1、脊髓的解剖与定位 n 脊髓是中枢神经系统的重要组成部分 n 是脑干向下延伸的部分 n 上端于枕骨大孔水平与延髓相连 n 下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥。 此 图 片来自于： (大众医 药 网 - 文献 资 料 - 脑 和脊髓 .) 此 图 片来自于： (脊髓 颈 断横切面 ) 此 图 片来自于： (中枢神 经 系 统 -脊髓教学 _麻醉学文献 .) n 脊髓系中枢神经的一部分，位于脊椎骨组 成的椎管内，呈长圆柱状，全长 厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈 圆椎形，终于第一腰椎下缘（初生儿则平 第三腰椎）。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻 醉时，多在第或第腰椎之间 进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓。 n
2、 脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏， 外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的 上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端 平齐第一腰椎下缘，长约 40 45cm。脊 髓的末端变细，称为脊髓圆锥。自脊髓圆 锥向下延为细长的终丝，它已是无神经组 织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹 ，向下止于尾骨的背面。 n 脊 髓两旁发出许多成对的神经（称为脊神 经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。 脊髓是周围神经与脑之间的通路。也是许 多简单反射活动的低级中枢。 n 脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部，自 颈髓第五节到胸髓第一节称颈膨大；自腰 髓第二至骶髓第三节称腰膨大 。 n 脊髓的横切面，位于中央部的是灰质和位
3、于周围部是白质； n 从横切面观察脊髓，可见正中央有中央管 central canal，管腔窄小不通畅，管腔内 面为室管膜细胞所衬 n 脊髓的表面有前后两条正中纵沟分为对称 的两半。前面的前正中裂较深，后面的后 正中沟较浅。此外还有两对外侧沟，即前 外侧沟和后外侧沟。前根自前外侧沟走出 ，由运动神经纤维组成；后根经后外侧沟 进入脊髓 n 围绕中央管可见 H形或蝶形的灰质。每一侧 灰质可见分别向前后方向伸出的前角 anterior horn和后角 posterior horn， 在胸髓和上部腰髓（ L1 3）还可见向外伸 出细小的侧角 later alhorn。前、后角之间 的宽阔区域为中间带
4、intermediate zone 。位于中央管周围、连接双侧的灰质称灰 质连合。白质籍脊髓的纵沟分为三个索。 前正中裂与前外侧沟之间为前索 anterior n 灰质，呈蝴蝶形或 “H”状，其中心有中央管 ，中央管前后的横条灰质称灰连合，将左 右两半灰质联在一起。灰质的每一半由前 角和后角组成。前角内含有大型运动细胞 ，其轴突贯穿白质，经前外侧沟走出脊髓 ，组成前根 n 前、后外侧沟之间为外侧索 lateral funiculus，后外侧沟与后正中沟之间为后 索 Posterior funiculus。在中央管前方， 左右前索间有纤维横越，称白质前连合 n 脊髓的白质主要由上行（感觉）和下行
5、（ 运动）有髓鞘神经纤维组成，分为前索、 侧索和后索三部分 n 前索位于前外侧沟的内侧，主要为下行纤 维束，如皮质脊髓（锥体）前束、顶盖脊 髓束（视听反射）、内侧纵束（联络眼肌 诸神经核和项肌神经核以达成肌肉共济活 动）和前庭脊髓束（参与身体平衡反射） 。两侧前索以白质前连合相互结合。 n 侧索位于脊髓的侧方前外侧沟和后侧沟之 间，有上行和下行传导束。上行传导束有 脊髓丘脑束（痛觉、温度觉和粗的触觉纤 维所组成）和脊髓小脑束（本体感受性冲 动和无意识性协调运动）。下行传导束有 皮质脊髓侧束亦称锥体束（随意运动）和 红核脊髓束（姿势调节）。 n 后索位于后外侧沟的内侧，主要为上行传 导束（本体感
6、觉和一部分精细触觉）。颈 部脊髓的后索分为内侧的薄束和外侧的楔 束。 n 脊髓是神经系统的重要组成部分，其活动 受脑的控制。来自四肢和躯干的各种感觉 冲动，通过脊髓的上行纤维束，包括传导 浅感觉，即传导面部以外的痛觉、温度觉 和粗触觉的脊髓丘脑束、传导本体感觉和 精细触觉的薄束和楔束等，以及脊髓小脑 束的小脑本体感觉径路。这些传导径路将 各种感觉冲动传达到脑，进行高级综合分 析； n 脑的活动通过脊髓的下行纤维束，包括执 行传导随意运动的皮质脊髓束以及调整锥 体系统的活动并调整肌张力、协调肌肉活 动、维持姿势和习惯性动作，使动作协调 、准确、免除震动和不必要附带动作的锥 体外系统，通过锥体系统
7、和锥体外系统， 调整脊髓神经元的活动。脊髓本身能完成 许多反射活动，但也受脑活动的影响。 n 脊髓发生急性横断损伤时，病灶节段水平 以下呈现弛缓性瘫痪、感觉消失和肌张力 消失，不能维持正常体温，大便滞留，膀 胱不能排空以及血压下降等，总称为脊髓 休克。损伤一至数周后，脊髓反射始见恢 复，如肌力增强和深反射亢进，对皮肤的 损害性刺激可出现有保护性屈反射。数月 后，比较复杂的肌反射逐渐恢复，内脏反 射活动，如血压上升、发汗、排便和排尿 反射也能部分恢复。 n 脊蛙反射实验是指蛙在没有脑而只有脊髓 的情况下，可以出现搔扒反射，而在没有 脑、脊髓又受损的情况下，不能出现搔扒 反射。这表明脊髓具有发射功能。
