1、气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲 状 腺奇静脉丛等。小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓等。 Virchow 淋巴结：位于左颈根部左侧斜角肌处得淋巴结。食管下部癌或胃癌转移时常可累 及该淋巴结。在临床体检时，常在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触及肿大的淋巴 结。 胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间形成的潜在性间隙。胸膜腔左右各一，内为负压，含有少量 浆液。当气胸、胸膜腔积液或胸膜粘连时，会影响呼吸功能。 心包腔：浆膜心包又分为衬于纤维心包内面的壁层以及覆于心表面的脏层，浆膜心包的脏、 壁两层在大血管根部相续连，两层间的间隙即为心包腔。心包腔含有少量浆液
2、，心包积 液时可压迫心。 膈下间隙：介于膈与横结肠及其系膜之间的腹膜腔，被肝分为肝上、下间隙。 左肠系膜窦：由内侧界为小肠系膜根，外界为降结肠，上为横结肠及其系膜的左 1/3 部， 下为乙状结肠及其系膜，后界为腹后壁围成的向下开放的斜方形间隙，窦内感染时易蔓 延入盆腔。 胆囊三角(Calot 三角)：由胆囊管、肝总管和肝下面三者组成。胆囊动脉常于三角内起自 肝固有动脉右支，因而胆囊手术中一般在胆囊三角内寻找结扎胆囊动脉。 肾角(脊肋角)：为肾门在腹后壁的体表投影，位于第 12 肋下缘与竖脊肌外缘的交角处。肾 病变时，此处常有压痛或叩击痛,是肾囊封闭时常用的进针部位。 盆膈：由盆膈上、下筋膜及其
3、之间的肛提肌、尾骨肌所构成，封闭骨盆下口的大部分，具 有支持和固定盆内脏器的作用，并与排便、分娩等有关，其后部有肛管通过。 狭义的会阴：在男性是指阴囊根部与肛门之间的软组织，在女性是指阴道前庭后端与肛门 之间的软组织又称为产科会阴。 硬膜外隙：是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪、椎内静脉丛、脊神经脊 膜支和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过，正常时成负压。此隙上端起自枕 骨大孔，下端终于骶管裂孔。由于硬脊膜紧密附着于枕骨大孔边缘，故此隙与颅内腔 隙并不交通。临床硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞硬膜外隙内的脊神经根。 脊髓蛛网膜下隙：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，内充满脑脊液，向
4、上经枕骨大孔与颅内 蛛网膜腔相通，向下达第 2 骶椎高度，在第 1 腰椎至第 2 骶椎高度扩大，形成终池， 池内有腰、骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸形成的终丝。 提携角：臂轴的延长线与前臂轴之间构成的锐角，正常时为 100-150。若此角大于 150称肘 外翻，小于 00称肘内翻，0 0-100称直肘。 腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成，管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱等九条肌腱 及其腱鞘以及正中神经通过。 颈干角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角叫颈干角，正常成人约 1250-1300。大于此角 髋外翻，小于此角髋内翻。 Nelaton 线：侧卧，髋关节屈 900-1200，自坐骨结节
5、至髂前上棘的连线称 Nelaton 线。正 常时该线恰通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可移位于此 线上方。 一女工在事故中头皮撕裂。问：头皮下血肿多发生在哪一层中？若发生感染为什么会向颅 内扩散？请问累及了哪几层软组织？此时只缝合皮肤可以吗？为什么？ 答：头皮下血肿发生在腱膜下疏松结缔组织层，若发生感染，可广泛蔓延至全颅顶，此间 隙内有静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染， 可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染。头皮撕裂累及了皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌等 三层软组织。不可以只缝合皮肤，因为头皮裂伤如伴有帽状腱膜横向断裂时，由于枕 额肌的收缩，则伤
6、口裂开较大，应将帽状腱膜仔细缝合，以减少皮肤张力，有助于止 血和创口的愈合。 简述女性乳房的淋巴回流。 答：乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流的方向主要有六个：乳房外侧部和中央部的淋 巴管注入胸肌淋巴结；上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；内侧部的淋 巴管注入胸骨旁淋巴结；深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结；内侧部的浅淋巴管与 对侧乳房的淋巴管交通；内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交 通。 肋间血管及神经在胸壁如何行走?胸膜腔积液时在腋后线进行胸膜腔穿刺，应从何处进针? 为什么? 答：肋间后动静脉和肋间神经的主干及其在肋角处分叉形成的上支沿肋沟向前走行，形成 的下支沿下位肋上缘走行
7、。在肋沟处，肋间血管神经主干及其上支的顺序排列自上而下 为肋间后静脉、肋间后动脉和肋间神经，下支的自上而下为肋间神经、肋间后动脉和肋 间后静脉。根据肋间血管神经的行程，常在肩胛线或腋后线第 7、8 肋间隙中部作胸膜 腔穿刺，以免损伤肋间血管神经。 左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？ 答：左结肠旁沟内积液只能向下流入盆腔，右结肠旁沟内积液向上可流入肝肾隐窝，向下 可经右髂窝流入盆腔。 何谓腹膜后隙？主要有哪些器官位于腹膜后隙？腹膜后隙的感染向上、向下经过何结构蔓 延到何处？ 答：腹后壁的腹膜与腹后壁的壁内筋膜之间的间隙称为腹膜后隙。腹膜后隙内的主要器官 有：肾、肾上腺、输尿管、胰、腹部的大血管、
8、神经和淋巴结等。腹膜后隙的感染向上 经腰肋三角蔓延到纵膈后间隙，向下蔓延到盆腔的腹膜后隙。 采用局麻行会阴部手术时，应如何进行麻醉？为什么？ 答：会阴手术时常将麻药由坐骨结节与肛门连线的中点，经皮下注射至坐骨棘的下方行阴 部神经阻滞。因会阴部的感觉神经是阴部神经，该神经在行程中绕坐骨棘进入坐骨直肠 窝，此位置较恒定，易操作。 手术时切断哪些肌肉可造成大便失禁？ 答：肛门外括约肌的浅、深部、耻骨直肠肌、肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌的下部等， 环绕在肛管与直肠的交界处，共同构成肛直肠环，对肛门有重要的括约作用，手术时若 不慎切断此环，可引起大便失禁。 一女性患者，因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消
9、瘦 3 个月而就诊。检查发现病人消瘦， 体温 367 ，脉搏 105 次 / min，两手颤动，眼球轻度外突；颈部两侧明显肿胀，可 触到肿大的甲状腺，并随吞咽上、下移动，两侧对称，呈弥漫性肿大，腺体表面光滑，无 结节。测定基础代谢率中度增高， 血清中 T3 、T4 明显高出正常值。诊断为甲状腺功能 亢进。 请问： 肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么? 肿大的甲状腺有可能压迫哪些 器官, 并引起什么症状? 若行外科手术治疗须经哪些层次方可显露甲状腺? 手术中 应避免损伤哪些结构? 答：甲状腺被气管前筋膜包囊，该筋膜形成甲状腺假被膜，即甲状腺鞘。甲状腺的外膜 称真被膜即纤维囊，二者之间
10、形成的间隙为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经 及甲状旁腺。假被膜内侧增厚形成的甲状腺悬韧带使甲状腺两侧叶内侧和峡部后面连于 甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环，将甲状腺固定于喉及气管壁上，吞咽时，甲状腺 可随喉的活动而上下移动。 甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑，如向后 外方压迫颈交感干时，可出 Horner 综合征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变 窄、上睑下垂和眼球内陷等。 甲状腺手术层次：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙。 喉上神经、喉返神经、甲状腺上下动静脉、甲状腺最下动脉 一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡
11、穿孔，行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔 内未见漏出的胃内容物，请回答： 剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些层次? 胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？ 为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多可能流向何处? 若需行胃大部切除术(仅保留胃底部 1/3)，需处理哪些腹膜形成物？结扎哪些血管？ 答：经腹直肌切口进入腹膜腔经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直 肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外组织和壁腹膜。 胃可能在后壁穿孔，在胃大弯下方约 1 厘米处横行切开胃结肠韧带，将胃翻向上方，可 寻找暴露穿孔。 因胃内容物流入网膜囊内，故腹腔中未见到漏出的胃内容物。如果
12、胃内容物增多可能经 网膜孔流向肝肾隐窝右结肠旁沟右髂窝盆腔。 胃大部切除时，需处理：肝胃韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带、胃胰韧带。结扎胃左右血 管、胃网膜左右血管、胃后血管。切断胃壁时，在大弯侧的标志是胃网膜左动脉的第 1 胃壁支与胃短动脉间，在小弯侧的标志是胃左动脉的第 1、2 胃壁支间。 一男性患者，因转移性右下腹疼痛伴恶心呕吐 6 小时入院。需作阑尾切除术，请回答： 如何确定阑尾的体表投影？ 如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ 如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找？ 在何处寻找结扎阑尾动脉？ 阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？ 答：阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交界处。 阑尾切除术可选择通过脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交点的斜切口，经过层次依次为 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外组织和壁腹膜。 阑尾根部附于盲肠后内侧壁，以盲肠的结肠带为标志，向下追踪可找到阑尾根部，若在 右髂窝内未发现阑尾，应注意在肝下、盲肠壁浆膜下、左下腹部、小骨盆腔内等处寻找。 在阑尾系膜游离缘寻找结扎阑尾动脉。 阑尾穿孔，因体位不当，脓液向上可流入肝肾隐窝，向下可流入盆腔。
