1、颈椎椎板切除固定后脊髓漂移 的定量预测 Joon Y. Lee, MD; Ashwini Sharan, MD; Eli M. Baron, MD et al w颈椎椎板切除和关节融合术，是一 种既能治疗多节段脊髓压迫症又能 获得即时稳定的有效的方法。 w手术效果：脊髓直接减压 -切除 了后方骨性压迫和皱折、肥大的黄 韧带的；脊髓前方间接减压 -脊 椎附件切除后的脊髓向后漂移的。 w颈椎术后前凸的排列是椎板 切除术实现脊髓直接和间接 减压的必要条件。颈椎只有 前凸，术后才能允许前方的 脊髓向后漂移。 w即使颈椎前凸，术后影像检 查中脊髓向后的漂移情况也 有很大的差别。 w脊髓向后漂移的相关因素
2、有 哪些？ 方 法 w21例患者进行了分析 。 术前的影像包括 X线片、 MRI和 CT，患者术后 1 7天出院前常规进行 MRI 检查。 w测量参数 纵向距离指数（ LDI） 减压水平头侧的脊髓可利用空间 减压水平尾侧的脊髓可利用空间 关节融合水平头侧到尾侧上终板 矢状位的 obb角， 颈椎前凸顶点到 C2 C7垂线的 距离 图 1.LDI 图 2. 脊髓可利用空间： s/c=A/B 图 3.前凸顶 点到 C2 C7 垂线的距离 wLDI反映了由于颈椎病导致的 颈椎短缩，它可能引起过度 颈椎椎板成形后脊髓的过长 （ Chiba）。 w脊髓漂移通过平均前脊髓空 间（ ACS）反映出来。 w前
3、15个病例测量术前影像学和 术后 ACS间的关系；后 6个病例 术后的影像暂时不公布，而是 用第一组获得的相关性定量预 测术后平均 ACS；最后，预测 的 ACS和实测的术后 ACS进行 精度的比较。 结 果 w第一组测量值 平均 LDI4.9（ 2.5 6.4） 固定节段平均前凸 7.2 (1 14) 头侧平均 S/C1.96，尾侧 2.1 术后平均 ACS4.1 mm。 w术前 LDI、颈椎矢状位排列、 尾侧 S/C 、前凸顶点到 C2- C7垂线距离与术后 ACS无关 。 w头侧的 S/C与术后平均 ACS 有明显的 sigmoidal相关 (R2 = 0.94) 。 图 4.头侧 s/
4、c与平均前脊髓空间的关系 w回归分析得出方程式 y = 2.5 + 3.5/(1 + exp(2 - x)/0.14)。 w它正确的预测了第二组病人术 后平均 ACS值为测量值的 11% 6%。 w据此预测，要达到 4毫米的前路 减压效果，术前头侧 s/c应该接 近 2.0。 表 1. 测量 ACS和预测 ACS间的比较 讨 论 w动态显像研究显示，脊髓随着 颈部的屈伸进行向前和向后的 漂移（ Ishida， 1988）。 wSuda（ 2003）等建议，颈椎后 凸大于 13的病人治疗，应该选 择前路减压或后路后凸畸形矫 正。 wSodeyama（ spine,1999） 等发现，椎板成形后脊
5、髓背 侧漂移的范围从 0 6.6mm不 等，大于平均 3mm的脊髓漂 移和好的临床结果有关 。 w影响脊髓向后漂移的因素 神经根的解剖走向 神经管的压迫 (软组织或骨赘 )对 神经根移动的限制 椎板切除部位邻近水平的相对椎 管狭窄（头侧水平对脊髓漂移有 很高的预测价值，尾侧水平则没 有价值） 。 w为了保证椎板切除头侧的适当 空间，建议对术前影像图片进 行仔细的研究。 w术后脊髓漂移平均达到 4mm， 头侧 s/c应该大约是 2.0；如果头 侧 s/c小于 2.0，则应该考虑椎板 切除水平的重新选择。 w上位邻近水平是 C2患者，椎 板下方穹窿切除可以增大脊 髓的空间而不破坏颈部肌肉 附着。 wKawalami（ 2002）等报告椎 板成形的病人，其治疗结果 类似。 w本组资料脊髓向后漂移的范围 是 6.0 6.5mm。 wSodeyama（ 1999）研究报告 脊髓向后漂移为 6.6mm。 wYamazaki（ 1999）等也发现， 在 OPLL病人中，如果前方骨赘 大于 7mm，椎板成形后脊髓与 前方压迫仍然有接触。 结 论 w无颈椎后凸的脊髓前方压迫 症，可以通过后路椎板切除 减压进行治疗。 w后路手术治疗来自前方的脊 髓压迫，需要满足一定的条 件。
