白玉兰荣誉奖申请表 申请人 姓名 （中文） ： 申请人聘请单位： 局级主管部门： 局级单位联系人： 电 话： 传 真： 评 选 年 度 ： 上海市人民政府外事办公室印制 姓名 中文 照 片 英文 姓 名 性 别 国 籍 出生日期 出生地 是否华人 通晓语种 护照号码 是否常驻上海 是 何时来沪 累计在 沪时间 否 何时开始与沪交往 所在 单位及 职务 中文 英文 单位地址、邮编 申请人电子邮件 联系人 电话 手机 传真 电子邮件 何时获白玉兰 纪念奖 是否 曾 申报过 荣誉 奖 （如 申报过 ，何年申报） 曾获中国国家级表彰或 上海市其他表彰情况 简 历 事迹概要（不超过 1000 字）： 1、工作业绩及社会影响 2、承担社会责任、参与社会公益活动情况 3、推动上海对外交往情况 详细事迹（ 约 2000 字， 其他材料可另附） 局级单位推荐理由 公章 负责人签字 年 月 日 上海市人民政府外事办公室印制 市评审小组评语及意见 负责人签字 年 月 日 市外办审核意见 公章 负责人签字 年 月 日 市政府审批意见 公章 负责人签字 年 月 日
