1、烧伤的概念 n 烧伤是由于热力、电流、化学物质及放射 线等作用于人体所致的损害。 n 烧伤主要是指热力所致的皮肤或其它组织 的损伤。平时常见的热水和沸水致皮肤的烫伤 ，也习惯上称烧伤。化学物质（酸、碱和氢氟 酸等）、电流及放射性物质引起的损伤，因其 病理变化和病程经过与一般烧伤类似，也属于 烧伤范畴，常称为酸烧伤、碱烧伤、电烧伤和 放射烧伤。 烧伤的严重程度评估 n 烧伤的诊断是根据 烧伤面积、深度 、合并伤、并发症、年龄、烧伤原因、 病情变化 等进行综合判断的来评估烧伤 的严重程度。而不能仅仅看到伤在表面 ，而是一个 反应在全身 的伤病。 烧伤面积的估计 :九分法和手掌法 n 中国九分法：
2、n 头 颈 19=9 n 双上肢 29=18 n 躯 干 39=27 n 双下肢 59+1=46 n 全身合计 119+1=100 n 小儿头颈部面积 =9+（ 12 年龄） % n 小儿双下肢面积 =46 （ 12 年龄） % 烧伤深度的估计：三度四分法 度烧伤：称红斑性烧伤 n 仅伤及表皮浅层 角质层、透明层、 颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。 n 局部发红，微肿、灼痛、无水疱。 n 3 5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。 烧伤深度的估计：三度四分法 度烧伤：又称水疱性烧伤。 浅 度：毁及部分生发层或真皮乳头层 。 n 伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真 皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去
3、除 后创面鲜红、湿润、渗出多。 n 感觉过敏，疼痛更剧。 n 如无感染 8 14天愈合。其上皮再生依靠 残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短 期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。 烧伤深度的估计：三度四分法 深 度： n 除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部 分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。 n 水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红 白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、 水肿明显。 n 痛觉迟钝，拔毛试验微痛。 n 创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下 愈合的过程。一般需要 1824天愈合，可遗留瘢 痕增生及挛缩畸形。 烧伤深度的估计：三度四分法 度烧伤：又称
4、焦痂性烧伤。 n 皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至 肌肉、骨骼亦损伤。 n 创面上形成的一层坏死组织称为焦痂 ，呈苍白色 ，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈 皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树 枝状。 n 创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫 伤的 度创面可呈苍白而潮湿。 n 在伤后 2 4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面 积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩 畸形。 烧伤深度的估计的注意事项 n 以潮红、起疱、烧焦来区分 、 、 度 烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样 易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同 部位有较大差异，不同年龄也有差异，深
5、度 和 度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治 疗过程中加以核实，一般在 2 3周后创面属于 深 度或 度将明朗。小儿皮肤薄，常易把 度烧伤误认为深 度烧伤，应特别注意。 烧伤的合并伤 n 两种或两种以上不同性质的致伤因 素，同时或相继作用于人体引起的几个 部位和脏器的损伤，称为复合伤。烧伤 合并其他损伤称为烧伤复合伤。 n 主要有吸入性损伤、冲击伤、颅脑 损伤、胸腹部损伤和内脏损伤、骨关节 伤等。 烧伤的合并伤 n 烧伤复合伤的特点 ： n 1）致伤因素多：爆炸、坠落、交通事故 n 2）伤情重，病死率高 n 3）易发生漏诊和误诊 n 4）处理矛盾多：手术的顺序、时间选择 n 5）感染加重 烧伤
6、的合并伤 n 烧伤复合伤的处理原则： n 1）救命第一，救伤第二，抢救迅速、准确、 有效。 n 2）在烧伤复苏的同时优先处理重要血管和内 脏损伤、开放性颅脑损伤、脑出血、窒息等威 胁生命的损伤。 n 3）不危及生命的合并伤，在休克平稳后处理 或暂不处理。 n 4）烧伤与合并伤相互影响处理结果时，应处 理主要矛盾，兼顾其他的处理原则。 n 5）及早应用抗生素。 烧伤的合并伤： 吸入性损伤 n 概念 ：是由热力、化学或两者同时存在 而引起的呼吸道以至肺实质的损伤。 n 诊断 ：有颜面损伤、伤于密闭空间、吞 咽障碍、声嘶者应考虑。必要时行辅助 检查。 n 治疗 ：通畅气道，解除梗阻；补液；纠 正低氧
7、血症；控制感染。 烧伤的合并伤： 冲击伤 n 概念 ：是由超压及负压损伤因素共同作 用于人体而造成的损伤。见于各种爆炸 。 n 诊断 ：结合病史多不困难，但易漏诊。 n 治疗 ：轻、中度者与单纯烧伤治疗原则 相同，重度者要加强休克的防治、积极 抗感染、检测主要脏器的功能。 烧伤的合并伤： 颅脑损伤 n 诊断 ：详问病史；全面体检；观测生命 体征、意识状态和瞳孔变化；辅助检查 。 n 治疗 ：手术治疗；非手术治疗患者，重 点防治脑水肿；应用镇静止痛药物；应 用止血药物；合理应用抗生素。 烧伤的合并伤： 胸腹部、内脏损伤 n 诊断 ：开放伤诊断不困难，要防漏诊闭 合性损伤。详问病史；全面体检；必要
8、 时穿刺检查及辅助检查。 n 治疗 ：其处理原则与无烧伤的患者救治 原则基本相同。包括急救处理（止血、 保持呼吸道通畅等）抗休克、择期手术 等。 烧伤的合并伤： 骨关节伤 n 诊断 ：病史、体检、辅助检查 n 治疗 ：从整体出发，解决主要问题，兼 顾其次。 烧伤的内脏并发症： 消化系统 n 应激性溃疡 ： Curling溃疡。多见于严重 烧伤病人，以突发呕血、黑便为第一临 床症状。加辅助检查不难诊断。治疗： 积极处理原发病；抗酸；止血等。 n 急性肝功能不全 ：恶心、呕吐、腹胀等 ，辅助检查。及时正确的抗休克、抗感 染、保肝、忌用肝损害药物。 烧伤的内脏并发症： 泌尿系统 n 急性肾功能衰竭
9、：诊断：突然出现少尿 、无尿，血尿素氮持续增高。治疗：补 液、营养、纠正水电解质失衡、控制感 染、透析。 n 泌尿系感染 ：诊断：尿频、尿急、尿痛 等膀胱刺激症状，加实验室检查。治疗 ：控制创面，抗感染，膀胱冲洗等。 烧伤的内脏并发症： 呼吸系统 n 呼吸窘迫综合征（ ARDS） ： 在严重烧 伤后，呼吸急促， R28次 /分，或在血液 循环稳定短时间后发生呼吸困难，并伴 进行性加重，应考虑。治疗：积极治疗 原发病、纠正缺氧、限制液体量、肾上 腺皮质激素；营养支持；防治并发症。 n 感染性肺炎 ：体征加辅助检查。积极预 防，合理使用抗生素。 烧伤的内脏并发症： 心血管系统 n 化脓性血栓性静脉
10、炎 ：局部红、肿、热 ，压痛。分泌物。必要时手术探察。治 疗：早期防治，严格无菌操作，选择敏 感抗生素。 n 急性心脏功能不全 ：临床表现（心慌、 气急、心率快等） +体征（心脏扩大） + 辅助检查。治疗：给氧；镇静；利尿； 强心。 烧伤的内脏并发症： 神经系统 n 脑水肿 ：意识障碍，血压、瞳孔、呼吸 的变化。 X线、 CT检查。治疗：病因治 疗；脱水；利尿；激素；镇静；脑保护 药物。 n 臂丛神经损伤 ：外伤或手术等造成。轻 度可服用维生素 B类，配合电疗、针灸 及功能锻炼可恢复，中、重度可部分恢 复或手术修复。 烧伤的内脏并发症： 骨、关节 n 化脓性骨髓炎与关节炎： n 化脓性耳软骨炎
11、 ： n 控制感染，必要时起开引流、或手术 治疗。 烧伤程度的分类 (成人） n 轻度烧伤 总面积 9以下的 度烧伤 n 中度烧伤 总面积 10 29，或 度烧伤面积 10以下。 n 重度烧伤 总面积 30 49，或 度面积 10 19；或总面积不足 30，但全身情况较重或 已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 n 特重烧伤 总面积 50以上， 度 20以上。 烧伤的临床分期 n 1、 液体渗出期 ：（休克期）一般为 3648小时，严重烧伤可延至 72小时。其 特点是血管通透性增加，血浆从创面大 量渗出，致血容量明显减少，严重者可 出现休克。渗出的高峰在伤后的 8小时内 ，及时、合理的补液是
12、平稳度过休克期 的关键，也是预防感染和其它并发症的 重要环节。 烧伤的临床分期 2、 急性感染期 ：一般指伤后 12周的时间。 而伤后 27天水肿回吸收和伤后 23周脱痂期 是发生感染的高潮期。 n 在烧伤早期要注意防治接触和环境污染， 处理好休克，减轻缺血缺氧性损害，维护免疫 能力，减少内源性感染，以后主要是处理创面 ，尽快清除坏死组织，发现及处理感染病灶。 同时采取必要的抗感染措施。 烧伤的临床分期 n 3 创面修复期 ：各深度创面愈合时间不 等。 n 4 康复期 ：指创面修复后对伤员进行全 面休整和调理的时期，并需对烧伤产生 的畸形和瘢痕挛缩进行整治。 n 小儿 烧伤 n 小儿是指 12岁以下的儿童，小儿烧伤多 发生在幼儿期和学龄前期，特别是 1 4 岁小儿。由于小儿生长发育过程中在解 剖、生理方面未臻成熟，烧伤以后，对 疾病的耐受性较差，易发生休克、败血 症、死亡等。 n
