1、从事健康和生产力实践探索的 一些体会 黄建始， MB， MHPE， MPH， MBA 中国医学科学院 /北京协和医学院 流行病学教授 公共卫生学院院长 我要和大家分享 怎么入门的？ 酸甜苦辣？ 万事开头难！ “ 老大 ” 的国情！ 在中国进行干预的三点体 会。 从 2004年开始进入领域 为什么对该领域感兴趣？因为我 最早考虑的是一定要有价值的东 西才能可持续。 最早发现只有 20多篇 “ presentism” 的论文 从写综述开始 接触过几十家企业，开始是推销 ，后来是找上门来。 从 2004年开始进入领域 碰过许多软钉子，广东，上海，北京 ，山东，甘肃，四川，很多地方。走 了很多冤枉路，
2、做了许多冤大头的事 不后悔，因为学什么都要交学费。既 然我已交了学费，不如让大家都来分 享。 按现存的 “ 自然科学 ” 标准，没有多 少含金量，但都是现场中摸索出的个 人实践体会，无所谓对错，希望能对 大家有所启发 . 酸甜苦辣 酸：叶公好龙居多 甜：探索有结果时的喜悦 苦：没有多少理解，不可能有资 金支持，不被同行认可 辣：第一次吃螃蟹，国内没有先 例，国外照搬不灵，有刺 激，有回味，有出汗 万事开头难 什么是健康管理？ 什么是健康和生产力管理？ 怎么测量？ 按国内现有的标准不怎么 “ 科学 ” 怎么办？ 什么是健康管理？ 这几年国内关于健康管理定义很多 陈君石黄建始 健康管理师 教材定
3、义 白书忠在 中华健康管理学杂志 上 发表的定义 吴海云在 中华健康管理学杂志 上 发表的定义 今年 中华健康管理学杂志 上的定 义 苏太洋等的定义 这几年使用较多的健康管理定义 对个体或群体的健康进行全面监测 ,分析 , 评估、提供健康咨询和指导以及对健康危 险因素进行干预的全过程。 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个 社会的积极性，有效地利用有限的资源来 达到最大的健康效果。 健康管理的具体做法就是为个体和群体 ( 包括政府 )提供有针对性的科学健康信息 并创造条件采取行动来改善健康。 卫生部 卫生行业特有工种职业 健康管理师 国家职业资格培训教材 2006 定义这么多 ，健康管理 的实
4、质是什 么？ 昨天会议几个发言都强调 对健康危险因素进行管理 卫生部讨论慢病时也强调健康 危险因素 因为 健康管理的实质 相对 健康 小病 大病 可干预的 健康危险因素 可干预的 健康危险因素 不健康的生活方式 自然和社会环境因素 不健康的生活方式自然和社会环境因素 医疗卫生系统因素 不健康的生活方式 自然和社会环境因素 医疗卫生系统因素 可干预的 健康危险因素 死亡 相对 健康科学确认和干预 健康危险因素 健康危险因素？ 为什么不是 “ 病因 ” 而是 “ 健康 危险因素 ” ？ 主要是今天人类对健康的认识已 经更全面了。 所以 我们做健康和生产力管理 在专业层面上 最好是围绕 “ 健康危险
5、因素 ” 来 开展：有重点，相对容易测量， 容易见效果 然而，在总体上，企业理念十分 重要！如果决策者没有达成共识 ，必将一事无成！ 什么共识？ 结合国情，我提出关于我国企业健康和生产力 管理的定义（讨论稿）如下： 是通过健康管理（科学确认和干 预健康危险因素 )来 维护和改善员工的健康 , 减少与健康相关的费用， 提高企业的生产力和核心竞争力 的企业行为 。 是老板要做， 不是我要老板做！ 我要和大家分享 酸甜苦辣 万事开头难 “ 老大 ” 的国情 在中国进行干预的三点体会 国情是 老大难，老大难，老大一动就不难 失败的例子： 文化建设的重要性 对健康危险认识的程度 对科学研究的尊重 人事和
6、财务的支持：基本条件和数据 没有老大的主动性 成功的可能性不大 ！ 我要和大家分享 酸甜苦辣 万事开头难 “ 老大 ” 的国情 在中国进行干预的三点体 会 国情下开展干预的三点体会 在中国国情下开展干预的三原则 循证医学的原则 抓主要矛盾的原则 健康促进的原则 循证医学的原则 干预有证据的危险因素 凡是增加患病和 /或死亡机会的因素都 是健康危险因素 健康危险因素非常多！ 如何选择性地开展干预是能否成功的关 键 没有选择的健康危险因素不是不重要， 而是在现阶段必须有轻重缓急，要等待 条件成熟 健康危险因素很多！ 生物学：年龄、性别、基因、高血压、高 血糖、高血脂等 心理学：压力大、生活满意度低
7、、工作满 意度低等 生活方式：熬夜、不合理膳食、药物滥用 、吸烟、酗酒、运动少等 医疗系统：医疗事故，院内感染等 环境：空气污染、食品非法添加剂、收入 差异，教育水平不同，社会地位差异等， 信息污染和误导 抓主要矛盾的原则 “ 伤其十指，不如断其一指 ” 集中优势兵力打歼灭战 在目前 “ 敌强我弱 ” ，普遍健 康意识差的大环境不集中就优 势兵力就很难成功。 健康促进的原则 什么是健康促进？ 健康促进是促进人们维护和提高他们自 身健康的过程，是协调人类与他们环境 之间的战略，规定个人与社会对健康各 自所负的责任。 WHO 健康促进是指一切能促使行为和生活条 件向有益于健康改变的教育与环境支持
8、的综合体 。 Lawrence. W. Green 健康促进的原则 什么是健康促进？ 健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一 起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改 进和处理自身健康问题的能力。 -WHO西太区 办事处 健康促进的基本内涵包含了 个人行为改变， 政府行为（社会环境） 改变两个方面，并重 视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。 健康促进的原则 为什么要采用健康促进的原则？ 因为人并不是单纯的生物人，人 的社会属性决定了人的健康 -疾病 状态决不会仅有生物属性所决定 ，更多的是由其社会属性所决定 。 健康促进的原则 因为肥胖、吸烟、不运动都是会 传染的 -通过社会网络传染 哈佛教授追踪
9、 12， 067人，发现朋 友肥胖，肥胖的机会增加 57%，兄 弟肥胖，机会增加 40%，夫妇一方 肥胖，另一方肥胖的机会增加 37% 。 N Engl J Med 357;4 July 26, 2007： The Spread of Obesity in a Large Social Network over 32 Years. 上海市交响乐团员工健康危险因素与 健康相关的工作效率低下的关系研究 * 26 p研究背景 p研究方法 p研究结果 p总结 在上海交响乐团实践的例子 研究背景 健康和生产率管理的意义 p员工健康是现代企业最宝贵的资产之一； p健康和生产率管理与国家的可持续发展密 切相
10、关。 * 27 研究背景 研究现状（ 1） * 28 健康状况 缺勤或残疾 工作效率低下 生产率降低 健、病、疾、死 健康危险因素 健康干预 研究背景 研究现状（ 2） * 29 p国内： 针对高新技术行业。 p国外： 主要针对护士、金融行业、保险行业、电话接 线员及手工业者，很少涉及到其他的行业。 研究背景 研究现状（ 3） * 30 某市交响乐团员工和本 研究相关的特点 针对交响乐团员工健 康的研究 团队中工作，各司其职。 缺勤率低。（ 11.5%） 肌肉神经问题：疼痛、感觉丧失 、协调性丧失。 乐器引起的皮肤问题（风疹、湿 疹、过敏、外伤等）； 音乐对于人大脑发育的影响； 初步调查没有发
11、现在某市交响乐 团员工中存在以上问题。 资料收集方法 p躯体健康检查 p问卷调查 基本信息 健康危险因素 工作效率低下 p小组访谈 * 31 主要研究指标 p健康危险因素 12个主要的人群健康危险因素 健康危险因素的个数 健康危险等级 p工作效率低下 * 32 12个健康危险因素及其评定标准 * 33满足评定标准即计为有一个健康危险因素 健康危险等级 * 34 工作效率低下的测量 * 35 工作效率低下计算方法及分级 * 36 p2周内员工因工作效率低下导致的时间损失的比例 ，取值范围为 0100%。 p计算公式： p工作效率低下等级： 无、轻度、中度、重度、严重 。 反映经济学意义的指标 *
12、 37 p健康相关经济损失 工作效率低下带来的隐形损失 因病缺勤带来的损失 医疗保险费用 具体计算方法 * 38 p工作效率低下带来的隐形损失 = 工作效率低下平均值 员工年总薪酬 p因病缺勤带来的损失 = 因病缺勤所致时间损失平均值 员工年总薪酬 250 健康干预方案 p根据某市交响乐团员工的健康危险因素分布及小 组访谈结果制定。 p目标：在 6个月内使某市交响乐团员工的平均健康 危险因素个数减少 1个以上。 p方法：群体策略 +高危个体策略。 * 39 研究结果 p健康危险因素和工作效率低下等级的关 联 p健康相关经济损失所占比例 p健康干预效果 * 40 不同健康危险等级的员工的工作效率
13、低下平均值 * 41 N=121 0.74%表示在 100个小时里，因工作效率低下损失了 0.74小时 。 健康危险因素个数改变与工作效率低下改善值的关联 * 42 工作效率低下改善值 健康危险因素个数改变 N=91 三方面健康相关经济损失所占比例 * 43 员工健康危险因素比例变化（ 1） * 44 N=60 员工健康危险因素比例变化（ 2） * 45 N=60 员工健康危险因素比例变化（ 3） * 46 N=60 员工健康危险因素比例变化（ 4） * 47 N=60 健康危险因素平均个数变化（ N=60） * 48 平均个数变化 =干预后平均个数 -基线平均个数。 健康危险等级变化 * 4
14、9 N=60 工作效率低下等级比例变化 * 50 百分比 工作效率低下等级 N=60 健康相关经济损失变化 * 51 p6个月的健康干预可以使某市交响乐团减少 经济损失 297， 989元： p减少因工作效率低下造成的经济损失 249， 987元 ； p减少因病缺勤造成的经济损失 47， 998元。 健康危险因素与工作效率低下的关联 * 52 p压力大、生活满意度差与工作效率低下存在关 联； p健康危险等级越高的员工的工作效率低下程度 越大。 p心理 /感觉方面的健康危险因素和工作效率低 下的关联较强； p样本量较少。 健康相关经济损失 * 53 p6个月的健康干预可减少因工作效率低下造成的经济损失 249， 987元；减少因病缺勤造成的经济损失 47， 998元。 p工作效率低下导致的隐形损失占健康相关经济损失的 54.4% 。 pWayne Burton 等人的研究： 60% 。 p工作效率低下带来的隐形损失 原来所关注的医疗保险或者 缺勤导致的经济损失； p对员工进行健康干预，可以促进员工健康，降低工作效率低 下程度，减少因病缺勤，减少健康相关经济损失。 小结 理念最重要 健康和生产力管理必须是企业行为 老大是关键 干预三原则 循证医学的原则 抓主要矛盾的原则 健康促进的原则 要有一种精神！ 谢谢 问题？建议？
