1、泌泌 尿尿 生生 殖殖 系系 统统 损损 伤伤 TRAUMA OF URINARY SYSTEM 任课教师 : 胡向农 职 称 : 讲 师 Email: 泌泌 尿尿 生生 殖殖 系系 统统 损损 伤伤 TRAUMA OF URINARY SYSTEM 东南大学中大医院泌尿外科 Southeast University Affiliated Hospital &泌尿系损伤以男性尿道损 伤最多见,肾、膀胱次之, 输尿管损伤最少见。泌尿系 统的损伤常是胸、腹、腰部 或骨盆严重损伤的合并伤。 &泌尿系统损伤的主要表现 是出血和尿外渗。大出血可 导致休克,尿外渗可继发感 染。 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损
2、伤 尿道损伤 肾脏损伤肾脏损伤 肾脏虽然有肋骨、脊柱、脊部肥厚肌 肉及周围筋膜保护,但其损伤并非少见。 肾脏损伤分为开放性 ,闭合性损伤。 肾脏损伤的分类 1、肾挫伤 2、肾部分裂伤 3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤 由于肾损伤的临床表 现与损伤程度有关, 常不相同。 肾损伤的临床表现是 是: 肾脏损伤的临床表现: 1。休克 2。血尿 3。疼痛 4。腰腹部肿块 5。发热 肾损伤的诊断: 1.病史与体检 有无外伤史 。 F 体检 :有无血尿、疼痛、腰腹部肿块 2.化验检查: 尿常规 血常规:血红蛋白与红细胞压积下降 肾损伤的诊断: 3、特殊检查 q B超检查 可以发现肾损伤的部位和程度,有 无尿外渗
3、或血管损伤。 q CT 可显示肾脏的损伤、尿外渗与血肿的范 围。及肾损伤与周围脏器的关系。为首选检查 。 q 排泄性尿路造影 q 动脉造影 肾损伤的诊断: 动脉造影 38岁男性,右肾刀刺伤,急诊行右肾裂伤修补术 ; 12天后大量血尿、休克,行肾动脉数字减影造 影。显示:外伤性假性动脉瘤形成。 动脉相 静脉相 肾脏损伤的治疗: 肾损伤治疗分为 : 紧急治疗 保守治疗 手术治疗 1、紧急治疗: 对有大出血、休克的患者: 抗休克 复苏 止血 做好手术探查的准备 2、保守治疗: 主要针对肾挫伤患者( 85%) 绝对卧床休息 2-4周。 及时补充血容量和热量,维持水、电解质平衡 使用广谱抗生素以预防感染
4、 使用止痛、镇静、止血药物。 严密观察: 生命体征 局部肿块 血尿情况 血红蛋白及红细胞压积 肾损伤的治疗: 手术治疗 开放性肾损伤:清创、缝合、引流 闭合性肾损伤:严重断裂伤和肾蒂伤确诊 后立即进行手术。 肾损伤的治疗: 肾脏损伤的并发症:通常与血尿外渗及继发感 染引起。 1、腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流 2、输尿管狭窄、肾积水需成形术或肾切除术 3、恶性高血压要血管修复或肾切除术。 4、动静脉瘘和假性肾动脉瘤应予修复。 5、持久性血尿:选择性肾动脉造影及栓塞 肾损伤的并发症处理: 膀胱损伤膀胱损伤 膀胱损伤的发生: 膀胱充盈时,外力打击易发生膀胱损伤,大 约 80%为钝性伤, 1.开放
5、性损伤 2.闭合性损伤 3.医源性损伤见于膀胱镜检查与治疗 开放性损伤 闭合性损伤 膀胱损伤 膀胱腹壁漏 膀胱阴道瘘 直肠膀胱瘘 钝性伤 膀胱破裂 特殊性挫伤 产伤 腹膜内型 腹膜外型 膀胱破裂 q腹膜外型:常伴骨盆骨折,尿外渗到膀胱周围组织 及耻骨后间隙,沿骨盆筋膜到盆底,或沿输尿管周围 组织到肾区。 q腹膜内型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂,尿液流入腹腔 ,引起腹膜炎,多见于膀胱后壁和顶部损伤。 膀胱损伤的临床表现: 休克:仅发生于严重合并伤时。 腹痛:尿外渗与血肿引起下腹部疼痛, 压痛及肌紧张。 血尿和排尿困难: 尿瘘:如膀胱 阴道瘘、 膀胱 直肠阴 道瘘 。 根据病史及体征,诊断膀胱破裂不难。
6、 导尿试验: + 是诊断膀胱破裂最简单的方法。 + 无菌安放尿管,抽出残尿注入盐水 200ml, 片 刻后吸出,如果出入量差异很大,提示膀胱破裂 3.X线检查:膀胱造影,通过导尿管注入 15%泛影 葡胺 300ml, 给予摄片。 三、膀胱损伤的诊断: 膀胱破裂的处理原则: 1.完全的尿流改道 2.膀胱周围及尿外渗部位充分引流 3.闭合膀胱缺损。 膀胱损伤的治疗: 膀胱损伤的治疗 紧急处理 保守治疗:导尿 7-10天 3. 手术治疗 尿道损伤尿道损伤 悬垂部尿道 前 尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 各部均可发生损伤,其中以球部、膜部多见。 男性尿道解剖特点 是以尿生殖膈(三角韧
7、带)为界,穿行横 膈一段(即膜部尿道)和前列腺尿道组成 后尿道,位于盆腔内,盆腔以外部分为前 尿道,有尿道球部及阴茎部组成,尿生殖 膈由两层筋膜组成,其间含有会阴深横肌 ,该肌部分纤维形成括约肌,尿生殖膈附 着在骨盆上。 后尿道损伤 后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部较固定 0 骨盆骨折时,附着于耻骨下支的尿生殖隔突 然移位,产生剪切样暴力,引起膜部尿道损伤 0 骨盆骨折骨片刺伤膜部尿道。 0 膜部尿道断裂后,前列腺向前移位,中间空 隙被外渗的尿、血肿占据。 1.休克 2.疼痛 3.排尿困难 4.尿道出血 5.尿外渗及血肿 后尿道损伤的临床表现 1。病史和体检 2。 X线检查: 后尿道损伤的诊断:
8、 后尿道损伤 1.紧急处理 2.手术治疗:尿道会师术(立即修补法 ) 3.并发症的处理:尿道狭窄 后尿道损伤的治疗 尿道会师术(立即修补法) 后尿道损伤 尿道会师术(立即修补法) 后尿道损伤 前尿道损伤 前尿道特点 0 尿道球部固定在耻骨联合下,不活动,当过猛 骑于硬物时,尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成 “ 骑跨伤 ” 。 0 损伤后血尿外渗范围广,尿掖渗入到会阴浅袋 (阴茎 ,阴囊 ,会阴 ),沿 Colles筋膜蔓延,处理不当 易感染。 0 尿道位置浅,损伤范围小,体征严重,易于处 理,预后较好。 病因:前尿道损伤主要是骑跨伤(钝性 伤),将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿 道球部损伤。 前尿道损伤的病因 尿道出血 疼痛 排尿困难 局部血肿 尿外渗 前尿道损伤的临床表现 诊断: 病史和体检 2. 导尿:可以检查尿道是否连续、完整。 3. X线检查:尿道造影是否有尿外渗。 前尿道损伤的诊断 治疗 紧急处理:严重出血给予压迫止血。 尿道挫伤及轻度裂伤。 尿道裂伤:插入导尿管引流一周。 4. 尿道断裂 5.并发症的处理: 尿外渗 尿道狭窄 前尿道损伤 谢谢 THANK YOU 谢谢