1、单人心肺复苏步骤 (1)判断意识； (2)如无反应，立即呼救； (3)仰卧位，置于地面或硬板上； (4)开放气道，清理口腔异物； (5)判断有无呼吸； (6)如无呼吸，立即口对口吹气 2 次； (7)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动； (8)如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸； (9)如无脉搏，立即进行胸外心脏按压； (10)每按压 15 次，口对口吹气 2 次，然后重新定位，再按压 15 次，如 此反复进行； (11)心肺复苏开始 1 分钟，或者连续操作四个循环后，检查一次呼吸和 脉搏、瞳孔变化， 以后每进行 45 分钟检查一次，每次不超过 5 秒钟。 (12)如用担架搬运病人或者是在救护车
2、上进行心肺复苏，应不间断地进 行，必须间断时 ，时间不超过 510 秒。 双人心肺复苏步骤 基本上与单人心肺复苏术步骤相同； 两人动作必须协调配合，一人按压，一人吹气，以 5：1 比率进行； 做口对口人工呼吸 者，负责开放气道，观察瞳孔，触摸颈动脉搏动。 施行心肺复苏的人可分别站在（或跪在）病人的左侧和右侧，便于交 替进行人工呼吸 和心脏按压。受到条件的限制，也可站（跪）在同侧。 做心脏按压和人工呼吸者交换位置，互换操作，中断时间不能超过 5 秒钟。 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行 30 分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、 瞳孔无回缩。
3、婴幼儿心肺复苏手法要点 判断意识：叩击足底部，捏掐合谷处（手背部拇指和食指之间的地方。 ） 口对口鼻人工呼吸：使婴幼儿头部轻轻后仰，畅通呼吸道，但不可使 头部过度后仰， 吹气时将婴儿口鼻包紧，吹气频率每分钟 20 次。 检查脉搏的搏动，判断有无心跳。婴儿检查肱动脉搏动，肱动脉位于 上臂内侧，肘、 肩之间。 胸外心脏按压方法： 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方 1 横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿 2.53.5 厘米，婴儿 1.52.5 厘米。 按压频率：每分钟 100 次。 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确
4、定病人已死亡。 心肺复苏进行 30 分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、 瞳孔无回缩。 心肺复苏术的要点 发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，以挽救生命。 心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。 口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口 唇，深吸一口气 后，向口腔内吹气，每分钟 1214 次。 胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下 1/3 交界处垂直下压 34 厘米， 每分钟 100 次左右。 单人徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼吸按 15：2 进行；双 人心肺复苏按 5：1 进行。 进行心肺复苏法的注意事项有以下五个： （1）首先应注意观察患者瞳孔的反
5、应，这是显示患者病状的最好标志：瞳孔 见亮即收缩，表明血液中有足够的含氧量，而且可以流入脑部；瞳孔见亮时毫 无反应，仍然散大，表明脑部严重受损；瞳孔虽然散大，但在见亮时有反应， 表明按压心脏有效。但应注意，在使用药物之后，瞳孔的反应可能会反常。 （2）应不时摸脉搏，以检查按压的效果或判明心脏是否已经恢复跳动。可 以检查颈动脉、股动脉或挠动脉的搏动情况，但以颈动脉的检查更为实用，更 能说明问题。 （3）应密切注意患者皮肤、口唇的颜色，若转红，表明复苏有效。 （4）应注意防止并发症。进行胸外心脏按压，若方法不当，可引起并发症， 例如肋骨骨折，气胸，心包积液，肝脏撕裂与脂栓塞等。但若注意操作，方法
6、正确，则可避免。为此，应注意以下几点： 勿压胸骨尖剑突上方，以防引起肝脏撕裂。 在按压患者胸部时，手指不得接触患者肋骨，只能利用手掌根，按压 患者胸骨下段上方胸中央处。 按压患者胸部时，动作应平稳，有节奏，压迫与放松的时间应大致相 等，操作切勿过重或仓突。 勿同时压腹部与胸部，以免损伤肝脏。 （5）按压速度不得过慢或过急。为避免疲劳，方便记数，可取每分钟 60 次，即每秒钟 1 次的速度。操作正确时，所产生的收缩压峰值可达约 133 千 帕(或以上 )，颈动脉处平均血压约为 5.3-6.7 千帕，颈动脉中血液流量则可达正 常值的 35。 （6）在发现患者心脏停跳后，应在数秒钟之内，立即开始抢救
7、。在任何情 况下，均不得使操作中止时间超过五秒钟。移动患者，替换操作者，检查脉搏， 检查心电图，注射药物，插管不论何种动作，均应如此。 （7）尽管人工呼吸和心脏按压需要时间，但是时间愈长则成功的可能性就 愈小，即使在最佳的情况下，也常是如此，但急救者仍应坚持认真操作，直至 患者完全无望。 （8）或遇下列情况，不能作胸外心脏按压者为：胸部压伤，有胸部内伤， 患急性心肌梗塞，张力性气胸，或严重的肺气肿患者。在持续胸外心脏按压无 效时，若有具备充分经验的医生在场，医疗设备条件允许时，可改行胸内心脏 挤压等其它必要的急救手术。不能使用胸外心脏按压时， 若患者心脏停止跳动已有五六分钟以上，一般可不必做胸
8、外心脏按压。但 若心脏停跳的时间长短不能准确确定，则应做胸外心脏按压，同时做人工呼吸， 直至医生到来，由医生决定处理方法。 （9）若患者人事不省，瞳孔呆板、散大，停止自发呼吸达 15 至 30 分钟以 上，即为脑死亡的征兆，通常难以抢救。若人工呼吸与心脏按压持续达一小时， 但心电图仍无活力显示，即可断定为心死亡。至于孩童，则时间更长些，往往 经过较长时间的努力，可获复苏。参考上述情况，急救人员可决定抢救至何时 可以停止。 如何判断发生骨折 当人体受到外界冲击力的打击,摔伤等意外发生后,我们怎样判断是否发生 骨折呢? 外伤后,如果伤者表现局部疼痛,活动受限,但将伤处固定并使之制动后或安 静时疼痛
9、减轻;检查时发现伤处局部肿胀、畸形甚至缩短,成角或旋转:轻轻挤压 伤处或检查时,出现骨擦音则应怀疑发生了骨折。不是每一种骨折在检查时都可 听到骨擦音,检查骨擦音可能造成进一步的损伤和疼痛,所以,非专业人员最好不 要做。另外,骨折处功能障碍,比如腕关节处骨折用伤侧手指夹起一片纸都难以 做到,大,小腿骨折后站立不起,更难以行走等,即可判断为骨折。对于畸形不明 显的损伤,现场难以与扭伤等损伤区别时,最好将其当成骨折来处理,以免因判断 错误,处理错误带来再度损伤。 户外急救“三不”原则 不冲洗。冲洗易将污染物带入身体深部甚至骨髓,造成伤口感染,引发骨髓 炎。骨折也会出血,冲洗开放性骨折时可能将已经产生
10、的血痂冲开,导致再次出 血而难以止血。 不复位。盲目复位极易造成二次损伤,或污染的骨折端回缩造成深部感染。 不上药。以免增加处理难度。 户外急救注意事项 发现或可疑骨折,现场人员首先要使伤者部位制动!用制式夹板或就地取材 如木棍、竹片、树枝、手杖、报纸等做成的夹板进行骨折固定。如果这些条件 均不具备,伤者自身身体也是良好的夹板。固定的目的是避免骨折处再次受损, 减轻疼痛,减少出血,易于搬运。 上夹板前,凡是和身体接触的地方要用棉花,软物垫好,避免进一步压迫,摩擦损 伤。骨的凹凸处,四肢,躯干的凹凸处,因骨折造成的畸形处,一定要加够厚的棉 织品软垫才能避免再度损伤。 骨折固定绑扎时应将骨折处上下
11、两个关节同时固定,才能限制骨折处的活动。所 以,夹板长度要超过骨折处上下两个关节,只有大腿骨折时夹板的长度是从腋下 至足跟,因为大腿肌肉丰厚,仅仅固定髋及膝关节,难以固定牢固。 骨折固定绑扎的顺序是应先固定骨折的近心端,再固定骨折的远心端,然后 依次由上到下固定各关节处。下肢骨折和脊柱骨折要将两脚靠在一起,中间加厚 垫,用“8”字包扎方法固定。绑扎松紧度以绑扎的带子上下能活动一厘米为宜。 四肢固定要露出指(趾)尖,以便随时观察末梢血液循环状况。如果指(趾)尖苍白、 发凉、发麻或发紫,说明固定太紧,要松开重新调整固定压力。 四肢骨折的户外急救 上肢骨折。固定的位置要取肘关节弯曲位。前臂骨折固定时
12、,将一块夹板放 置于前臂下方托住前臂,先绑扎骨折近心端,再绑扎骨折远心端。绑扎好后,用大 悬臂带悬吊于颈部,肘关节夹角应小于 90 度,即手部高于肘关节。固定时,手心 朝向胸部,大拇指朝向鼻孔。上臂骨折固定时,将夹板放在伤肢外侧,先绑扎近心 端,再绑扎远心端,然后用小悬臂带固定于胸前。手心的位置与前臂骨折相同。 如果现场没有可利用的夹板,直接将伤肢绑扎在躯干上,也能达到固定的目的。 下肢骨折。要取伸直位固定。大腿骨折时,有条件者可在伤肢外侧取一长于腋下 和足跟的木板作为夹板,在伤肢内侧取一长于大腿根到足跟的夹板进行固定。固 定的顺序是先绑扎骨折近心端,然后再绑扎远心端,腋下、腰、膝关节,踝关节
13、共 七个部位,最后用“8”字包扎法将两脚固定在一起。如果没有夹板,可以将健肢 当成夹板来固定。注意,夹板凡与皮肤接触的地方,要加上棉织品作为保护垫。 用健肢当夹板时,两腿中间也要加垫。小腿骨折同大腿骨折固定的方式相同,夹 板长度超过膝关节和踝关节即可。无论大腿骨折还是小腿骨折,在搬运时,方法 都是一样的。保持下肢伸直,三个人平抬平放在硬木板上搬运即可。如果没有硬 木板,在搬运这样的伤员时,为了省力和保证安全,三人平抬后,救助者同时弯曲 肘关节,将伤者抱在胸前。搬运时,为避免再次损伤,伤肢应在外侧。 膝关节骨折。应按骨折时是弯曲还是伸直的状态,不改变体位进行固定,不牵引 复位,将整个下肢一起固定
14、,用夹板、枕头或未受伤腿作为夹板,双踝“8”字固 定。 高处坠落极易引发骨折 登山时,脚踩空后从高处坠落是户外运动中常见的损伤之一。坠落过程中, 身体各个部位在受到机械冲击力的作用下都可能发生损伤,如皮肤擦伤,肢体,躯 干部位的扭伤,脱臼、软组织挫伤,异物插入身体,骨折及骨折引起的脊髓损伤、 颅脑损伤,甚至在坠落时产生的爆震伤造成内脏破裂等。 高处坠落对于人体的损伤是非常严重的。其中垂直损伤最为严重。在检查伤员 时,要注意询问受伤时的着地位置,以此来判断有无其他部位的复合伤。高处坠 落时,伤员的足或臀部先着地,或者有高空掉下来的重物直接作用于头或肩,外力 均可沿脊柱传导到颅脑而致脊柱骨折和颅脑
15、损伤。仰面跌下时,脊柱受创易引起 脊髓损伤。这些创伤可以相互影响,生理紊乱较为严重。 颅骨骨折的户外急救 高处坠落首当其;中的是颅脑外伤。头颅外伤后,常常伴随骨折,不同部位的 颅骨骨折所反映的症状也不同。比如,当看见颅脑外伤的人眼眶或巩膜(白眼球) 有淤血,鼻子嗅觉锐减,甚至鼻孔流血时,应怀疑颅前凹骨折;如果看到颅脑损伤 后出现口眼歪斜、耳聋、耳鸣,耳道流血或淡黄色甚至橙色液体,应怀疑颅中凹 骨折,脑脊液外漏;颅底骨折时,除了耳鼻流血或液体之外,还有意识障碍,肢体活 动受限等。 对于耳鼻流液者,要考虑是否是颅内流出来的血液和脑脊液,要彻底让其流出,不 要用填塞止血法止血,防止感染或脑疝形成。搬
16、运时注意检查有无脊柱骨折。一 旦伤者昏迷,只要没有脊柱骨折,都可将其摆成恢复体位,以利于彻底引流液体; 一旦出现喷射性呕吐,这样的体位还能保证伤者不窒息。 脊柱骨折的户外急救 从高处坠落或被从高空坠落的物体直接砸在头,颈、肩部,容易导致脊柱骨 折。脊柱骨折最大的问题是脊髓横断,造成终身瘫痪。当人受伤后感觉脊柱疼痛,都 要想到发生了脊柱骨折。伤者要主动将脊柱保持在统一轴向,不要做脊柱的前屈、 扭曲、侧弯动作。一旦确定为脊柱骨折,做这样的动作,将会导致脊髓断裂,终身 瘫痪。救助者要尽量安慰伤者,去除紧张,恐惧引起的身体乱动。有条件的,立即 使用颈托:无条件的,可在专人固定头部的情况下,在伤者颈部用
17、衣物、毛巾、皮 带、报纸等做成临时固定颈托,将其包绕固定。四人合力,保证脊柱轴向不变,将 伤者安置在硬板上,再用八根布带将伤者固定运送。 骨盆骨折的户外急救 高处坠落还可能造成骨盆骨折。骨盆骨折半数以上伴有合并症或多发伤,最 严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。由于 骨盆是造血机构,出血凶险、止血困难,需做进一步的止血手术。 遇到骨盆骨折的伤员,立即用三角巾或较宽的布将其骨盆紧紧包住固定,一定要 牢固,以防运送时骨折处相互摩擦导致再度出血和疼痛,同时要将两膝关节屈曲 绑扎固定,使骨盆固定更加牢固可靠。然后,利用木板担架迅速运送至医院抢救。 肋骨骨折的户外急救 肋骨
18、骨折也是常见的骨折,主要因为暴力造成,尤其胸廓经前后挤压最易骨 折。另外,胸部肌肉急剧强烈地收缩,如咳嗽,打喷嚏,也可能造成肋骨骨折。单 纯性肋骨骨折,呼吸急促,胸部无伤口,但局部皮肤可见血肿。处理比较简单,用 棉织品垫在骨折伤痛处,再用三角巾或棉织品加压包扎即可。 多发性肋骨骨折病情凶险,伤者面色苍白,口唇及指甲发紫,胸部剧痛范围较广, 常有反常呼吸,即吸气时胸廓下陷。一般来说,伤者脑部多有创口,常有血胸和气 胸,抢救不及时很快死亡。现场急救,用约十厘米宽的胶布围绕大半个胸壁固定 34 圈,每圈压住下一层的 2/3 即可。固定时,先让伤员呼气,此时胸廓比较小, 固定一次后,再次呼气固定,反复 34 次即可。目的是减少胸廓的活动范围,不 仅可减少呼吸时胸廓活动范围增大造成的疼痛, 同时又不因胸廓被固定而无法 呼吸。如果胸壁有创口,首先要立即封闭伤口。鼓励患者用手捂住伤口,以制止 出血。嘱咐伤者取伤侧半卧位,保持呼吸道通畅,立即送往医院急救。 用干净的毛巾，裹住冰袋或者冰棒，每次 15 分钟左右，每天可以多敷几次 然后 48 小时后改热敷，干净的热毛巾，或者毛巾裹着热水袋，试好温度，不 要太烫的，一次 20-30 分钟，一天可以 3-4 次。 在医生的指导下服用消炎药，防止发炎。 及时送医，送医时应该谨记平躺搬运。
