，牙 髓无法保留年轻恒牙髓无法保留年轻恒牙 * chi 50 固定术固定术 fixation 类型：复合树脂钢丝夹板固定术类型：复合树脂钢丝夹板固定术 固定牙数：患牙数固定牙数：患牙数 2健康牙数（健康牙数（ 两端分布）两端分布） 固定位置：牙冠颈、中固定位置：牙冠颈、中 1/3交界处交界处 固定时间：具体而定固定时间：具体而定 固定的钢丝粗细
27、：具体而定固定的钢丝粗细：具体而定 * chi 51 固定术固定术 fixation 操作操作 根据牙弓形态用不锈钢丝弯制弓丝，长度以要根据牙弓形态用不锈钢丝弯制弓丝，长度以要 固定的牙数目而定固定的牙数目而定 酸处理牙面酸处理牙面 黏结技术黏结技术 上第一层树脂，放置不锈钢弓丝，固化上第一层树脂，放置不锈钢弓丝，固化 上第二层树脂，固化上第二层树脂，固化 抛光抛光 调合调合 * chi 52 固定术固定术 fixation 特点特点 直接在口腔中制作，不需长时间实验室制作直接在口腔中制作，不需长时间实验室制作 不接触龈组织，不刺激牙龈不接触龈组织，不刺激牙龈 不干扰正常咬合不干扰正常咬合 容
28、易清洁容易清洁 不影响髓病治疗不影响髓病治疗 能及时发现有否变色能及时发现有否变色 容易去除容易去除 效果佳效果佳 * chi 53 牙外伤的预后牙外伤的预后 牙对外伤的反应牙对外伤的反应 牙髓充血牙髓充血 pulp hyperemia 内出血内出血 internal hemorrhage 牙髓钙化变性牙髓钙化变性 calcific change of pulp 内吸收内吸收 internal absorption 牙髓坏死牙髓坏死 pulp necrosis 牙粘连牙粘连 concrescence/ankylosis * chi 54 牙外伤的预后牙外伤的预后 根折愈合的四种模式根折愈合的四种模式 钙化愈合：钙化愈合： 两断面由钙化组织骨性连接两断面由钙化组织骨性连接 ，外：牙骨质，内：牙本质，外：牙骨质，内：牙本质 纤维纤维 CT组织：组织： 结缔组织（结缔组织（ CT）将断面）将断面 分开，断面表面有牙骨质覆盖，但未能分开，断面表面有牙骨质覆盖，但未能 骨性连接骨性连接 骨和纤维骨和纤维 CT愈合：愈合： 上面两种混合上面两种混合 肉芽组织内沉肉芽组织内沉 ： 慢性炎性组织长入慢性炎性组织长入 * chi 55 牙外伤的预防牙外伤的预防 注意活动时的保护，防止意外注意活动时的保护，防止意外 对那些前牙前凸的儿童尤其要注意对那些前牙前凸的儿童尤其要注意
