1、肺不典型腺瘤样增生 影像学表现 肺不典型腺瘤样增生 （ atypical adenomatous hyperplasia AAH ） 是一种病理学概念，与肺腺癌的特殊类型 细支气管肺泡癌的发生、发展有密切关系，被 认为是肺腺癌的癌前病变， 1999年被正式列入 世界卫生组织的肺癌的组织学分类。发现、认 识肺不典型腺瘤样增生（ AAH） 的影像学表现对 肺癌的早期诊断、治疗有极其重要的意义。 肺不典型腺瘤样增生的病理学基础 Kerr首次提出肺不典型腺瘤样增生的概念， 其病理学定义是：较一致的立方式矮柱状细胞 沿轻度增宽的肺泡间隔生长的增生性病变。病 理表现为肺泡壁及肺泡间隔轻度增厚，肺泡部 分萎
2、陷，单位体积肺组织含气量下降。 肺不典型腺瘤样增生的病理学基础 分子生物学研究提示：从正常肺组织发 展到肺不典型腺瘤样增生，原癌基因、抑癌 基因、及多种生物周期调节基因如： K-ras12 密码子转换、 p53基因、 EGFR（ 内皮生长因子 受体）等均有一定的阳性率。从肺不典型腺 瘤样增生发展到肺腺癌， p53、 EGFR的阳性表 达呈递增趋势， K-ras阳性表达呈递减趋势。 肺不典型腺瘤样增生的影像学表现 1、 X线表现：胸部 X线片对肺不典型腺瘤样增 生的显示不敏感，检出率与病灶的大小有关， 有研究表明，仅有 20的结节影胸片可以发现 ，因此用 X线胸片来检出肺不典型腺瘤样增生 是不合
3、适的。较大的肺不典型腺瘤样增生在胸 片上表现为边缘不清的结节或阴影。 2、常规 CT： 仅见边缘模糊的片状影，病灶较 小时常会漏诊，发现病灶后，需做 2mm以下的 薄层重建，或 HRCT进一步观察。 肺不典型腺瘤样增生的影像学表现 3、 HRCT： 1） 技术条件：电压 100 KV， 电流 200 mA， 成 像矩阵 512*512 ，层厚 1 mm， 间隔 1 mm。 肺 窗观察，窗宽 1500 2000，窗位 -600 -800。 2）表现：肺不典型腺瘤样增生在薄层 CT或 HRCT扫描中表现为肺内磨玻璃密度（ ground glass opacity GGO）， 肺内磨玻璃密度定义 为
4、：肺内边界模糊或清晰的、无一定形状的 半透明区，其内仍可见血管纹理和细支气管 壁。 3）有利于肺不典型腺瘤样增生影像学诊 断的指标为： （ 1）、偶尔发现的肺结节，无症状。 （ 2）、病变通常 10 mm。 （ 3）、 HRCT表现为非实性结节。 （ 4）、 HRCT图像中无毛刺和胸膜牵拉。（ 5 ）、 CT值一般较低， -700左右； （ -650 -750HU左右） 肺不典型腺瘤样增生与相关病变 肺不典型腺瘤样增生表现为肺内磨玻璃密 度，但肺内磨玻璃密度是一种有特征，无特异 性的影像学表现，可由多种病变引起，包括： 炎性病变、肺损伤、肺出血、肺水肿、局限性 纤维化、细支气管肺泡癌（ bro
5、nchioalveolar carcinoma BAC）、 肺腺癌及肺不典型腺瘤样 增生。因此判断其良恶性的重要性就不言而喻 了。 有学者根据 HRCT的特征，将肺内孤立性结 节分为三型， 纯磨玻璃密度 （ pure GGO pGGO）， 均一半透明密度内无实性结节，条 状、片状致密影； 混合型磨玻璃密度 （ mixed GGO mGGO）， 磨玻璃密度中伴有中央结节， 或条状、片状致密影； 实性结节 。 肺不典型腺瘤样增生在 HRCT图像中表现为 局灶性纯磨玻璃密度，但是局灶性纯磨玻璃 密度通常被认为是局灶性细支气管肺泡癌（ BAC） ,仅有不到 1/3的纯磨玻璃密度是肺不典 型腺瘤样增生。
6、 局灶性混合型磨玻璃密度要警惕是肺腺 癌或细支气管肺泡癌。周围型实性结节要警 惕是肺腺癌。 有研究提示： 10 mm有磨玻璃密度成 分的结节与恶性有明显的相关性； 20 mm 周围型局限性磨玻璃密度腺癌明显多于肺不 典型腺瘤样增生； 20 mm局限性磨玻璃密 度病灶中纯磨玻璃密度 50 ，警惕细支气 管肺泡癌或肺不典型腺瘤样增生， 20 mm 局限性磨玻璃密度病灶中纯磨玻璃密度 50 ，警惕腺癌。 肺内弥漫性磨玻璃密度通常认为以良性病 变为主。常见于过敏性肺炎、肺水肿、肺泡 蛋白沉着症、结缔组织病、放疗性肺炎的早 期及肺出血或肺炎的消散期。 1、磨玻璃密度呈球形或结节样，多考虑恶性 ，局限性肺
7、炎也可呈磨玻璃密度，但无明确边 界可寻，小肺癌的磨玻璃密度虽边界模糊，但 尚可指示范围且呈结节样， 2、磨玻璃密度边缘有分叶或毛刺多为恶性， 而良性病变多无分叶或毛刺。 局灶性肺内磨玻璃密度良恶性 鉴 别困难，以下方面可供参考 3、细支气管肺泡癌的磨玻璃密度内可见支气管 气象。 4、定期随访是有效的方法，炎性病灶在最初的 3-6月内逐渐消失，若磨玻璃密度病变在随访 中逐渐增大、密度增高或出现实性成分，要 考虑恶性病变。不过即使磨玻璃密度在随访 中长期稳定，也不能排除恶性病变，细支气 管肺泡癌的倍增时间可长达 2-4年，应特别注 意。 肺不典型腺瘤样增生处理对策 肺不典型腺瘤样增生是癌前病变，磨
8、玻璃密 度无特异性，影像学定性诊断困难，对其处 理要慎重。 1、抗炎治疗排除炎性病变。 2、定期 HRCT随访，在随访中不论病灶不变或增 大，应疑为肺不典型腺瘤样增生或早期肺癌 ；仔细观察内部结构和边缘的变化，不论病 灶增大或缩小，如果内部出现软组织成分或 软组织成分增多，或边缘有分叶、毛刺、胸 膜牵拉出现，应高度疑为恶性病变，尽早进 行肺活检明确诊断及外科处理。 肺不典型腺瘤样增生处理对策 3、在随访过程中密切关注 EGFR的变化 ，如果 EGFR阳性表达呈递增趋势， 应尽早肺活检及外科处理。 病例一 病例二 病例三 病例四 08-12月 09-1月 病例五 病例五 09-4月 病例 6 谢 谢！ 知识回顾知识回顾 Knowledge Review
