1、人工髋关节置换的康复计划 骨科学习班 第二组 （ 1）术前指导 知识宣讲 心理护理 基础疾病的控制 （ 2）术后当天 患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕 ，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形 枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢 踝关节的背曲和曲趾活动。 踝关节伸曲 慢慢地将脚尖向上勾起 每隔 1小时 5 10次， 每个动作持续 3秒；然后再向远伸使脚面绷 直。术后立即开始直到完全康复。 转动踝关节 由内向外转动踝关节，由内向外转动踝关节， 每天每天 3 4次，次， 每次重复每次重复 5遍。遍。 （ 3）术后第一天 术后第一天，开始指导患者进行股四头肌 的等长收缩及足趾活动。 （ 4）术后第二天至一周
2、术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱 位床头不宜超过 30，术后 1周抬高 45-60 ，不超过 90）做轻柔的髋关节曲伸活动， 注意曲髋 45，同时活动膝关节和踝关节 。 术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬 高维持 5-10秒，其目的是恢复股四头肌的 功能，增加腿部力量，为下地走路准备。 直腿抬高练习 术后 5 7d,协助患者扶助行器下地练习行 走 ,其方法是 :患者双手扶助行器向前移动 10cm左右再放下 ,患肢向前迈一小步 ,如此 重复 ,初次行走 ,时间不超过 30min,注意保 护患者 ,以免跌倒。 5）术后 814天 术后第 8-14天，患者正常饮食，体力逐渐 恢复，可在床边练习
3、站立，一定要有人在 身旁协助。患肢不负重，站立 5-10分钟。 （离床时，协助患者把臀部移到患侧床边 ，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再 着力；上床时，先向患侧转身，协助患者 抬患肢至床上，再抬健肢肢体。） 康复训练内容： 1、如何下地、如何下地 将助行器放在术侧腿旁，将助行器放在术侧腿旁， 向床边移动身体。向床边移动身体。 将术侧腿移到床下，将术侧腿移到床下， 防止术侧髋外旋。防止术侧髋外旋。 健侧腿顺势移到床下，健侧腿顺势移到床下， 将身体转正，将身体转正， 扶助行器站立。扶助行器站立。 2、如何坐下 坐下之前做好准备，坐下之前做好准备， 需要有靠背和扶手的椅子，需要有靠背和扶手的椅子，
4、 加坐垫，倒退，看好位置，加坐垫，倒退，看好位置， 双手扶稳，缓缓坐下。双手扶稳，缓缓坐下。 屈髋不能超过屈髋不能超过 90， 要坐较高的椅子。要坐较高的椅子。 3、如何站立 从椅子上站起从椅子上站起 ,身体首身体首 先挪到椅子旁先挪到椅子旁 ,患肢放患肢放 在前面在前面 ,健侧腿承受大健侧腿承受大 部分体重。部分体重。 4、站立练习 站立抬腿练习站立抬腿练习 站立后伸和外展练习站立后伸和外展练习 开始时感觉头晕，一定有人在身旁开始时感觉头晕，一定有人在身旁 协助，直到您有足够力量自行站立协助，直到您有足够力量自行站立 。 一定要手扶床边和墙上扶手。一定要手扶床边和墙上扶手。 5、如何用助行器
5、迈步行走 先用助行器辅助行走， 重心稳定后，改双侧腋杖。 助行器摆在身前 20cm， 先迈术侧腿， 再将健侧腿跟上。 6，关节功能锻炼 屈髋练习 站立位 ,双手扶双拐 ,健 侧单腿站立 ,身体纵轴 保持与地面垂直 ,患侧 屈髋屈膝 ,屈髋以 90 为限 ,加强髋腰肌肌力 。 伸膝练习 站立位 ,双手扶双拐 ,健侧单腿站立 ,身体纵轴 保持与地面垂直 ,患侧下肢直腿抬高 ,加强股 四头肌肌力。 髋外展练习 站立位 ,双手扶双 拐 ,健侧单腿站立 ，身体纵轴保持 与地面垂直 ,患侧 髋关节外展 ,以 40为限 ,加强臀 中肌肌力。 6）出院指导 （一）、出院康复练习 1、由助行器改为双拐进行行走、
6、由助行器改为双拐进行行走 2、继续住院期间的、继续住院期间的 站位练习站位练习 前移双拐一足距离，健侧脚落地，前移双拐一足距离，健侧脚落地， 前移重心越过双拐连线，前移重心越过双拐连线， 健侧足前移越过双拐连线健侧足前移越过双拐连线 20 30cm， 交替进行。交替进行。 3、上下楼梯练习、上下楼梯练习 大多情况术后大多情况术后 21天可上下楼梯，天可上下楼梯， 3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。周时间髋关节周围软组织基本痊愈。 上楼梯：上楼梯： 健侧先迈上台阶，健侧先迈上台阶， 术侧再迈上台阶；术侧再迈上台阶； 下楼梯：下楼梯： 双拐先移到下一台阶，双拐先移到下一台阶， 术侧腿再迈下台阶，术
7、侧腿再迈下台阶， 最后健侧腿迈下台阶。最后健侧腿迈下台阶。 （二）、注意事项 1、术后患者家中需要准备、术后患者家中需要准备 为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手； 为您的座椅准备一个舒适的垫子，为您的座椅准备一个舒适的垫子， 有安全的靠背和扶手，有安全的靠背和扶手， 备一脚凳方便患肢休息；备一脚凳方便患肢休息； 把马桶升高；把马桶升高； 洗澡间准备可靠的扶手和椅子；洗澡间准备可靠的扶手和椅子； 清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品。清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品。 2、尽量避免进行深蹲屈髋超过 90。 3、在穿鞋袜时，应该卧床，
8、 足置于床上 ,屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。 4、建议在术后 6周内不要开汽车。 5、在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况 并出具相关证明。 康复训练的原则 个性化原则循序渐进原则全身锻炼原则 基础疾病的健康教育 饮食指导 心理护理 药物指导 运动的重要性 1）饮食指导 总热卡限制，忌肥肉，多纤维素。 控制蛋白摄入，主食按热卡需要摄入。 饮食规律，三餐均分，必要时分餐。 零食，水果应限制。 适当减肥，但不以减肥为目的。 2）心理护理 信心： 康复训练是艰苦的，尤其是开始的时候。 恒心： 需要长期坚持下去。 小心： 安全是第一位的，摔倒有时会造成非常严重 的后果！术后早期必须有人陪同进行 .
9、 注：文献证明与配偶或子女同住的患者，社会功能 和日常生活能力，心理健康程度都强于独居者。 3）药物指导 详细交待患者出院所带药物，和调整后的 基础药物的服用方法 。 使用小药盒和醒目标记法提醒患者按时服 药。 向家人及患者说明糖尿病及高血压的并发 症的常见症状，如出现及时就医。 指导自我监测血压 ,血糖的方法，教会患者 自己注射胰岛素 . 4）运动的重要性 遵照循序渐进的原则，尽其所能做深呼吸 ，扩胸运动等有氧运动来锻炼肺活量。减 少呼吸道感染的可能。 适量运动，有助于血糖和血压的控制。但 不能用力过度，时间不宜太长，应每天 1小 时左右，每周五次。 一切小心为标准，防再度摔伤。 谢谢 谢谢
10、 知识宣讲 呼吸功能锻炼：深吸气后再缓慢尽可能多 地吐出；进行有效咳嗽训练；以利于术后 痰液排出；学会正确的咳嗽方法：先深吸 气然后声门关闭，在腹肌、胸肌及膈肌骤 然收缩后突然放开声门，用力将气冲出； 增强胸部肌肉力量锻炼，如做扩胸运动。 床上大小便训练：进行床上使用便器排便 练习，避免术后卧位时排便困难 心理护理 向患者及家属阐明手术的重要性和必要性 。因患者高龄，接受能力差，应放慢语速 ，配合使用非语言沟通技巧。 介绍人工髋关节置换术的方法和目的。 鼓励患者，描述术后恢复情况，以增加患 者信心。 如患者出现表情淡漠等精神抑郁症状，应 予心理开导，并报告医师。 基础疾病的控制 严密监控病人血糖和血压，积极治疗。 应严格按照医嘱执行给药。手术前应停口 服降糖药改为胰岛素治疗。饮食应符合糖 尿病饮食原则，以免造成血糖波动。手术 时应控制血糖在 10mmol/L， 否则手术风险 加大。 高血压应控制在 150/90mmHg以下。 做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。
