1、护理学基础 给药 主讲：林田 School of nursing 给药 给药（ administration of medication ） v treat diseases 治疗疾病 v palliate symptoms 减轻症状 v prevent diseases 预防疾病 v assist disease diagnosis 协助诊断 v maintain physiologic function v 维持正常的生理功能 School of nursing 给药 药物的种类 v 内服药 Oral medicines： v 注射药 Injection medicines ： v 外用药
2、 External medicines ： v 新型制剂：硝酸甘油贴片、胰岛素泵 School of nursing 给药 School of nursing 给药 药物的领取方法 病室内常用药物 患者使用的贵重药物和特殊药物 剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等） School of nursing 给药 School of nursing 给药 药物的保管 药柜 药物 药瓶 通风干燥，整洁明亮 分类放置， 麻药加锁，列入交班 标签 明显 ， 字迹清晰 根据 药性 ，妥善保管 不用： 没有标签、标签模糊、变质 、过期药物 School of nursing 给药 不同药品的标签 速尿 20mg
3、Lasix 灭鼠药75% 酒精 内服药 外用药 毒性药物 School of nursing 给药 v给药原则 :是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格 遵守。 v具体要求： 按 医嘱 要求 准确 给药 严格执行 查对 制度 安全 正确用药 观察 用药反应 安全给药原则 Basic rules of drug safety School of nursing 给药 五个准确（ the 5Rs) 准确的药物 （ right drug） 按准确的剂量（ right dose） 用准确的途径（ right route） 在准确的时间（ right time） 给予准确的患者（ right clien
4、t） School of nursing 给药 三查七对一注意 三查： 操作前、操作中、操作后查（查七对的内容） 七对： 对 床号、姓名、 药名、浓度、 剂量、用法、时间 一注意： 用药后病人的反应 School of nursing 给药 Medical Errors （ 1） 分析： A.无查对 药名和浓度 -针剂相似 B.吸针后无留下安瓿及无请 第二者查对 C.药品放置不规范 D.未在 推注前查对 1)患者 女， 27岁 医嘱 0.9% NaCl 30 ml + 罗氏芬 2g iv tid 护士执行 10%KCl 30 ml + 罗氏芬 2g iv tid 病人反应 推注部位疼痛 Sch
5、ool of nursing 给药 Medical Errors （ 2） 分析： A.无查对 药名 -药名相似 B.对医嘱者欠细致 C.护士对病情 /药物不了解 2）患者 男， 53岁，弥漫性甲状腺肿伴甲亢 医嘱 他 巴唑 5mg tid p.o 护士电脑录入 地 巴唑 5mg tid p.o 结果 漏服、错服 三次 School of nursing 给药 Medical Errors （ 3） 分析：不熟悉 RI剂量 及计算 3）患者 女， 50岁，糖尿病 医嘱 RI 4 u H tid 餐前半小时 （ 400u/10ml） 护生吸针 RI 1 ml 结果 老师发现、及时纠正 Schoo
6、l of nursing 给药 Medical Errors （ 4） 分析： A.无查对 用法 -不熟悉电脑录入常规 B. 查对电脑医嘱者欠细致 4)患者 女， 44岁，垂体瘤伴糖尿病 医嘱 RI 12u 加入补液中 电脑默认 RI 12u H 护士执行 RI 12u H执行一次后对医嘱时发现 病人反应 无 School of nursing 给药 给药途径的选择 依据 : 药物的性质、剂型 -机体组织对药物的吸收情况和治疗需要 途径 : 口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药 注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射） 吸收顺序 : 动、静脉注射 吸入 舌下含化 直肠 肌内注射 皮下注射 口服 皮肤
7、 School of nursing 给药 ID皮内注射皮内注射 H 皮下注射皮下注射 IM肌内注射肌内注射 IV静脉注射静脉注射 School of nursing 给药 药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度 药物的特性 人体的生理节奏 给药次数与时间的取决因素 School of nursing 给药 影响药物作用的因素 v药物方面 药物用量 药物剂型 给药途径与时间 联合用药 v 机体方面 生理因素：如年龄 与体重；性别 病理状态 心理行为因素 School of nursing 给药 定义：无菌药液和生物制剂注入体内的方法。 优点：吸收快；不被消化液、肝脏破坏。 不足 ：组织损
8、伤；疼痛；不良反应出现快， 较难处理。 注射给药法（ administering injection） School of nursing 给药 常用的注射方法 皮内注射 ID （ intradermic injection) 皮下注射 H （ hypodermic injection) 肌内注射 IM ( intramuscular injection) 静脉注射 动脉注射 IV (intravenous injection) IA (arterial injection) School of nursing 给药 ID H IM IV School of nursing 给药 注射原则注射
9、原则 （ principles of injection) （一）严格执行（一）严格执行 查对制度查对制度 严格执行 三查七对检查药物 质量、有 效期 配伍 禁忌 （二）严格遵守无 菌操作原则 注射前必须洗 手、戴口罩， 衣帽整洁。 注射器的内壁 、活塞、乳头 及针梗、针尖 、针栓内壁保 持无菌 注射部位按 要求进行消 毒。 School of nursing 给药 注射器和针头注射器和针头 School of nursing 给药 （三）严格执行消毒隔离制度（三）严格执行消毒隔离制度 做到一人一针、一人一小棉枕、一人一止血带 所用物品：消毒 处理 一次性物品使用后：消毒 集中处理 Schoo
10、l of nursing 给药 （四）选择合适的注射器和针头（四）选择合适的注射器和针头 注射途径注射途径 药液量药液量 药物性质药物性质 注射对象注射对象 针头要锐利，无钩、无针头要锐利，无钩、无 锈、无弯曲。针头和注锈、无弯曲。针头和注 射器的衔接必须紧密射器的衔接必须紧密 注射器应完整、注射器应完整、 无裂缝、不漏气无裂缝、不漏气 。一次性注射器。一次性注射器 的包装应密封，的包装应密封， 在有效期范围内在有效期范围内 School of nursing 给药 （五）选择合适的注射部位（五）选择合适的注射部位 1.防止损伤神经和血管。防止损伤神经和血管。 2.不能在炎症、疤痕、硬结、皮肤
11、受损不能在炎症、疤痕、硬结、皮肤受损 处进针处进针 。 3.长期注射，长期注射， 注意更换部位。注意更换部位。 School of nursing 给药 （六）注射药物现配现用（六）注射药物现配现用 防止药物污染防止药物污染 效价降低。效价降低。 School of nursing 给药 （七）进针前排尽空气（七）进针前排尽空气 防止浪费药液防止浪费药液 School of nursing 给药 进针后、推药前，应抽动活塞，进针后、推药前，应抽动活塞， 检查有无回血。检查有无回血。 （八）进针后检查回血（八）进针后检查回血 静脉注射必静脉注射必 须见有回血方可注须见有回血方可注入药液入药液 S
12、chool of nursing 给药 皮下及肌内注射如发现回血应拔出皮下及肌内注射如发现回血应拔出 针头重新进针，不可将药液注入血管内针头重新进针，不可将药液注入血管内 。 School of nursing 给药 （九）合适的进针角度和深度（九）合适的进针角度和深度 School of nursing 给药 （十）减轻患者的不适与疼痛（十）减轻患者的不适与疼痛 致痛的原因 针头 药液 心理 正确选择针头 注射时 “二快 ” 推药时 “慢 ” 刺激性强的药：针头细长； 后注射：更慢 交谈、解释、鼓励 School of nursing 给药 用物准备用物准备 注射盘内盛： 皮肤消毒溶液 无菌
13、持物镊 消毒棉签、砂轮、 弯盘、开瓶器、 小棉枕、小夹板等 。 School of nursing 给药 1ml 2ml 5ml 10ml 20ml 50ml School of nursing 给药 School of nursing 给药 治疗车，注射本 School of nursing 给药 抽吸药液法 School of nursing 给药 School of nursing 给药 自安瓿中吸药法 （小安瓿） School of nursing 给药 自安瓿中吸药法 （大安瓿） School of nursing 给药 自密封瓶吸药自密封瓶吸药 School of nursing
14、给药 School of nursing 给药 皮下注射法（ H） 定 义 目的 将少量药液或生物制剂注入皮下 组织的方法。l 需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。 l 预防接种。 l 局部麻醉用药。 上臂三角肌下缘 、 两侧腹壁 、 大腿前侧、外侧 、 背部 。部 位 School of nursing 给药 皮下注射部位 School of nursing 给药 （ 1）消毒：常规 消毒 （ 2） 进针 ： 左手 右手 角度 深 度 （ 3）拔针：干棉 签轻压针刺处 School of nursing 给药 左手、右手 School of nursing 给药 角度、深度 Sc
15、hool of nursing 给药 注意事项 v查对制度和无菌操作； v刺激性强的药物 不宜皮下注射； v长期反复注射 更换注射部位； v消瘦者可捏起 皮肤进针，减少角度。 School of nursing 给药 肌内注射法（ intramuscular injection， IM ） 定 义 是将少量药液 注入肌肉组织 内的方法目 的 由于药物或病情因素 不宜采用口服给药。 要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或 不必要采用静脉注射。 注射部位的选择 一般选择 肌肉较厚 ， 离大神经、大血管较远 的部位 常用部位 臀大肌 、 臀中、小肌 、 股外侧肌 上臂三角肌 School of n
16、ursing 给药 臀大肌注射定位法 School of nursing 给药 School of nursing 给药 髂前上棘 骶尾部 School of nursing 给药 School of nursing 给药 臀中、小肌定位法（ 1） School of nursing 给药 臀中、小肌定位法（ 2） School of nursing 给药 股外侧肌定位 School of nursing 给药 上臂三角肌注射法 School of nursing 给药 患者卧位 侧卧位 俯卧位 仰卧位 坐位 School of nursing 给药 School of nursing 给药
17、绷皮肤 左手拇指和示 指绷紧局部皮 肤，右手执笔 式持注射器； School of nursing 给药 进针 前臂带动腕部 力量，将针 头迅速 垂直 刺入，深度 约为 针梗的 2/3（约 2.5 3cm） School of nursing 给药 抽回血 松开左手，抽 动活塞，观 察有无 回血 School of nursing 给药 推药 固定针头，以 匀速缓慢 推药，同 时注意观 察患者的 表情及反 应。 School of nursing 给药 拔针 注药毕，用无 菌干棉签轻压 进针处，快速 拔针，并继续 按压片刻 School of nursing 给药 注意事项 v查对和无菌操作；
18、 v配伍禁忌； v2岁以下不宜臀大肌注射； v断针的处理； v长期注射更换部位，局部硬结热敷、理疗。 School of nursing 给药 静脉注射和静脉采血 ( intravenous injection， IV and blood sampling ) 定 义 自静脉注入药液的方法， 可直接进入血液而达到 全身，是作用最快的给 药方法 目 的 需迅速发挥药效，尤其在治疗急 重症时 药物不宜口服、皮下或肌内注射， 只适宜经静脉给药 注入药物作某些诊断检查 输液或输血 静脉营养治疗 注射部位 四肢浅静脉注射法 小儿头皮静脉 股静脉 School of nursing 给药 四肢浅静脉 上肢
19、 School of nursing 给药 四肢浅静脉 手 School of nursing 给药 四肢浅静脉 足 School of nursing 给药 小儿头皮静脉 School of nursing 给药 股静脉 School of nursing 给药 提高静脉穿刺成功率的方法 v肥胖病人 借助手指 增加进针角度 v水肿病人 按压穿刺部位、尽快进针 School of nursing 给药 v休克病人 从远心端至近心端反复推揉 v老年人 固定静脉 v天气寒冷 热敷血管局部 v脱水患者 热敷、按摩 School of nursing 给药 穿刺后可见回血，但松止血 带后，再抽又无回血
20、。若推 注药液，局部隆起、疼痛。 原因是刺入过浅，当松解止 血带时，静脉回缩，使针头 脱出，药液注入皮下 静脉注射失败的常见原因 School of nursing 给药 穿刺前未探明静 脉深浅，针头刺 入过深，穿透对 侧血管壁 School of nursing 给药 虽见回血，但推注药 液局部即隆起，并感 疼痛，可能系针尖斜 面仅部分刺入静脉， 部分尚在皮下 穿刺后见回血，局部无 隆起，但患者有痛感， 针尖斜面部分至全部穿 透血管壁，药液注入深 部组织 School of nursing 给药 小儿头皮静脉注射 v特点 丰富、表浅、易于固定 分支甚多、交错成网 v常用血管 额上静脉 颞浅静脉 眶上静脉 耳后静脉 枕后静脉 小儿头皮静脉注射法 School of nursing 给药 动脉注射法（ arterial injection, IA) 定 义 将药液加压注入动脉的方法 目 的 ! 抢救重度休克 用于抢救重度休克，尤其是创伤性休克病人。 ! 用于施行某些特殊检查 如脑血 管造影、下肢动脉造影等。 ! 用于区域性化疗 经动脉注射抗 癌药物作区域性化疗。 部 位 h 常用动脉 :股动脉、颈总动 脉、锁骨下动脉和桡动脉 h 区域性化疗 : 头面部疾患 颈总动脉 上肢疾患 锁骨下动脉 下肢疾患 股动脉 School of nursing 给药 护理学基础
