1、胸部 CT基础浅谈 胸部 CT检查 普通 CT： 一般层厚 0.5-1cm 增强 CT： 造影剂区分不同病变性质 高分辨 CT： 层厚 1-2mm， 分辨限度 200-300um CT重建：支气管等重建 CT血管造影及重建 CT仿真内镜 CT值 CT值： HU即亨氏单位 水： 0 HU 骨骼： +1000 HU 空气： -1000 HU 肌肉： 30-40 HU 血液： 32-44 HU 脂肪： -80- -100 HU 肺组织在深呼吸时为 -810 HU（ 接近空气） 窗宽、窗位 CT能分辨 2000-3000个不同的灰阶或灰度等 级 ,人眼只能分辨 16个灰度不同的影像。 窗宽 (WW):
2、即设定的 CT扫描的 CT值范围。 窗位 (WL):即窗中心，一般将观察组织的 CT 值作为窗位 正常胸部 CT表现 纵隔窗 肺窗 纵隔窗 -结构 7个基本层面： 胸腔入口层面 胸骨柄层面 主动脉弓层面 主动脉窗层面 气管分叉层面 左心房层面 四腔心层面 用于观察纵隔血管 、淋巴结、心脏、 心包等结构 纵隔窗 -正常胸部 CT表现 肺窗 -相关解剖结构 气管：全长 10-12厘米 支气管：逐渐变细 肺动脉：与支气管分支伴行 肺门：肺门血管、支气管、淋巴结 叶间裂： 斜裂：起自 4-5胸椎水平，左侧稍高 水平裂：普通 CT常看不到 肺窗 -相关解剖结构 次级肺小叶（ secondary lobu
3、le) 也称肺小叶，直径 1-2cm， 多边形。 为具有纤维结缔组织的最小肺组织 小叶中央为小叶中央动脉和细支气管 小叶之间为小叶间隔，肺静脉分支和淋巴管 普通 CT不能显示小叶结构 HRCT可显示小叶中心动脉，间隔不显示 The Secondary Pulmonary Lobule肺小叶 （直径 1-2.5CM） 小叶支气管、终末细支气管 肺动脉 pulmonary artery 小叶间隔 interlobular septa 肺静脉 pulmonary vein 腺泡 pulmonary acini 正常小叶间隔 normal septa 正常小叶中心动脉 centrilobular ar
4、tery 2 肺静脉 Pulmonary veins 叶间裂 观察肺间质和实质 叶间裂 右肺右肺 左肺左肺 上叶上叶 上叶上叶 1、尖段、尖段 1+2、尖后段、尖后段 2、后段、后段 3、前段、前段 3、前段、前段 中叶中叶 舌叶舌叶 4、外侧段、外侧段 4、上舌段、上舌段 5、内侧段、内侧段 5、下舌段、下舌段 下叶下叶 下叶下叶 6、背段、背段 6、背段、背段 7、内基底段、内基底段 7+8、内前基底段、内前基底段 8、前基底段、前基底段 9、外基底段、外基底段 9、外基底段、外基底段 10、后基底段、后基底段 10、后基底段、后基底段 正常肺部叶段分布 肺窗 -叶段划分 肺窗 -叶段划分
5、 CT常见病变 实变 肺不张 空洞与空腔 结节与肿块 粟粒结节 磨玻璃影 小叶间隔增厚 胸膜下线 蜂窝 实变（ consolidation） 肺组织被水肿液、炎性渗出、坏死物质 、出血、肿瘤细胞等充填。 表现为大片或小片的密度增高影，较均 匀一致，可看到支气管气影。 可见于肺炎、肺水肿、出血、肿瘤等 n渗出实变 -支气管气象 肺不张 因肿瘤、分泌物、异物等阻塞支气管引 起相应肺组织不张。 表现为大片（肺叶）或小片（肺段）均 匀一致密度增高影，沿叶段分布，体积 缩小，无支气管气影。 叶间裂移位 痰栓阻塞导致肺不张 n左上叶中央型肺癌左肺上叶不张 空洞与空腔 空洞（ cavity） 病变组织坏死排
6、出形成含气空腔 厚壁 (3mm):肺癌、肺脓肿急性期、肉芽肿、结核等 薄壁 (3mm):结核、肺脓肿慢性期、肉芽肿等 空腔 肺内腔隙的病理性扩大 厚壁 ： 支气管扩张、肺囊肿 薄壁：肺大疱、肺淋巴管平滑肌瘤病 无壁：肺气肿 空洞 空腔 结节与肿块 结节：肺部直径 1cm的类圆形阴影 可见于肿瘤、肉芽肿、炎症、结核球等 右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大。 提示良性肿块的特点 边界清楚，少数分叶，密度均匀 无毛刺或为粗大毛刺 直径 3cm 周围有卫星病灶（常提示结核瘤） 有钙化 增强扫描无或仅有轻度强化（ 40HU) 粟粒结节 直径 1-3mm的结节 常弥漫分布 分为 小叶中央型结节 、 周边型 、 随
7、机型 小叶中央型结节 位于次级肺小叶中央 从不分布于胸膜 见于外源性过敏性肺泡炎、多种原因引起的细支 气管炎（病变）、 COP等 树枝发芽征 (tree-in-bud sign) 细支气管扩张 +黏液阻塞 (树枝 ) 远端肺泡炎症小结节 (发芽 ) 可见于 DPB、 支气管扩张合并感染、曲菌感染、吸 入性肺炎、结核沿细支气管播散、非结核分支杆菌感染等多种疾病 小叶中央结节 小叶中心分布：不与小叶间隔、胸膜相连 ，经气道吸入发生的病变。见于 过敏性 肺炎、嗜酸性肉芽肿、尘肺。可见 “树丫征 ” 外围结节与胸膜距离 5-10mm 小叶周边型结节 结节分布于肺间 质，包括：支气 管血管束、小叶 间隔
8、、胸膜下 见于结节病、淋 巴管癌病、尘肺 小叶周边型结节 淋巴管周围分布：淋巴管位于支气管血管 束、小叶间隔、胸膜下。见于 癌性淋巴 管炎、结节病、尘肺。 胸膜表面 小叶间隔 支气管血管束 支气管血管束小叶中心 小结节影 随机结节 随机分布：广泛均匀分布，一般两侧对称；又 称血行分布，胸膜下不突出，在小叶间隔、小 叶中心、支气管血管束、胸膜下，见于 血源 性肺转移瘤、急性粟粒型肺结核。 胸膜下少于支气管血管束 随机型结节 即有中央型分布，也有周边型分布 常见于粟粒性肺结核、肿瘤血行播散 磨玻璃影 (ground-glass opacity) 肺部密度增高影但密度低于肺纹理， 在病变内仍可看到肺
9、纹理 常见于各种感染或非感染性间质性肺炎 也见于肺泡出血、水肿、肺泡间隔炎症等 小叶间隔增厚 (septal thickening) 正常 HRCT看不到小叶间隔 因水肿、炎性细胞浸润、肿瘤、纤维化等原 因引起小叶间隔增厚 平滑增厚：间质水肿、间质性肺炎、纤维化 结节样增厚：淋巴管癌病 蜂窝肺 (honeycombing) 多个聚集的 6-10mm空腔，壁厚 0.8-1mm 分布于胸膜下、肺低 囊壁为折叠破坏的肺泡壁和气道壁 多见于普通型间质性肺炎 胸膜下线 (subpleural line) 与胸膜平行的短线，距离胸膜约 0.5-1cm 代表小叶间隔的纤维化 呼吸系统疾病的 CT表现 不同疾
10、病在 CT上可以表现相同 相同疾病 CT表现可完全不同 所有 CT检查表现必须结合临床资料判定 呼吸系统疾病 CT表现 -细菌性肺炎 一般不需要 CT检查 CT表现为大叶或小叶渗出、实变影 病灶内可看到支气管气影 (bronchogram） G-杆菌、金葡菌常易发生坏死形成空洞（坏死性肺 炎 /肺脓肿），其中金葡菌肺炎常为多发肺脓肿 需结合临床资料与肺结核、肺泡细胞癌等鉴别 老年尤其吸烟患者应随访至炎症完全吸收 常见疾病 CT表现 -非典型肺炎 1、结合临床表现 2、肺部病变不按叶段分布 3、密度较浅淡 4、间实质病变并存 （磨玻璃 +实变） 常见疾病 CT表现 -病毒性肺炎 常见于器官移植术
11、后等免疫功能低下患者 可见于正常人如老年、儿童等 临床表现气短、低氧等，为间质性肺炎 双肺弥漫分布磨玻璃阴影 可有粟粒样表现 常见疾病 CT表现 -曲菌肺炎 多见于免疫功能低下患者，少见于正常人 肺段、肺叶分布实变 双肺单发或多发结节、斑片阴影 晕征 (Halo sign)-周边炎症浸润或出血 半月征 (Air crescent)-实变病灶内半月形空洞形成 树枝发芽征 -支气管播散病灶 曲菌球 -曲菌在肺部空腔寄生，可活动 曲菌球 曲菌肺炎 其他真菌肺炎 新型隐球菌、念珠菌等 多见于免疫功能低下患者，可见于正常人 影像学表现不特异 肺段、肺叶分布实变 双肺单发或多发结节、斑片阴影 常见疾病 C
12、T表现 -肺结核 浸润性肺结核 多分布于上叶尖、后段、下叶背段 致密实变阴影（渗出） 易形成空洞（坏死） 可同时有硬结、素条影（增殖） 可存在支气管播散病灶 常见疾病 CT表现 -肺结核 结核沿支气管播散 常见疾病 CT表现 -肺结核 结核瘤 肺内单发或多发结节 形态规则，边缘整齐，无毛刺或粗毛刺 多位于结核好发部位 病灶内有点状钙化 周边有卫星灶 增强扫描强化多不明显 常见疾病 CT表现 -肺结核 急性粟粒性肺结核 临床表现高热等结核中毒症状 双肺弥漫分布粟粒样样小结节 为随机型结节 大小、分布、形态三均匀 需结合临床表现与肿瘤鉴别 常见疾病 CT表现 -慢性粟粒性肺结核 临床表现隐袭 双肺
13、弥漫分布粟粒样样小结节 为随机型结节 大小、分布、形态 三不均匀 上肺较多、陈旧，下肺较少、新鲜 常见疾病 CT表现 -肺结核 陈旧肺结核 纤维索条、硬结灶 可有卫星灶 常见疾病 CT表现 -阻塞性肺气肿 肺内多发圆形透亮区，无壁 小叶中央型肺气肿 ：终末细支气管或一级呼吸性细支 气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管 呈囊状扩张，位于次级肺小叶中央。 全小叶型肺气肿 ：呼吸性细支气管狭窄引起终末肺组 织即肺泡管 -肺泡囊 -肺泡的扩张，遍布于肺小叶内。 混合型 ：以上两种肺气肿并存 其他：桶状胸 刀鞘样气管 常见疾病 CT表现 -支气管扩张 胸片表现不特异，需 CT尤其高分辨 CT
14、诊断 正常支气管结构破坏、扩张、扭曲 CT征象： 柱状支气管扩张：双轨征（纵切面） 印戒征（横断面） 卷发阴影 合并感染时可有树枝发芽征 常见疾病 CT表现 -周围型肺癌 起源于段以下支气管，常为腺癌或肺泡癌 肺组织内肿块影 边缘清楚，常呈分叶状，有细毛刺 有血管聚集现象 胸膜尾征 增强扫描强化明显 1分叶征 (Lobular) 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、 血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。 宜用纵隔窗观察。 2毛刺征 (Spicular) 结节边缘可见毛刺，宜用肺窗观察。 肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为 肺癌较特异性的征象。 3胸膜凹陷征 (Pleural
15、indentation sign) 有胸膜尾征、兔耳征等同义词。肿瘤内的成纤 维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。 4周围结构集中征 周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉 ，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向 结节方向移位或在结节周围截断。周围结构集中 征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见 。 常见疾病 CT表现 -中心型肺癌 起源于段及以上支气管 常为鳞癌或小细胞肺癌 肺门周围肿块影 支气管截断征、鼠尾征 可坏死形成厚壁偏心空洞，内壁结节样 增强明显 阻塞性肺不张、肺气肿、肺炎 常见疾病 CT表现 -肺转移癌 血行转移：双肺多发结节，大小不等，边 界清楚，形态规则，分布与肺动
16、脉相关 淋巴管转移（淋巴管癌病）：沿淋巴管转 移，表现为小叶间隔结节样增厚、沿支气 管血管束分布周边型小结节 常见疾病 CT表现 -结节病 常见影像学表现 对称性肺门、纵隔淋巴结肿大（ I、 II期） 双肺多发小结节，周边型（ II、 III期） 双肺弥漫纤维化（ IV期） 双肺单发或多发较大结节，少见 常见疾病 CT表现 -肉芽肿性血管炎 肉芽肿性血管炎（ Granulomatosis with Polyangiitis， GPA），既往称韦格纳肉芽 肿（ Wegeners gramulomatosis,WG） 临床表现： 上呼吸道、肺、肾受损； C-ANCA阳性 影像学表现多变： 双肺多发
17、、单发结节，坏死空洞形成 实变并坏死空洞类似肺脓肿 需密切结合临床及其他检查，确诊需活检 临床特点：略 HRCT表现： 分布：肺底、胸膜下为主 多种病变并存：蜂窝、实变、少许磨玻璃影 可有牵拉性支气管扩张 唯一可依据 HRCT诊断的特发性间质性肺炎 （ idiopathic interstitial pneumonia,IIP） =特 发性肺间质纤维化（ idiopathic pulmonary fibrosis,IPF） 常见疾病 CT表现 -间质性肺炎 普通型间质性肺炎（ UIP） 常见疾病 CT表现 -间质性肺炎 非特异性间质性肺炎（ NSIP） 临床特点：略 双肺中、下分布为主 病变均
18、匀一致 磨玻璃影为主，少许实变 ，基本无蜂窝 确诊需活检 常见疾病 CT表现 -间质性肺炎 隐源性机化性肺炎（ COP） 即特发性 BOOP（闭塞性细支气管炎伴机 化性肺炎） ， 临床特点略。 影像学表现多变常见有： 沿支气管血管束、胸膜下分布斑片状实 变、磨玻璃影 多发结节影、斑片影 弥漫性磨玻璃、实变影，类似 AIP（急性 间质性肺炎）等 确诊依赖活检 常见疾病 CT表现 -嗜酸性粒细胞肺炎 临床特点：略 典型 CT表现： 分布 :双肺弥漫分布，上肺、外周为主 形态 :分布于外周的斑片样实变、磨玻璃影 “负性肺水肿 ”征象 需结合临床、外周血、 BALF 综合诊断 常见疾病 CT表现 -外
19、源性过敏性肺泡炎 吸入有机粉尘所致，临床特点略 典型 CT表现： 1、双肺弥漫分布小叶中心性腺泡结节， 密度较浅淡，边界不甚清晰 2、双肺弥漫分布磨玻璃阴影 3、长期慢性接触可表现为肺纤维化 结合病史、 BALF等综合判断 常见疾病 CT表现 肺泡蛋白沉积症 临床特点 双肺弥漫分布间质病变，特点： 以肺门部分分布为主，胸片似肺水肿 地图样分布：边缘清楚，形态不规则 铺路石征：磨玻璃阴影 +小叶间隔增厚 肺灌洗后影象学表现改善 常见疾病 CT表现 肺栓塞 需增强扫描（ CTPA） 显示，纵隔窗观察 临床特点略 CT表现： 肺动脉内充盈缺损 形成肺梗塞可观察到梗死灶 常见疾病 CT表现 主动脉夹层 需增强扫描显示，纵隔窗观察 临床特点略 CT表现： 主动脉外假腔形成 常见疾病 CT表现 心衰肺水肿 心功能不全的临床表现 CT表现： 肺血增多 -双肺血管增粗 间质性肺水肿 -小叶间隔平滑增厚 支气管血管束增粗 肺泡性肺水肿 -双肺磨玻璃影 斑片样渗出 重力部位及支气管血管束周围分布为主 可有双侧胸腔积液、心影增大 蝶翼征 常见疾病 CT表现 急性心衰肺水肿 不足之处，请多指教！
