1、1 XXXXXX 医院 法治医院创建工作开展情况汇报 尊敬的各位领导、同仁！ 上午好！ XXXXX 医院法治医院创建工作，在市卫计局的正确指导及院领 导的高度重视下，认真按照“创建”规划总体要求和部署，精心组织， 周密安排，强化指导，狠抓落实，取得了 显著的成效。领导班子依法行 政、依法管理能力明显提升，干部职工法制观念、法律意识得到增强， 有力地带动了医院工作的全面开发展。我院法制医院创建工作的主要 做法是： 一、加强组织领导， 发挥核心作用。 成立了由院长任组长，副院长为副组长，各科主任为成员的法治 医院创建工作领导小组，领导小组下设依法执业内部管理机构（法务 部），业务职 能与医务科职能
2、合并，由医务科主任兼任部长，负责法治 医院创建工作的组织协调和管理运行工作，深入开展法制创建工作。 领导小组每月至少召开一次专项工作会议，研究部署本月创建工作。 认真制定了法制医院创建工作规划及年度计划，做到与医院业务工作 同计划、同 检查、同 评 比、同 总结，使我院创 建工作日趋规范化、制度 化、日常化，形成了法制医院创建工作的长效性机制。 二、加强医疗规范学习，增强法治医院创建意识。 2 为确保创建工作落到实处，医院将创建工作的学习、宣传、考 试及检查评比情况列为职工年度考核、晋升、评聘的依据之一。从抓 好法治学习入手，着力提高全院职工的法律意识和法 制 观 念 。 1、依照年度“ 创建
3、”工作计划，由法务部每月组织 职 工 进 行 法 律 法 规 学 习 、讲 座 和 学 习 辅 导 。学 习 了 执 业 医 师 法 、药 品 管 理 法 、 传染病防治法、献血法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条 例等相关法律、法规及医疗服务道德规范。聘请了 XX 律师事务所 专职律师 XXXX 作为 我院的法律顾问，并 为全院职工进行医疗普法 讲座。联系人民保险公司为全院医护人员上了医疗责任险。 2、为病房科室配发病历书写规范文书，组织考查测试 、树 立 典 型 等 多 种 形 式 的 辅 导 学 习 ，提 高 医 务 人 员 病 历 书 写 质 量 ，增 强 医 疗 护 理 人 员 法
4、治 意 识 ，形 成 自 觉 守 法 和 依 法 执 医 的 优 良 风 气 。 3、医务科组织全院医护人员进行心肺复苏等急救操作演练，医 护参训率达 100%. 4、要求每个科室对照潍坊市法制医院基本标准两周一自查， 每科建立自查档案，医院法务部一月一检查，对每个科存在情况进行 通报。 5、把 法 制 教 育 列 为 医 护 人 员 必 修 课 。通 过 院 内 外 电 子 显 示 屏 、 悬 挂 横 幅 将 法 制 医 院 建 设 融入到医疗诊治的各个环节，落实在施医 全过程，通 过依法 施 教 ，营 造 出 职 工 学 法 、知 法 、守 法 、护 法 的 优 良 环 境 。 3 6、每
5、 个 科 室 指 派 专 门 人 员 作 为 医 疗 安 全 信 息 员 ，全 院 每 月 召 开 安 全 信 息 员 例 会 ，查 摆 问 题 、纠 正 医 疗 行 为 中 的 违 规 违 法 问 题 。 同 科 主 任 签 订 安 全 生 产 责 任 书 ，并 要 求 包 括 科 室 主 任 在 内 的 全 科 人 员 对 会 议 内 容 传 达 确 认 并 建 立 专 门 档 案 。 7、定 期 组 织 感 染 办 、预 防 保 健 科 、药 事 委 员 会 、输 血 委 员 会 对 医 疗 废 物 、传 染 病 上 报 、毒 麻 药 品 、处 方 管 理 、输 血 流 程 等 各 个
6、环 节 进 行 检 查 。 8、在 放 射 科 设 置 辐 射 危 害 醒 目 标 志 ，完 善 放 射 工 作 人 员 培 训 、 个 人 计 量 检 测 、健 康 档 案 ；在 医 院 超 声 科 设 置 禁 止 违 反 规 定 鉴 定 胎 儿 性 别 和 选 择 性 别 终 止 妊 娠 醒 目 标 志 。严 禁 医 护 人 员 特 别 是 超 声 科 人 员 擅 自 进 行 胎 儿 性 别 鉴 定 。 三 、加 强 制 度 建 设 ，规 范 内 部 管 理 。 在开展普法教育的过程中，医院坚持以制度管事，以制度管人， 重新修订了医院制度汇编、法制医院建设管理考核办法。通过各 项制度的制订
7、和完善，严格依法执医，使医院管理日趋目标化、规范 化、法治化。如职工考勤、绩效奖惩、科主任 护士长津贴的发放、职称 评聘、工作 评优、投 诉 及医疗纠纷等工作的处理均严格做到有法可依、 有章可循、有据可查，各部门运作有序，各 环节 管理有条不紊。为确保 制度落实，医院还进一步明确了院级、科室和人员三级管理岗位目标 责任，并层层签订了目标责任书，要求各部门“ 管好自己的人，办好自 己的事，看好自己的门” ，做到分工明确、 责 任到人、措施到位、奖罚 分明，工作效率大幅度提高，做到让社会放心、患者称心、职工舒心。 4 四、加强监督管理，推行院务公开。 我院不断完善各项监督机制，坚持“党务、政务、院
8、务、财务”四 公开原则，有效调动了广大职工“知院情、议 院事、监院务”的积极性 和主动性。 1、医院决策注重民主，办事注重民意，不断完善职代会制度，实 行院务公开， 实施民主监督。每年召开职代会一次，对医院计划、总结、 绩效考核办法、职工考勤制度等方案进行了审议，行使表决权，充分 发挥职工代表参政、议政和民主监督的职能。 2、提高院务工作透明度和职工的主人翁地位。如：医院的重大决 策，财务收支，职工的 评优、 评先、晋级，职 称评定， 绩效工作考核等 都进行公示，杜绝暗箱操作，努力做到决策公开、过程公开、结果公开。 3、随时准备患者及家属来访，虚心听取患者及家属对医院各项 工作的意见和建议，抓
9、好行风建设和依法行医工作。 五、关于“创建”工作期间的不足与缺陷。 （一）虽然医院建立了二三类医疗技术分级管理制度，但因为各种 原因一直未备案。 （二）医院新上 DSA 项目，因对审批规定了解不透 彻，以 为只开 展放射防护检测就符合规定，未进行放射诊疗建设项目职业病危害放 射防护预评价和职业病危害控制效果放射防护评价。 （三）个别科室存在执业助理医师在节假日等清闲时段单独值班 现象。 5 (四) 检验 科 对关于输血管理中血库的建立存在部分不达标现象。 （五）医院在媒体上发布广告未经过有关部门审批。 （六）创建经费保障不足。我院根据法制医院创建工作能够达到明 显的效果的要求，需要进一步加大法
10、制宣传、学习、完善硬件的经费 及奖励经费。 六、创建工作整改措施。 针对我院在“创建” 工作期 间存在的问题，院创建工作领导小组专 门进行了督查，研究并对下一步工作进行了部署： （一）对照潍坊市法制医院基本标准，于 2015 年 7 月向省一级 卫生主管部门进行了二三类医疗技术进行了审批申报，于 2015 年 10 月份向市一级主管部门进行了备案。 （二）依据标准，于 2015-11-2 委托 XXX 环境检测有限公司对 我院 DSA 项 目做了放射诊疗建设项目职业 病危害放射防护预评价和 职业病危害控制效果放射防护评价，等报告做出后，我们会进一步完 善材料向市一级卫生主管部门申请新增诊疗科目
11、审批。 （三）针对助理医师单独执业问题，院班子会研究决定通知相关科 室主任以后杜绝类似现象发生，并制定奖罚政策刺激执业医师考试通 过率。 （四）针对检验科血库不达标，院班子会研究决定立即整改，严标 准高要求达标。 （五）整形科医疗广告备案审批事宜，医院法务部已于 2015-10 月 在卫生主管部门审批备案。 6 （六）关于创建经费问题，医院法务部根据法制宣传教育工作的需 要，已向院班子会提出申请。 七、下一步工作重点： 1、加大法制医院创建宣传、教育工作力度，进一步提高职工法制 创建意识。 2、充分认识中层领导工作的重要性，组织专门的中层领导进行 法制医院创建培训，提高依法执业的艺术性和工作责任心。 3、创新法制医院学习教育载体，以丰富多彩的活动为载体，进一 步抓好法制学习、教育工作。组织执法各部门加大检查力度。 坚持始终坚持把法制医院创建工作放在首位，按照市卫计局关于 法制医院创建的具体部署，坚持创建学习、笔记检查和业务检查并重， 创建考核与医学质量考核并重，使创建工作和医疗业务工作同部署、 同检查、同考核。由于医院重视创建工作， 职 工法制意识良好，普法氛 围浓厚，形成了自觉遵纪守法的优良风气，确保了长期无治安案件、 刑事案件和医疗事故发生。医院现已成为职工务实、勤学、纪律严明 的平安和谐医院。 XXXX 医院 2015 年 11 月 1 日
