1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * 1 介入放射学 温州医学院附属第二医院介入放射科 陈宇 介入放射学 的定义： 以影像诊断学为基础，在影像 设备的导引下，利用穿刺针、导管 、导丝及其他介入器材，对疾病进 行治疗或者取得组织学、细胞学、 细菌学、生理和生化资料进行诊断 的学科。与内科、外科并列成为三 大治疗学。 DSA的定义： 利用计算机处理数字化的影 像信息，以消除骨骼和软组织影 的技术 ， 是新一代的血管造影技 术。 l介入放射学技术包括栓塞术、灌 注术、成形术、穿刺引流术、穿 刺活检术、消融术、取异物术等 。分血管介入技术、非血管介入 技术。 第十 一 章 l 血管
2、介入技术 血管介入技术 ： 是在医学影像设备的导引下， 利用介入器材经血管途径进行治疗 和诊断的操作技术。主要有经皮腔 内血管成形术（ PTA）、经导管动 脉栓塞术和经导管药物灌注术。 经导管动脉栓塞术 ： TAE 指将导管插入靶动脉并注入栓塞材 料，使靶血管闭塞，以达到治疗目 的的介入技术。 第一节 经动脉导管栓塞术（ TAE) l 一、栓 塞 剂 l （一）自体血凝块：短期 , 2448h l （二） 明胶海绵 （ gelfoam): 24周 l （三） 碘化油 ：中长期 l （四）弹簧圈：永久 l （五）硬化剂：如无水酒精、鱼肝油酸钠等， 液态永久栓塞剂。 l （六）其他：如 NBCA，
3、可脱性球 囊，微球等。 部分栓塞材料 二、栓塞物运送导管 l （一）血管造影导管 l （二）双腔阻塞球囊导管 l （三）同轴导管 各种形状导管 三、插管及栓塞技术 l 1. Seldinger技术：技术要点 l 2. 插管途径：常用股动脉 l 3. 方法：非选择性插管、选择性插管、 超选择性插管 介入穿刺入路 四、临床应用 l （一）止血 l 外伤性出血 l 医源性出血 l 肿瘤出血 l 溃疡出血 l 胃食道静脉曲张出血 l （二）治疗血管性疾病：动静脉畸形，动静脉 瘘，动脉瘤等。 四、临床应用（续） l （三）治疗肿瘤 l 手术前辅助性栓塞 l 姑息性栓塞治疗 l 3 相对根治性栓塞治疗 l
4、 （四）消除病变器官的功能：脾、肾 l 内科性脾切除 l 内科性肾切除 l 3 中止异位妊娠 五、栓塞治疗的反应与并发症 l 栓塞后综合征 ：指肿瘤和器官动脉栓塞 后，由于局部组织缺血坏死而引起的恶 心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠 郁张或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状 。对症处理后一周左右逐渐减轻、消失 。 栓塞并发征：所栓塞器官组织功能衰 竭，胃肠道及胆管穿孔，误栓，感染等 。 第二节 经皮腔内血管成形术（ ） l 定义 (p297) l PTA于 1964年首先由 Dotter发明，与外科 手术治疗相比， PTA创伤小，可重复治 疗性好且无绝对禁忌症，目前，它已成 为临床治疗血管狭窄闭塞
5、性疾病的首选 方法。 一、球囊血管成形术 l PTA的机制：控制性损伤原理 l 小于 20mmHg 20% 大于 30% l 并发症：低于外科手术 右肾动脉狭窄球囊扩张成形术 二、血管内支架（ Stent) l （一）释放机制不同分类： l 1.自扩式支架 l 2.球囊扩展式支架 l 3.热记忆式支架 l （二）临床应用： l 可治疗血管和非血管性腔道的狭窄性病变 。 l （三） TIPPS:经颈静脉肝内门体静脉支架分流 术：指在门脉的分支和肝静脉的汇入端或下腔 静脉之间在肝内建立一个分流道，集穿刺、 PTA、内支架置放术为一体的新技术。 球囊扩张式内支架 自扩式内支架 自扩式内支架释放过程
6、大脑中动脉狭窄支架成形术大脑中动脉狭窄支架成形术 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * 37 第三节 心脏疾病介入治疗 一、心脏瓣膜狭窄经球囊成形术 二、动脉导管未闭封堵术 三、射频导管消融术 第四节 经导管药物灌注治疗（ TAI） TAI定义 (p300) 一、血管收缩治疗 l 1.适应症：主要用于各种原因引起的内脏 出血 2.禁忌症：冠心病和肾功能不全 二、动脉内化疗 术 l （一）常用化疗药物 l 1.细胞周期非特异性药物，如顺铂、丝列霉素、阿霉素 等。（剂量依赖性） l 2.细胞周期特异性药物：如 5-氟脲嘧啶，甲氨蝶呤等。 （给药时机依赖性） l （二）治疗方法
7、l 每隔 23周重复治疗，方法： 1.一次性冲击疗法； 2.连 续性注入法； 3.球囊导管阻塞法； 4.植入式导管药盒系 统灌注化疗（ PCS)。 l (三）临床应用 l 适用于绝大多数实体肿瘤，少有并发症，治疗效果优 于静脉内化疗。 全埋植式化疗药盒 三、动脉内溶栓治疗 l （一）常用药物：尿激酶，链激酶，蛇毒和组织型纤 溶酶原激活剂 (t-pa) l （二）临床应用： l 1.冠状动脉溶栓 l 2.脑动脉溶栓 l 3.周围血管溶栓 l （三）禁忌症 l 1.出血倾向 l 2.活动性溃疡 l 3.近期脑出血者 l 4.严重高血压 球囊扩张 +溶栓治疗 左髂股静脉溶栓术 第五节 其他血管介入技
8、术 l 1.血管内异物取出术 l 2.下腔静脉滤器植入术 l 3.子宫肌瘤栓塞治疗 l 4.第二肝门再建术：柏查氏综合症 l 5.腹主动脉瘤被膜支架植入术 下腔静脉滤过器 植入后示意图 非血管介入技术： 指介入放射学技术中在血管以 外进行的治疗和诊断性操作，主要 由经皮穿刺体腔减压术和经皮针刺 活检术。 第十二章第十二章 非血管介入技术 l 第一节 管腔狭窄扩张成形术 l 二种技术：球囊扩张术、支架留置术 l 临床应用： l 1.胃肠道狭窄 l 2.胆道狭窄：良性及恶性 l 3.气管支气管狭窄 l 4.良性前列腺增生 食道狭窄支架植入术 第二节 经皮穿刺引流与抽吸术 l 一、经皮经肝胆道引流（
9、 PTCD) l 1.外引流 l 2内引流 l 3内外引流 l 4.永久性内涵管引流 l 5.永久性支架引流 PTCD 手术过程 二、经皮尿路引流 l 1.经皮尿路造影 l 2.经皮肾盂造口术 l （具体略） 三、囊肿、脓肿经皮抽吸引流 l 导引：各种影像设备，如 B超、 CT等。 l 诊断及治疗并用 第三节 结石的介入处理 l 一、胆道结石 l 1.经 T型管瘘道取石 l 2.溶石 l 二、上尿路结石 第四节 经皮椎间盘脱出切吸术 l 1.此为物理方法，疗效确切，但要掌握适 应症。 l 2.另一种为腰椎间盘溶解术，如胶原酶溶 解术。 第五节 经皮针刺活检 l 一、活检针 l 三种： 1.抽吸针； 2.切割针； 3.环钻针 l 二、经皮穿刺活检的导向方法 l X线透视、超声、 CT和 MR等。 l 三、临床应用 l 广泛，如肺、肝内不明结节，骨关节、 乳腺病变等。
