1、胰岛素治疗的护理 v 1 给药护理 2.1 胰岛素有多种制剂 含量不同，使用前应 仔细看清，不可给错剂量而发生事故。 2.2 使用时，不应 从冰箱取出即用，否则吸收率降低，且易致注射部位疼痛及 皮肤发红，甚至易造成硬结和局部脂肪萎缩，应于注射前 30min从冰箱取出待用，或用手握至体温后再用。普通胰岛 素注射液为澄明无色水溶液，如有沉淀、混浊、变色，不可 使用。消毒瓶塞时，应待消毒液挥干，或将消毒液拭干后再 行穿刺，以免穿刺时针头将消毒液带入药液中引起胰岛素变 性而出现沉淀。静脉注射可直接推注，但速度宜缓慢。 v 2 首次应用胰岛素应从小量开始，要注意病人对本 品的敏感程度及有无局部或全身过敏
2、反应，并根据 空腹及餐后血糖，尿酮体情况逐步调整剂量。如病 人的尿酮阴性，首次应用短效胰岛素治疗，所需用 的胰岛素剂量粗略估计如下：在固定饮食数日后， 可按每顿饭前尿糖定性 “+”号多少，估计胰岛素用量 。每 1个 “+”号尿糖，约注射胰岛素 4单位，对酮症酸 中毒患者不能按此使用胰岛素，而要用较大量胰岛 素消除酮体。在酮症消失以后，逐渐调整剂量，一 直到最少的必须量。 v 3 应用胰岛素时，应注意随病人的运动或饮食状态 的改变而调整用量，防止病人发生低血糖反应。发 生低血糖反应时，应立即给病人食用 1020克葡萄 糖或 100200ml蔗糖水，或立即静注 50葡萄糖注 射液 50ml，以免导
3、致不易恢复的脑损伤。由于病人 随时都有可能突然发生低血糖反应，故应嘱病人随 身准备速溶糖块或饼干等，每当感到心慌、饥饿时 ，立即食用，以免因突然发作而措手无策。 v 4 皮下注射时 ,为使剂量准确，抽药，注射宜用 lml的空针， 抽药后，吸进 0.1ml的小气泡，注射时将小气泡推出，以免 针头及空针管腔中的药液无法注出而致剂量不准。注射时必 须以 4590注入皮下组织内，垂直注射较斜刺皮下注射显 著减轻疼痛，不可误入血管内，否则将发生急性低血糖。注 射完药液后，应用棉球压迫针眼 23s，但不可按摩。使用诺 和笔，垂直注射，注射后停留 6s，预混胰岛素至芯上下摇动 至少 20次。每次注射应更换针
4、头，否则将引起胰岛素漏出。 注射部位：对于短效或预混优先考虑腹部，对于中效胰岛素 优先考虑臀部，注射部位与吸收速度：大腿 慢，上臂 一 般，腹部 快，臀部 最慢。每次注射均应更换注射部 v 5 注意监测病人状况并做好记录，给药期 间，应定期检查血糖，尿糖、尿酮体、血钾 、肾功能、视力、眼底视网膜血管，血压及 心电图，注意监测病人状况，做好记录。及 时调整用量。 v 6 注意变态反应 应密切观察病人及时处置不良反应，如出 现荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘、呼吸困难、休克等过敏 症状，应立即停药处置；过敏性休克，可用肾上腺素注射液 抢救。此时还应注意病人精神状态，防止病人的高血糖转为 胰岛素休克，注
5、意病人注射点情况如出现皮肤发红、硬结， 可进行局部热敷。局部变态反应多在注射后 112h出现，在 时也可在用药 13周后出现，症状可持续数小时至数日，一 般在继续用药中可消失，如全身反应或局部反应严重，可用 抗组胺药或换用口服药降血糖药，如必须用胰岛素治疗时， 可采用脱敏疗法。 v7 糖尿病病人如因漏用本品，进食过多、饮 食不平衡或不合适而致血糖过高，出现酮中 毒，其症状为：恶心、腹泻、腹痛、口渴、 多尿、皮肤干燥潮红弹性差、血压低、脉快 而弱、呼气有苹果气味、嗜睡、昏迷等，化 验可出现尿糖、血糖，尿酮体、血酮体均升 高，血 PH值、碳酸氢根离子浓度下降；严重 者应立即注射胰岛素适量补液，补充
6、碱性药 物等 v8 应告知病人 必须按食谱进食，不可多吃 或少吃，除早、中、晚 3餐外可于上午、下午 、睡前少量加餐，有利于减少血糖波动和防 止低血糖发生； 此病难以彻底痊愈，不可 因一阶段血糖平衡而放松治疗，以致病情失 控，出现多种并发症； 每次餐后应用尿糖 试纸自行 测试 尿糖，并根据尿糖指示控制阴 性或 ()、体重不增不减，无症状。 v 9 使用胰岛素治疗的病人，洗澡时应注意水温和时 间，用盆浴洗澡时，水的温度过高可使心跳加快， 当全身变得过热时，为了排除热水或蒸汽中吸收的 多余热量，心脏就要增加皮肤的血流量，对于用胰 岛素来控制的糖尿病患者，从增加胰岛素吸收的速 率，容易导致盆浴后几小
7、时内出现严重低血糖。因 此，建议洗热水浴的水温不要高于 40C，同时在热 水中的停留时间不要超过 20分钟。 v 10 胰岛素的安全使用时间 由于每并胰岛素每日抽 吸次数不同，安全使用时间也不同 ,每抽吸 5针 d， 安全期为 10d， 4针为 16d， 2针为 25d， 1针为 35d。 随着每日抽吸次数的增加，安全使用时间缩短 2.12 为了防止病人血糖突然下降，而突然失去知觉 ，给及时救治带来不便，故宜嘱病人随身携带 1张 卡片，同时应嘱病人保持良好的心态，避免不良刺 激或精神压力，以积极的态度投入治疗中。 胰岛素常见不良反应的观察与处理 v 低血糖反应 为胰岛素最常见的不良反应，多种原
8、因均可导致不良反应的发生，如：胰岛素的应用 剂量过大；混合胰岛素治疗时比例不恰当或预混制剂使用前未充分摇匀；注射胰岛素后 未正常进食；高糖毒性纠正后胰岛素未及时减量：运动量增加；同时应用某些能增强胰 岛素作用的非治疗糖尿病的药物，如磺胺类、 受体阻滞剂、水杨酸制剂等：女性月经 前期，妊娠早期、分娩后；患者同时合并甲减、肝、肾功能不全等疾患；过度消瘦的患 者因皮下脂肪层较薄，皮下注射深而变成肌内注射；饮酒等。当不良反应发生时病人临 床表现为交感神经过度兴奋：心悸、饥饿、焦虑、紧张、面色苍白、心动过速、冷汗及 手足震颤。脑部 症状 ：精神不集中；思维、言语迟钝、头晕视物不清、焦虑不安、步态 不稳、
9、有些患者出现精神症状如狂躁、易怒、幻觉、表情特异等，若低血糖程度加重， 可出现神志不清、肌肉颤动，最后导致昏迷、惊厥等。有时由中效或长效胰岛素所引起 的低血糖反应，因药物吸收缓慢，血糖是逐渐下降的，肾上腺素增多的反应轻而缓，病 人可无自觉症状，一开始即为精神异常表现，这是因脑细胞缺糖导致大脑皮层功能障碍 所致，病情较长且合并有植物神经病变者，当出现低血糖时无低血糖表现，因此，护理 人员应在胰岛素注射后作用最强时，密切观察病人有无低血糖症状出现。 在应用胰岛素时，要加强预防措施，防止低血糖的发生，低血糖反应多发生在注射 胰岛素后作用最强的时间，普通胰岛素为注射后 2小时，多在白天发生。长效胰岛素
10、为注 射后 14小时，多在夜间发生。因此，护士应加强巡视患者，若有上述症状立即报告医师 。当发生低血糖时，轻症者立刻饮糖水、服糖块或进食高碳水化合物食品即可纠正；重 症者需静脉注射高浓度葡萄糖或肌注胰高糖素，再续以葡萄糖液静滴。患者清醒后应立 即进食，低血糖时间较长者需同时应用糖皮质激素。若应用以上措施患者意识状态仍无 好转，应注意合并脑血管意外的可能。 Somogy现象 v 为患者夜间低血糖导致升糖激素作用加强而于清晨 表现为空腹高血糖的现象。是由于多次低血糖症后，刺 激胰岛 A细胞及肾上腺发生反应性高血糖，易误认为黎 明现象而增加胰岛素用量导致夜间血糖更低，如，临床 经验不足，而加大胰岛素
11、用量，则可造成严重低血糖反 应而危及生命，认识此现象以免发生胰岛素治疗剂量调 节的错误。 胰岛素水肿 v 因为胰岛素有水钠潴留的作用，经胰岛素治疗 时出现水肿可表现为下肢轻度水肿甚至全身性水肿 。应给予低盐饮食，水肿明显时应限制水的摄入， 注意保护皮肤，防止损伤，应用胰岛素后出现的浮 肿可持续 4 6天，甚至更长时间，但一般均能自行 缓解，必要时用双氢克尿噻、速尿等利尿剂以促进 水肿消退。 屈光不正，视物糢糊 v 开始应用胰岛素治疗时，血糖迅速下降 ，致晶状体及玻璃体内渗透压下降，水分逸 出，屈光率下降发生远视。多见于血糖波动 大的幼年患者。属暂时性变化，一般可以自 行恢复，不需处理。 胰岛素
12、抵抗 v 即在没有酮症酸 中毒 的情况下，每日胰岛素需 用量高于 200U。其主要原因为感染，使用皮质激素 或体内存在有胰岛素抗体能和胰岛素结合，此时可 换用不同动物种属的制剂或加服口服降血糖药而得 以缓解。 外源性高胰岛素血症 v 外源性高胰岛素血症能加重胰岛素抵抗而不利血糖控制。加用双胍 类或噻唑烷二酮类有助于增加胰岛素敏感性，减少外源性胰岛素用量。 过敏反应。 v 胰岛素制剂可能引起过敏反应的发生，主要是其中所含的杂质 (如防 腐剂甲苯 )及鱼精蛋白等引起。主要表现有：注射部位有针刺感、发痒、 发热，常在注射后 1.5 2.0小时发生，局部肿胀或硬结，紫瘢、个别病 人可有虚脱或急性肺水肿
13、甚至过敏性休克发生。反应轻者有的能自动脱 敏，无需干预。也可更换制剂类型或使用人型制剂，或者加用抗组胺药 。严重过敏而又必须使用者在脱敏后需连续使厨，不宜中途停用，否则 再次使用时仍可能发生过敏反应；保持局部皮肤清洁，干燥，不要抓破 皮肤，以免引起感染。 局部反应 v 注射部位出现皮下脂肪萎缩、皮下脂肪增生、红斑和皮下硬结等。 皮下脂肪萎缩可能同胰岛素制剂不纯相关，而皮下脂肪增生可能因胰岛 素有刺激局部脂肪增生的作用有关等，因此最好更换纯度较高的胰岛素 ，选择注射器并注意轮换使用，一般注射部位为上臂前外侧，大腿内侧 ，臀部及腹部，每次注射要改变部位， 1周内不要在同一部位注射 2次， 以免产生
14、皮下硬结，影响胰岛素的吸收。同时采用热敷、按摩等理疗， 可使其慢慢恢复，也可用局部氧疗法或用地塞米松局部注射。 皮肤感染 v 由于胰岛素需长期注射，注射部位消毒不严造 成局部皮肤红肿热痛，甚至发生脓肿感染。因此要 不断更换注射器；注意皮肤清洁；或局部消毒；注 射区域有计划轮流注射：出现脓肿时应切开引流。 体重增加 v 最初使用胰岛素的患者大多都有体重增加。这可能同胰岛素有水钠 潴留的不良反应及血糖得到控制有关，而体重增加却不利于糖尿病控制 ，配合饮食控制及积极的体育锻炼，加用双胍类及糖苷酶抑制剂有助于 保持正常体重。 针对胰岛素越来越多的不良反应，对患者的健康和生活质量造成了 极大的危害，要重视胰岛素的不良反应，做到早期预防，早期发现、早 期治疗。因此，在临床使用胰岛素时，医生、护士、药学工作者各司其 职，及时为患者提供合理的医学服务，促进胰岛素的合理使用，提高患 者的依从性。使糖尿病患者及家属能够正确认识注射胰岛素后出现不良 反应的原因和临床表现，掌握预防和初期应对措施，以减少不良反应的 发生，减轻由此给患者带来的危害，使糖尿病患者的生活质量得到进一 步提高。
