1、鼻咽病变诊断与鉴别诊断 原发性 鼻咽癌（ NPC） 鼻咽炎（腺 样 体残留与增殖） 恶 性肉芽 肿 纤维 血管瘤 鼻咽 结 核 非霍奇金氏淋巴瘤 鼻咽癌 临床 七大症状： 头 痛 耳 鸣 耳 聋 鼻塞 涕血（吸涕 带 血） 面麻 复 视 三大体征： 颅 神 经 麻痹 颈 部包 块 鼻咽部 肿块 实验 室 检查 VCA-lgA(=) 鼻咽癌 影像 鼻咽癌 发 病部位： 91%发 生 于咽 隐窝 鼻咽 侧 壁、 顶 后壁和翼腭 窝 少 见 鼻咽癌 影像 早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变 浅或消失，腭帆提肌肿大 鼻咽癌 影像 起源于少见部位的鼻咽癌：侧 壁、顶后壁和翼腭窝 鼻咽癌 影像 鼻咽浅层改变：鼻
2、咽腔肿 块 鼻咽癌 影像 鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块 鼻咽癌 影 像闭眼深层改变：咽旁间隙变窄、消失 鼻咽癌 影像 鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密 鼻咽癌 影像 鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝 鼻咽癌 影像 鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶 鼻咽癌 影像 鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿 块 鼻咽癌 影 像鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝 鼻咽癌 影像 沿孔道蔓延 （如破裂孔、卵圆孔等） 鼻咽癌 影像 茎内 颈静脉孔 桥（前）小脑角池 鼻咽癌 影像 颅底溶骨性破坏、肿块伴钙 斑、筛孔状破坏 鼻咽癌 影像 CT增强扫描强化明显 鼻咽癌 影 像 MR增强扫描强化明显 鼻咽癌 影 像 鼻咽炎 临床
3、 临 床常 见 临 床表 现较轻 ，病史 较长 反复鼻塞、 脓 涕 有 时 有涕血、 头 痛 鼻咽炎 影 像 鼻咽腔浅 层 ，主要 为顶 后壁增厚 鼻咽腔窄小 鼻咽 缝间 隙存在 深 层结 构及骨 质 正常 鼻咽炎 影像 鼻咽炎 影像 鼻咽炎 影像 鼻咽炎 影像 鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别 鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜 线 中断咽 缝间 隙消失，深 层 侵犯 鼻咽炎： 局限于鼻咽浅 层 ，粘膜 线 完 整，腭帆提肌正常 NPC与鼻咽炎的鉴别 NPC与鼻咽炎的鉴别 恶性肉芽肿 临 床 呈中 线 性生 长 恶 臭 肿 瘤易脆，成暗褐色 临 床成 恶 性 过 程 放射治 疗 恶性肉芽肿 影像 多位于鼻腔、鼻
4、咽中 线 部位 病 变 多位于 闭 咽浅 层 ，愈往深 层 病 变 程度愈 轻 骨 质较 少受累 恶性肉芽肿 影像 恶性肉芽肿 影像 鼻咽纤维血管瘤 临床 好 发 于青年 反复鼻血，出血量多 局部大 肿块 ，呈紫 红 色 一般不做活 检 病理上 为 良性 肿 瘤， 临 床呈 恶 性 过 程 鼻咽纤维血管瘤 影像 鼻咽部大 肿块 ，其中有 钙 斑 周 围 骨 质 膨 胀 性破坏 增 强 扫 描 强 化明 显 鼻咽纤维血管瘤 影像 鼻咽结核 临床 临 床上少 见 常伴开放型肺 结 核 鼻咽结核 影 像 鼻咽壁的增厚 颈动 脉 间 隙和 咽旁 间 隙模糊、消失 病 变 多位于浅 层 较 少破坏骨 质
5、 鼻咽结核 影 像 鼻咽结核 影像 鼻咽结核 影像 非霍奇金氏淋巴瘤 常 为 全身性淋巴瘤的一部分 鼻咽部 边 界清楚的 肿块 累及骨 质结 构 边缘 ，沿孔道蔓延 对 放射治 疗 敏感，消退速率 较 NPC快， 一般在放 疗 中段 显 著 缩 小，而 NPC在放 疗 结 束仍存大 肿块 非霍奇金氏淋巴瘤 非霍奇金氏淋巴瘤 鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤 非霍奇金氏淋巴瘤 继发性 鼻腔息肉、内翻乳 头 状瘤、 肿 瘤 鼻 窦 、上 颌 骨 肿 瘤 口咽炎症、 肿 瘤 脊索瘤 颈 静脉球瘤 三叉神 经肿 瘤 脑 膜瘤 转 移瘤 鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、 恶性肿瘤： 突向鼻咽腔，但前两者可引起 骨 质
6、 吸收，后者引起骨 质 破 坏 鼻腔息肉 鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌 鼻窦、上颌骨肿瘤 破坏 窦 壁和周 围 骨 质 侵犯鼻咽 鼻窦、上颌骨肿瘤 右上颌窦软骨肉瘤 鼻窦、上颌骨肿瘤 右上颚混合瘤 口咽炎、肿瘤 炎症占位效 应轻 ， 边缘 呈移形状 肿 瘤占位效 应 明 显 ， 边缘 清楚 口咽炎、肿瘤 口咽炎 口咽癌 脊索瘤 临床 威少件先天性 肿 瘤 来自于胚胎脊索残余 多 见 于青壮年好 发 于 颅 底和骶骨 缓 慢浸 润 生 长 低度 恶 性 肿 瘤 颅 底中 线 部位枕骨斜坡或蝶骨体骨 质 破坏， 边 界清楚，混 杂 密度，内 有 钙 斑，不均匀 轻 度增 强 斜坡下 缘轻 度骨 质 破
7、坏， 边 界清楚 的囊状 肿块 脊索瘤 影像 脊索瘤 影像 脊索瘤 影像 脊索瘤 影像 脊索瘤 影 像 颈静脉球瘤 属于内分泌或副神 经节 瘤 发 生于 颈 静脉孔区 血供丰富 中年女性多 见 颈 静脉孔和乳突骨 质 破坏 实 性 肿块 、椒 盐 征、 显 著 强 化 颈静脉球瘤 颈静脉球瘤 颈静脉球瘤 颈静脉球瘤 三叉神经肿瘤 中 颅窝 破坏 颅 内外大的 肿块 软圆 孔增大 强 化明 显 时 有液化 三叉神经肿瘤 三叉神经纤维瘤 三叉神经鞘瘤 脑膜瘤 广泛破坏 颅 底骨 质 边 界光整、信号密度均匀的 实 性 肿块 T1WI稍低信号， T2WI稍高信号 中等以上的均匀 强 化 脑 膜尾征 脑膜瘤 转移瘤 颅 底骨 质 破坏，延及多个骨骼 颅 内外 肿块 边 界清楚，但可不光滑 不均匀 强 化 转移瘤 知识回顾知识回顾 Knowledge Review
