1、一、发病原因 急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一，其病情程度轻重不一，主要表现为急性腹痛、 恶心、呕吐，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高。本病多见于青壮年， 一般女性多于男性。具体原因如下： 1.1 胆道疾病 胆道壶腹部出口阻塞，胆道感染所致壶腹部炎症。奥迪氏括约肌功 能障碍，当处于松驰状态，即可引起十二指肠液反流进入胰管。胆道感染性炎症可使细菌 及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎。 1.2 胆管梗阻 可导致胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入间 质，引起急性胰腺炎。 1.3 酗酒和暴饮暴食 均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈 呕吐导致十二指肠内压力
2、骤增，而致十二指肠液返流。 1.4 手术和外伤 腹部手术特别是胃或胆道的手术，可引起胰腺供血障碍；腹部钝 性挫伤可直接挤压胰实质，内镜下进行的胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高也可引 起胰腺炎。 二、临床表现 急性胰腺炎的病人具有以下特征： 2.1 腹痛 是本病的主要表现，多数为突然发作，常在饱餐或饮酒后发作。疼痛多 剧烈，可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以 左侧为显著，进食后可加剧，弯腰或起坐身体向前倾则可减轻。轻者 3 日5 日可缓解。 年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。 2.2 恶心呕吐 起病时有恶心呕吐，有时较频繁，呕吐剧烈者可吐出胆汁。 2.3
3、发热 水肿型病人常有中等发热，少数可超过 39，一般可持续 3 日5 日。 出血坏死型发热较高，多数持续不退，特别在有胰腺或腹腔继发感染时，常呈现出驰张热。 2.4 水电解质及酸碱平衡失调 多有轻重不等的水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 出血型坏死的病人有明显脱水与代谢性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦， 血钾及镁均可降低。 2.5 休克 常见于急性出血坏死型胰腺炎，病人可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理 石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。休克的发生可能与频繁呕吐丧失体液， 以致血容量减少，以及剧烈腹痛、胰酶损害组织等诸多因素有关。急性水肿型胰腺炎的体 征轻微，绝大多数的病人可
4、有上腹压痛和轻度腹壁紧张。出血坏死型胰腺炎，常出现肠麻 痹、明显腹胀、肠鸣音减低等。 三、护理措施 (一)保守治疗期间的护理 1）一般护理 1、绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。 2、禁食 是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。病人在禁食期间往往因腹痛、口干，不能进食 而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。针对病人的心理，要耐心地做好解释工作，使其明 白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复，同时要做 好口腔护理，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌 滋生引起口腔内感染。如病人生活能自理，尽量让病人做到每天刷牙 1 次2
5、次。口干时 可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的病人，要做到每天 2 次口腔护 理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将纱布球拧干后再放入病人口腔内，以防吸入性肺炎 的发生。清醒的病人待病情好转后可在医生的指导下先进食少量低脂饮食，而后逐步增加 饮食。 3、病人的居室内空气易流通，注意劳逸结合。饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量， 避免暴饮暴食尤其是高脂肪饱餐和酗酒，对病人身体的危害性极大，尽量为病人提供少油、 无刺激、易消化饮食，防止疾病复发。 4、观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要 时给予呼吸机辅助呼吸。 5、观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现
6、肾衰。 6、观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。 7、观察有无手足抽搐，定时测定血钙。 8、化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。 （二）术后护理：术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并 使用气垫床。 1）多种管道的护理：患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、 肠道瘘管、T 形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意： 1、了解每根导管的作用。 2、妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。 3、保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。 4、准确记录各种引流物的性状、颜色、量。 2）营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体
7、消耗比 较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。 3）做好基础护理及心理护理，预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。 4）防治术后并发症：及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺 脓肿或假性囊肿等。 5）胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症 状往往加剧；或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应根据化验报告，补充胰岛素；后者 注意调节饮食，并补充胰酶制剂。 四、讨论 在临床当中，急性胰腺炎是一种相对比较多见的急性胰腺疾病，同时也是临床当中较 为多见的一种急腹症，往往由于胆石症、感染性疾病、饮酒过量以及外伤等各种相关性因 素而引发胰腺的消化酶对胰腺产生自我消化作用，最终形成了胰腺的炎症性病变。临床通 常发生于成年人，在我国女性患者所占比重相对较大，患者的病情严重程度存在一定的差 异性，多数患者属于单纯性水肿，出血坏死性急性胰腺炎相对比较少见。
