1、表 23 广州市中小客车指标调控管理办公室 印制 被盗抢 中 小客车 其他 指标 申请 表 编号： 申请人姓名： ； 联系电话： 证件类型： 身份证 其他： ； 证件号码： 申请单位名称： 统一社会信用代码 / 组织机构代码： 法定代表人或负责人姓名： ； 证件类型： 身份证 其他： 法定代表人或负责人证件号码： 申请数量： （多台 车需另附表说明 ） ； 被盗抢车辆排量： 被盗 抢 车辆车牌号码：粤 ； 被盗抢车辆号牌种类： 被盗抢车辆证件类型： ； 被盗抢车辆证件号码 ： 被盗抢时间： ； 立案 时间 ： 被盗抢地点： （一） 取得县级以上公安机关出具的被盗抢证明： 是 （二） 被盗抢车辆
2、登记为“被盗抢”状态满 6个月且仍未追回： 是 （三） 未以被盗抢车辆名义申请取得指标： 是 （四） 在公安机关立案，并于 2012 年 7 月 1 日及之后在公安机关交通管理综合应用平台登记为“被盗抢”状态： 是 登记时间： （五） 被盗抢车辆在办理被盗抢登记业务前，在公安机关交通管理综合应用平台中没有达到报废标准记录： 是 被授权人姓名： ； 联系电话： 被授权人证件类型： ； 证件号码： 联 系地址： 申请人 /单位知悉提供虚假信息、材料的，将被取消申请资格，收回已取得指标，且 3 年内不得再提出申请，并承担相应责任。 申请人 /被授权人签名： （单位盖章） 年 月 日 第一联 中小客车
3、指标调控服务中心留存 表 23 广州市中小客车指标调控管理办公室 印制 被盗抢中小客车 其他 指标申请 表 编号： 申请人姓名： ； 联系电话： 证件类型： 身份证 其他： ； 证件号码： 申请单位名称： 统一社会信用代码 / 组织机构代码： 法定代表人或负责人姓名： ； 证件类型： 身份证 其他： 法定代表人或负责人证件号码： 申 请数量： （多台车需另附表说明 ） ； 被盗抢车辆排量： 被盗 抢 车辆车牌号码：粤 ； 被盗抢车辆号牌种类： 被盗抢车辆证件类型： ； 被盗抢车辆证件号码 ： 被盗抢时间： ； 立案 时间 ： 被盗抢地点： （一） 取得县级以上公安机关出具的被盗抢证明： 是 （
4、二） 被盗抢车辆登记为“被盗抢”状态满 6个月且仍未追回： 是 （三） 未以被盗抢车辆名义申请取得指标： 是 （四） 在公安机关立案，并于 2012 年 7 月 1 日及之后在公安机关交通管理综合应用平台登记为“被盗抢”状态： 是 登记时间： （五） 被盗抢车辆在办理被盗抢登记业务前，在公安机关交通管理综合应用平台中没有达到报废标准记录： 是 被授权人姓名： ； 联系电话： 被授权人证件类型： ； 证件号码： 联系地址： 申请人 /单位 知悉提供虚假信息、材料的，将被取消申请资格，收回已取得指标，且 3 年内不得再提出申请，并承担相应责任。 申请人 /被 授权人签名 ： （单位盖章） 年 月
5、日 第二联 中小客车指标调控管理办公室留存 表 23 广州市中小客车指标调控管理办公室 印制 被盗抢中小客车 其他 指标申请 表 编号： 申请人姓名： ； 联系电话： 证件类型： 身份证 其他： ； 证件号码： 申请单位名称： 统一社会信用代码 / 组织机构代码： 法定代表人或负责人姓名： ； 证件类 型： 身份证 其他： 法定代表人或负责人证件号码： 申 请数量： （多台车需另附表说明 ） ； 被盗抢车辆排量： 被盗 抢 车辆车牌号码：粤 ； 被盗抢车辆号牌种类： 被 盗抢车辆证件类型： ； 被盗抢车辆证件号码 ： 被盗抢时间： ； 立案 时间 ： 被盗抢地点： （一） 取得县级以上公安 机
6、关出具的被盗抢证明： 是 （二） 被盗抢车辆登记为“被盗抢”状态满 6个月且仍未追回： 是 （三） 未以被盗抢车辆名义申请取得指标： 是 （四） 在公安机关立案，并于 2012 年 7 月 1 日及之后在公安机关交通管理综合应用平台登记为“被盗抢”状态： 是 登记时间： （五） 被盗抢车辆在办理被盗抢登记业务前，在公安机关交通管理综合应用平台中没有达到报废标准记录： 是 被授权人姓名： ； 联系电话： 被授权人证件类型： ； 证件号码： 联系地址： 申请人 /单位知悉提供虚假信息、材料的，将被取消申请资格，收回已取得指标，且 3 年内不得再提出申请，并承担相应责任。 申请人 /被 授权人签名： （单位盖章） 年 月 日 第三联 申 请 人 留 存 表 23 广州市中小客车指标调控管理办公室 印制 填 表 说 明 一、使用 黑色 签字笔填写 ，字体工整 清晰 ，不得涂改 。 二、 表中各栏 应认真填写，不得空项。标注有“”符号的为选择项目，选择后在“”中划“” 勾选。 三、 被盗抢 车辆号牌种类指的是中型汽车、小型汽车、使馆汽车、领馆汽车、境外汽车、外籍汽车、教练汽车、香港 出 入境车、澳门出入 境车。 四 、 温馨提示： 请申请人自 获得 被盗抢 中小客车其他指标 之日 起 ，在指标有效期内及时使用指标，避免指标过期。
