1、腕关节 MRI影像诊断 复旦大学华山医院 放射科 陈 爽 Artoscan EMRI, ESAOTE 手腕关节 EMRI线圈 standard Phased array 手腕关节的参考序列 矢状面 : SE T1W 冠状面 : SE T1W, TME T2W, GE-STIR 横断面 : TME T2W Scan Thickness Slices TE TR FA FOV Matrix Excitation Time SE 3.5 12 24 540 - 14 192x160 2 3.13 TME 3.5 12 90 2800 - 14 192x160 1 3.13 GE 3.5 12 17
2、540 75 14 192x160 2 3.04 GE3D 0.8 - 15 1050 - 14 192X160 2 4.58 补充序列 冠状 面 : GE 冠状面 : 3D-GE (层厚 0.8mm) SE T1 GE 3D GE T1 High resolution SE T1 460/26, 352X256 360/26, 256X192 3“58 2“21 腕 关节的解剖 腕管的 解剖 腕管的解剖 伸 肌腱 拇伸 短 ,拇长展 桡腕伸 拇长伸 伸肌腱 尺 腕伸 指伸 腕骨间韧带 远端尺桡 关节 腕关节内造影检查 (intra-articular contrast) 病人和医生的观念 适
3、应症 发展方向 腕关节内造影检查技术及问题 造影剂成分： GD-DTPA + 0.9% NaCl 造影剂量： 5-7 ml 造影剂浓度： 0.3% 穿刺部位 : 拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间 检查序列： SE T1W + GE 造影有关解剖 纤维三角软骨 造影有关解剖 纤维三角软骨复合体 Triangular fibrocartilage complex(TFCC) 桡腕 关节与尺桡关节分开 周边血供 : 尺侧副韧带和掌背侧韧带血管 , 中心无 组成 : 远端桡尺骨韧带 , 三角纤维软骨 , 尺侧韧带 , 掌尺 韧带 . 功能 : 稳定远端桡尺关节 , 固定尺掌区域的稳定性及力 量的传导 . 腕
4、关节内造影检查的临床应用 纤维三角软骨损伤 (TFCC) SE GE CASE 1 intra-articular contrast SE GE intra-articular contrast CASE 2 CASE 3 纤维三角软骨损伤 纤维三角软骨损伤 Palmer TFCC: 创伤和退变 创伤 : A 中心穿孔 ; B 尺侧撕脱 ; C 远端撕脱 ; D 桡侧撕脱 ; E 整体损伤 退变 : A TFCC撕脱 ; B TFCC伴月或尺侧软骨 软化 (有或无尺骨远端骨折 ); C TFCC伴月或尺 侧软骨软化 (有或无桡骨乙状切迹骨折 ); D TFCC伴月或尺侧软骨软化 , 月三角韧带
5、穿孔 ; E TFCC伴月或尺侧软骨软化 , 月三角韧带穿孔 , 尺桡关节炎 . 手腕关节的疾病 炎症 外伤 肿瘤 炎 症 病因 : 全身 : 类风关 局部 : 反复的微创伤 明确范围 腱滑膜炎和 腱鞘炎 肿胀积液 腱鞘低信号 Fungus infection Acute-Chronic infection 感染 Bone involved or not 手腕类风湿关节炎 MRI 检查的重要性 时间窗概念 临床意义 手腕类风湿关节炎检查序列选择 静脉增强前后 T1W: 观察滑膜情况 平扫 T2W,GE, STIR: 软组织肿胀 ,关节积液及骨侵蚀 手腕类风湿关节炎 MRI表现 炎性 充血 关节
6、积液 滑膜增厚 伴发肌腱炎 囊性骨侵蚀 类风关 治疗前 SE T1 GE-STIR 治疗后一周 类风关 -C +C 类风关 -C +C STIR 类风关 -C +C 滑膜 囊肿 -C +C 肌肉撕裂 Conservative or surgical treatment? 韧带损伤 Ulnar collateral lig 韧带损伤 Surgery is need to repair for stability 骨 关节损伤 hemorrhage occult fracture dislocation 腕骨无菌性坏死 舟 ,月 骨 常见 临床表现 : 局部压痛 , 僵硬 ,乏力 临床分期 月骨无
7、菌性坏死临床分期 期 X线正常 , 有时可见细小骨折线 期 骨密度增高 , 无腕不稳定 A 加舟骨可复性半脱位 B 加舟骨不可复性半脱位 期 加弥漫性 ,退行性关节炎 无菌性 坏死 Limits of T1W: viable, necrosis, fibrosis, edema, hypermia Viable(edema,granulation) not fibrosis or necrosis Viable: edema or granuloma Lunate AVN Less trauma than scaphoid Dominant hand Short ulna +C Viable
8、and better prognosis 腕管综合征 (CTS) 定义 : 任何导致腕管体积缩小或病变使正中神 经受压 ,导致其水肿及脱髓鞘 , 造成分布范围内 的感觉 ,运动麻痹 . 腕管综合征 MRI检查的意义 临床与肌电图不符 确定范围 肿瘤可能 术后症状继续存在 术中未发现病因 腕管综合征 MRI表现 掌側环状韧带膨出 正中神经受压水肿 ,体积大 , T2高信号 伴发表现 : 腱鞘炎 , 滑膜囊肿等 腕管 综合征 (CTS) Narrowest level at hamate 腕管综合征 Inflammation: thicken 腕管综合征 Mass Ganglion cyst Others: lipoma, hemangioma 腕管综合征 Another reason: Carpal instability caused by disruption of scaphoid- lunate lig Tanks for your attention
