1、髌骨骨折的手术治疗髌骨骨折的手术治疗 髌骨的解剖结构髌骨的解剖结构 n 全身最大的籽骨全身最大的籽骨 n 7个关节面个关节面 n 仅下仅下 1/4为非关节面部分为非关节面部分 n 伸膝装置的支点伸膝装置的支点 n 处于皮下，处于皮下， 只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊 覆盖，覆盖， 易受直接暴力撞击易受直接暴力撞击 髌骨的生物力学功能髌骨的生物力学功能 n 髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通 过髌韧带对胫骨施加作用力过髌韧带对胫骨施加作用力 , 以改变其作用以改变其作用 方向方向 生物学机制生物学机制 n Kaufer指
2、出其主要表现在两方面： n 首先 它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产 生的拉力传向髌腱； n 其次 它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴 点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加 强其机械效益。髌骨为膝关节提供了伸膝装置的 弯矩作用力臂 , 增大了股四头肌的作用力矩 , 在膝 关节屈曲早期 , 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂 30% , 到弯曲 30时增加 15% 生物学机制生物学机制 n 当膝关节伸直时 ,髌骨受到来自股四头肌的轴向拉 力和髌腱的反向作用力 , 受力为张应力， n 当膝关节处于屈曲位时 , ,髌骨关节面与股骨关节 接触，髌骨受多个方向力的作用 , 除了前方的轴向 拉力外
3、 , 还有来自后方与股骨髁相抵的压力 , 此时 受力为压应力，髌骨关节呈三点受力。 n 三点受力导致髌骨前方产生为张力 ,同时被股四头 肌的收缩而加强。 n Carpenter等研究证实 , 正是屈膝时作用在髌骨上的 三向受力进而导致了许多骨折的发生。 髌骨的生物力学功能髌骨的生物力学功能 n 加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加约 30% n 髌骨承受复合载荷，包括牵张力、弯曲力和压缩力 n 在屈膝 40到 60时，髌骨承受最大的张力 n 上楼梯： 3.3倍体重 下蹲： 7.6倍体重 髌骨骨折的分类 发生率约占全身骨折的 1， 横形骨折约占髌骨骨折的 66% AO/OTA分类分类 AO
4、 根据髌骨骨折的部 位和是否损伤伸膝装置 , 将髌骨骨折分为关节 外骨折、波及部分关节 面骨折 , 以及波及关节 面和伸膝装置骨折 3 型 治疗目的治疗目的 n 恢复关节面的平整，保证关节的活动恢复关节面的平整，保证关节的活动 n 解剖复位解剖复位 n 牢固固定牢固固定 n 早期活动早期活动 n 恢复力的传导，保证关节的稳定性恢复力的传导，保证关节的稳定性 n 修补韧带、腱膜修补韧带、腱膜 手术治疗的指征手术治疗的指征 n Displaced (3 mm) fracture fragments n disruption of the articular surface (2 mm) n los
5、s of the extensor mechanism v 分离分离 3mm, 无伸膝装置嵌入无伸膝装置嵌入 v 关节面台阶关节面台阶 2mm v 伸膝装置丧失功能伸膝装置丧失功能 v 开放性骨折开放性骨折 手术治疗方法手术治疗方法 n 固定：张力带钢丝、环固定：张力带钢丝、环 扎、螺钉扎、螺钉 n 部分切除部分切除 n 全部切除全部切除 环扎内固定环扎内固定 n 传统方法 , 常用材料为粗丝线及钢丝 。 n 骨折块向髌骨中心聚集 ,对抗髌骨周围的张力 ,达到 复位、固定之目的。 n 适用于髌骨粉碎骨折或有分离移位的髌骨中段横 行骨折 , 骨折复位后关节面尚光滑完整者。 环扎内固定环扎内固定
6、v提供均等平衡应力和多向内聚力 v无法限制屈伸过程中前方分离移位 v稳定性一般，需辅助外固定 张力带原理：动力加压张力带原理：动力加压 n 张力带技术最早是由张力带技术最早是由 Weber BG推荐应用到骨科领域。利用钢推荐应用到骨科领域。利用钢 丝张力带固定时将钢丝置于髌骨张力侧丝张力带固定时将钢丝置于髌骨张力侧 ,使之在承受功能状负使之在承受功能状负 荷时荷时 ,由于肌肉等收缩因素由于肌肉等收缩因素 ,使张力转变为动力使张力转变为动力 ,产生断端间轴产生断端间轴 向加压向加压 ,不产旋转力不产旋转力 ,有利于内固定的稳定，允许早期活动。有利于内固定的稳定，允许早期活动。 n Pauels首
7、先把张力带钢丝作为一种骨折内固定方法应用于临床首先把张力带钢丝作为一种骨折内固定方法应用于临床 。 n 股四头肌的牵拉，皮质表面的张力股四头肌的牵拉，皮质表面的张力 转化为关节面的压力，转化为关节面的压力， 增加了骨折增加了骨折 端的稳定性。端的稳定性。 张力带固定的优点张力带固定的优点 n 符合髌骨生物力学特点（鹰嘴）符合髌骨生物力学特点（鹰嘴） n 简单可靠，体积小简单可靠，体积小 n 可进行早期功能锻炼可进行早期功能锻炼 n 加压，骨折有很高的愈合率加压，骨折有很高的愈合率 张力带的缺点张力带的缺点 n 单独使用，不适于粉碎骨折（结合螺钉，单独使用，不适于粉碎骨折（结合螺钉， 环扎环扎
8、） n 不适于边缘撕脱骨折的固定不适于边缘撕脱骨折的固定 n 张力带钢丝的材料性能张力带钢丝的材料性能 张力带固定骨折的条件张力带固定骨折的条件 n 骨折端在生理状态下主要承受单方向弯曲骨折端在生理状态下主要承受单方向弯曲 应力。应力。 n 骨折端压力侧结构（关节面）相对完整，骨折端压力侧结构（关节面）相对完整， 有抗压作用。有抗压作用。 n 髌骨骨折和尺骨鷹嘴骨折是最好的适应征髌骨骨折和尺骨鷹嘴骨折是最好的适应征 。 张力带固定的技术要求张力带固定的技术要求 n 关节内骨折解剖复位关节内骨折解剖复位 n 克氏针沿拉伸方向固定克氏针沿拉伸方向固定 n 克氏针固定于张力侧克氏针固定于张力侧 n
9、克氏针平行，有一定宽度克氏针平行，有一定宽度 n 钢丝：钢丝： “8”字形或字形或 “O”形缠绕形缠绕 张力带形成条件张力带形成条件 v骨骼和骨折能够承受压力 v张力带对侧有完整的骨皮质支撑 v固定物能承受张力 骨折治疗的 AO原则 （第 2版） Page 195 8字钢丝张力字钢丝张力 带带 AO钢丝钢丝 张力带张力带 何为标准的何为标准的 AO髌骨张力带技术？髌骨张力带技术？ Muller: Modified Anterior Tension Band Wiring n 用具用具 1. Two 1.6-mm Kirschner wires 2. An 18-gauge (1.2-mm) s
10、urgical wire 3. 2-mm drill bit n 顺向（先复位，再从近向远打入顺向（先复位，再从近向远打入 K针）针） n 逆向（先从骨折端将逆向（先从骨折端将 K针打入近侧骨块，针打入近侧骨块， 再复位，再打入远侧骨块）再复位，再打入远侧骨块） 逆向技术逆向技术 n 先近侧骨折块 1. 先 2-mm 钻头钻孔， starting 5 mm from the anterior cortical surface of the patella at a line separating the patella into thirds. 从皮质表面 5mm开始，分成内中外 3等份 2.
11、 插入 1.6-mm K针 3. 复位，用巾钳维持 n 再远侧骨折块 1. 先 2-mm 钻头钻孔 2. 再更换为 2根 1.6-mm平行 K 针：维持复位，控 制旋转，提供钢丝的着力点 绕钢丝的技术绕钢丝的技术 n 钢丝的 2臂，在髌骨前呈 “8”字形， figure-of-eight n 缓慢的拧紧 n 内侧和外侧钢丝依次、分别拧紧，对这一结构（across the construct）施加同等的张力，提供同等 的压力 n 单侧拧紧可能导致不对称的压力，也不能减少对 侧钢丝圈的过渡松弛 n 应注意不用拧的过紧，这可能导致复位不良，或骨块的进一步粉碎 . n 平行的 2根 K针针尾，扭成 1
12、80度（ 160度），埋入 髌骨，防止移位 远侧远侧 K针超过髌骨下极针超过髌骨下极 1cm 问题？问题？ n 髌骨的厚度：髌骨的厚度： 1.52cm n 平行平行 K针离髌骨表面的距离：针离髌骨表面的距离： 5mm? 正中间？正中间？ 靠近关节面？靠近关节面？ n 如果青年人骨量好，直接用如果青年人骨量好，直接用 K针穿入，而不用钻头钻孔：针穿入，而不用钻头钻孔： K针滑动吗？针滑动吗？ 张力带钢丝能扎紧吗骨块吗？张力带钢丝能扎紧吗骨块吗？ 生物力学上有差别吗？生物力学上有差别吗？ 临床效果上有差别吗？临床效果上有差别吗？ 改良改良 AO张力带张力带 缺点缺点 n 操作方面：术中易出现克氏针
13、过长，上端弯曲部 未敲入骨内，钢丝未贴近克氏针根部环绕扎紧 n Kirschner pins 弯头，刺激局部软组织；伸入股四 头肌腱和髌韧带，限制活动，以后需要取出 n 股四头肌和髌韧带的间隔，可能会干扰前方张力 带的拧紧 n 随着软组织的萎缩，周期性的负荷（行走、屈伸 ）会引起钢丝松弛，继之发生固定力量减弱和复 位丢失 n 对髌骨粉碎性骨折不易固定。 再改良再改良 AO张力带张力带 n 临床上各种技术的进展，越来越多的学者在改良临床上各种技术的进展，越来越多的学者在改良 AO张力张力 带的基础又进行了各种各样的改进，拓宽了张力带技术的带的基础又进行了各种各样的改进，拓宽了张力带技术的 应用前
14、景。应用前景。 n 魏杰等将克氏针一端做一个环魏杰等将克氏针一端做一个环 , 环绕的钢丝经过环环绕的钢丝经过环 , 收紧结收紧结 扎后使钢丝和克氏针构成一个锁定结构扎后使钢丝和克氏针构成一个锁定结构 , 可避免克氏针退可避免克氏针退 出、钢丝松脱的现象。出、钢丝松脱的现象。 n 任永康等任永康等 采用多向张力带治疗髌骨粉碎性骨折，根据骨折采用多向张力带治疗髌骨粉碎性骨折，根据骨折 类型、骨块多少及大小采用横形或斜形穿针法，类型、骨块多少及大小采用横形或斜形穿针法， ,将多块连将多块连 成大块成大块 ,纵形粉碎连成横形纵形粉碎连成横形 ,较大骨块穿针小骨块嵌压复位较大骨块穿针小骨块嵌压复位 ,
15、每根针一根钢丝固定。可靠的固定为膝关节活动创造了条每根针一根钢丝固定。可靠的固定为膝关节活动创造了条 件件 ,关节早期活动为粉碎性骨折在磨造中愈合奠定了基础关节早期活动为粉碎性骨折在磨造中愈合奠定了基础 , 髌股关节的早期磨造也降低了创伤性关节炎的发生髌股关节的早期磨造也降低了创伤性关节炎的发生 再改良再改良 AO张力带张力带 n 王忠发等采用丝线环扎加张力带固定，此法是在髌骨内、 外或上、下两侧垂直、水平或呈梯形钻孔，丝线穿过骨隧 道后在髌前腱膜下穿过，其中两根分别打结，另外两根呈 “8”字形交叉打结固定。该术式属于弹性固定，避免了 “应 力遮挡，骨质疏松 ”等现象，不干扰影像学检查，不需外
16、 固定和二次手术。但少数重度粉碎性骨折仍需行一段时间 的外固定，影响膝关节的早期功能锻炼。 再改良再改良 AO张力带张力带 n 国内胥少汀等又将 AO 张力带进行了改良， 改良 AO张力带钢丝固定 治疗髌骨骨折术中 , 有两根克氏针穿过髌骨 骨折块 ,并各有一根钢丝固 定 ,其固定作用强 ,不会因 固定针在髌骨内的位置不 对称而失去稳定性。 n 临床上张力带技术因其固定可靠，经济低临床上张力带技术因其固定可靠，经济低 廉成为治疗横断型骨折和骨折块较大的粉廉成为治疗横断型骨折和骨折块较大的粉 碎性骨折的首选内固定方式，但此种内固碎性骨折的首选内固定方式，但此种内固 定也有一定的局限性。在膝关节主
17、动伸直定也有一定的局限性。在膝关节主动伸直 时股四头肌几乎和髌韧带平行，此时作用时股四头肌几乎和髌韧带平行，此时作用 于髌骨的主要是股四头肌的牵张力，于髌骨的主要是股四头肌的牵张力， Wu等等 认为张力带对此种牵张力无效。临床上在认为张力带对此种牵张力无效。临床上在 股四头肌收缩时常会造成骨片的移位。股四头肌收缩时常会造成骨片的移位。 空心钉穿钢丝张力带空心钉穿钢丝张力带 n Anterior tension band Wiring Through Parallel Cannulated Screws Carpenter： JOT， 1997, 11(5): 351-356 Biomechan
18、ical Evaluation of Current Patella Fracture Fixation Techniques n (a) modified tension band (AO technique); n (b) two parallel 4.5- millimeter lag screws n (c) 4mm cannulated lag screws with a tension band wired through the screws n mechanical testing： 2 n Carpenter等比较了几种常见髌骨骨折内固定方法 , 经生物力学测试证实 AO张力
19、带钢丝、单纯拉力螺 钉、空心钉结合张力带的固定强度为 395、 554、 732 N, n 结论 为空心拉力螺钉张力带内固定方法的固定力 量最强。 此外， 此方法还具有不压迫股四头肌肌 腱及髌腱、不影响股四头肌肌腱、髌腱血运；无 钢丝滑脱、内固定失效和骨折再移位的危险等优 点。 Berg n 螺钉从头侧向尾侧方向打入螺钉从头侧向尾侧方向打入 n 单独的螺钉固定，在膝关节屈曲时，骨折的前方有单独的螺钉固定，在膝关节屈曲时，骨折的前方有 成角成角 n 18号钢丝号钢丝 n 最后的稳定性，被动活动来检验最后的稳定性，被动活动来检验 n 术后限制膝关节活动范围：术后限制膝关节活动范围： 0 to 30
20、 degrees n 鼓励负重和直腿抬高鼓励负重和直腿抬高 国内（国内（ 检索词：髌骨空心钉张力带检索词：髌骨空心钉张力带 ） n 林源林源 王进军王进军 曲铁兵曲铁兵 ：空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横：空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横 行骨折。中华骨科杂志，行骨折。中华骨科杂志， 2005， 25（ 1）：）： 12-15 首都医科大学附属朝阳医院骨科首都医科大学附属朝阳医院骨科 n 蔡建蔡建 丁焕文丁焕文 吕宇思吕宇思 ：空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横：空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横 行骨折。行骨折。 中国矫形外科杂志中国矫形外科杂志 2000 年年 11 月月 第第 13 卷卷 第
21、第 22 期期 广东海丰县梅陇人民医院外科，广州军区广州总医院骨科广东海丰县梅陇人民医院外科，广州军区广州总医院骨科 n 黄章松黄章松 ,章培峰章培峰 ,傅玲俐傅玲俐 ：空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部：空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部 横形骨折。中华现代临床医学杂志，横形骨折。中华现代临床医学杂志， 2006 浙江诸暨人民医院浙江诸暨人民医院 n 林源等认为拉力空心钉及张力带钢丝内固定技术其实是纯张力带钢丝林源等认为拉力空心钉及张力带钢丝内固定技术其实是纯张力带钢丝 内固定技术与拉力螺钉内固定技术的良好组合。内固定技术与拉力螺钉内固定技术的良好组合。 n 在临床上，通过空心钉固定牢靠，且具有骨折
22、端初始加压作用，有利在临床上，通过空心钉固定牢靠，且具有骨折端初始加压作用，有利 于骨折愈合及早期功能锻炼。于骨折愈合及早期功能锻炼。 n 优势：克氏针必须穿出髌骨及髌韧带，膝关节活动时可造成克氏针弯优势：克氏针必须穿出髌骨及髌韧带，膝关节活动时可造成克氏针弯 曲，而且克氏针没有螺纹，有时会出现滑移并刺激周围软组织，从而曲，而且克氏针没有螺纹，有时会出现滑移并刺激周围软组织，从而 限制了膝关节的活动，甚至不得不取出克氏针。张力带钢丝由于股四限制了膝关节的活动，甚至不得不取出克氏针。张力带钢丝由于股四 头肌、髌韧带等软组织衬垫，钢丝不能完全贴附于髌骨骨质，在反复头肌、髌韧带等软组织衬垫，钢丝不能
23、完全贴附于髌骨骨质，在反复 受力作用下，易造成钢丝松动而失去固定效果。受力作用下，易造成钢丝松动而失去固定效果。 n 空心加压螺钉对骨折块间有加压作用，不会像克氏针那样出现滑移现空心加压螺钉对骨折块间有加压作用，不会像克氏针那样出现滑移现 象。而且还可以精确测量、选择适当长度的空心钉象。而且还可以精确测量、选择适当长度的空心钉 ,使空心钉尖端完全使空心钉尖端完全 埋在髌骨骨质内埋在髌骨骨质内 ,避免了如克氏针张力带固定时克氏针尾部经常刺激皮避免了如克氏针张力带固定时克氏针尾部经常刺激皮 肤、影响膝关节活动的缺陷。肤、影响膝关节活动的缺陷。 n 多数学者认为髌骨横行骨折以及二分髌骨采用空心拉力螺
24、钉张力带钢多数学者认为髌骨横行骨折以及二分髌骨采用空心拉力螺钉张力带钢 丝内固定为最佳适应证。但因空心钉体积较大丝内固定为最佳适应证。但因空心钉体积较大 ,对骨质破坏较多对骨质破坏较多 ,在较在较 严重粉碎性骨折的治疗中存在一定缺陷。严重粉碎性骨折的治疗中存在一定缺陷。 v静力加压静力加压 +张力带技术张力带技术 v加压适度，锁定可靠加压适度，锁定可靠 v钉缆一体钉缆一体 v成本高昂成本高昂 v不适合粉碎骨折不适合粉碎骨折 Cable-pin系统固定系统固定 Cable-pin系统固定系统固定 n (1) 符合张力带原则 , 2枚直径 4 mm半螺钉拧入骨质后在骨 折端产生加压作用 , 钢缆包
25、绕在骨面形成张力带 ; n (2) 钢缆的使用方法灵活 , 尤其在粉碎骨折时可增加一股环 形结扎 ; n (3) 钉和缆的连接既防止了钉的退出 , 也防止了钢缆的滑脱 和在髌骨表面的移位 , 有利于骨折愈合及早期功能锻炼 ; n (4) 钉头部不需露出髌骨皮质 , 对股四头肌肌腱及髌腱不造 成压迫 , 最大限度的减少了对周围软组织的刺激 ; n (5) 钢缆是通过扭力加压手柄拉紧 , 束缚器锁定可靠 , 两股钢 缆不会松驰 , 使钢缆产生足够的张力 , 达到坚强的内固定 , 更好地体现了张力带原理。 镍钛聚髌器内固定 v纵向记忆应力持续加压 v创伤小，手术时间短 v适宜 髌骨极、粉碎性骨折 v
26、成本较高 v需准确把握固定器尺寸 镍钛聚髌器内固定 n 镍钛形状记忆金属始于上世纪镍钛形状记忆金属始于上世纪 50年代由年代由 Bueher31首先发现，在医学方面的应用首先发现，在医学方面的应用 始于上世纪始于上世纪 70年代末，年代末， 90年代得以迅速发展年代得以迅速发展 镍钛聚髌器内固定 n 优点： n (1)具有良好的组织相容性 ； n (2)具有良好的生物力学特性 ； 模型所产生的应力以纵向主模型所产生的应力以纵向主 应力为主、横向主应力为辅、剪应力相对较小，并且应力分布比较全应力为主、横向主应力为辅、剪应力相对较小，并且应力分布比较全 面，表明了其对粉碎性髌骨骨折的良好治疗作用；
27、髌面部应力的存在面，表明了其对粉碎性髌骨骨折的良好治疗作用；髌面部应力的存在 对维持髌面解剖对位较为有利；髌骨下极的应力场证明了对维持髌面解剖对位较为有利；髌骨下极的应力场证明了 NT-PC 对髌对髌 尖骨折的独特治疗作用。另外，尖骨折的独特治疗作用。另外， NT-PC 所产生的主、剪应力值的合理所产生的主、剪应力值的合理 分布有利于维持骨折复位固定并促进骨折愈合。分布有利于维持骨折复位固定并促进骨折愈合。 n (3)操作简便 , ，放置和取出无需特殊器械 ,缩短了 手术时间，钻孔、楔入等医源性损伤可以降至最 低，持续的抱聚力同时可大大缩短骨折的愈合周 期。 注意事项：注意事项： n 选择合适
28、的髌骨爪 , 过大易造成环抱不紧 , 导致 聚髌器松动 , 过小易造成爪枝不能完全复形 , 导致 脱落。 n 溶液温度要适宜 , 复温时应控制在 40 45 , 温 度过高易造成组织损伤 ; n 术中髌骨爪应紧贴髌骨上下缘，避免术后功能 活动中因髌韧带及股四头肌键牵张致爪枝脱出。 应在髌韧带及股四头肌腱在髌骨的附着部用尖刀 切开至骨质 , 使爪枝紧抓髌骨骨质。 髌骨全切除术及部分切除术髌骨全切除术及部分切除术 n 髌骨全切除术主要适用于严重的髌骨粉碎髌骨全切除术主要适用于严重的髌骨粉碎 性骨折性骨折 , 软骨广泛破坏软骨广泛破坏 ,难于将其保留的患者难于将其保留的患者 。髌骨在增强股四头肌肌力
29、方面有着重要。髌骨在增强股四头肌肌力方面有着重要 作用，髌股关节软骨的适应性使其摩擦系作用，髌股关节软骨的适应性使其摩擦系 数明显小于股四头肌腱或其他替代物数明显小于股四头肌腱或其他替代物 ,切除切除 髌骨后必然会减少伸膝力矩髌骨后必然会减少伸膝力矩 ,股四头肌肌力股四头肌肌力 需增加需增加 30%方能代偿方能代偿 。 谨慎！谨慎！ 钢丝钢丝 不同固定方式效果不同固定方式效果 固定方法 股四 头 肌拉力 (kg) 髌 骨作用力（ kg） 环 形 钢丝 93.2 61.6 张 力 带钢丝 126 106 AO张 力 带钢丝 147.2 123.6 实用骨科学 （第 4版） Page 1002 钛
30、缆张力带与钢丝张力带钛缆张力带与钢丝张力带 n 拉力拉力 强度强度 和抗疲劳强度为同和抗疲劳强度为同 直径直径 钢丝钢丝 9 48 倍倍 n 功能锻炼开始时间、患者下地行走时间、功能锻炼开始时间、患者下地行走时间、 膝关节屈曲膝关节屈曲 90 时时 间钛间钛 缆组均优于钢丝组缆组均优于钢丝组 n 钛缆组无内固定松动钛缆组无内固定松动 、断裂和皮肤、断裂和皮肤 刺激并发症刺激并发症 n 价格高昂价格高昂 硕士学位论文 钛缆张力带与克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效分析 镍钛聚髌镍钛聚髌 器与器与 AO张力带张力带 n 根据髌骨 分离位移 lmm 失效标准， NT-PC 固定最大承载力为 520N
31、,改 良 AO 张力带为 570N，两者 相差 8.7 100 200 300 400 500 F NT-PC 0.108 0.02 0.201 0.03 0.313 0.04 0.448 0.02 0.705 0.08 520N AO 张 力 带 0.103 0.02 0.208 0.02 0.298 0.03 0.453 0.04 0.695 0.06 570N 载荷髌骨位移关系（ mm） 硕士学位论文 钛镍记忆合金聚髌器与 AO 张力带治疗髌骨骨折的对比研究 镍钛聚髌镍钛聚髌 器与器与 AO张力带张力带 n 均能 满足 人体正常生理 载荷， AO 克氏针内固定承载 力 更 大，较 NT-
32、PC优越。 n NT-PC治疗 粉碎性骨折优良率明显高于 AO张力带，应 作为首选 内植物。 硕士学位论文 钛镍记忆合金聚髌器与 AO 张力带治疗髌骨骨折的对比研究 Cable Pin系统与系统与 AO张力带张力带 n 两方法手术操作时间、骨折愈合时间无统计学差异两方法手术操作时间、骨折愈合时间无统计学差异 。 n 术后术后 并发症：并发症： AO张力带张力带 组组 3/23例（克氏针拔出、钢丝断裂）例（克氏针拔出、钢丝断裂） Cable Pin系统组系统组 0/20例。例。 n 术后六个月术后六个月 膝关节功能优良率两膝关节功能优良率两 组间组间 无统计学差异。无统计学差异。 硕士学位论文
33、Cable_Pin系 统 与 AO张 力 带治疗髌骨骨折的临床疗效分析 手术方法手术方法 CASE 1 1 复位 2 逆向导针 3 透视 4 测深 5 螺钉 6 穿钢丝 7 拧紧 CASE 2 CASE 3 下极 几点体会几点体会 逆向固定逆向固定 caudo-cephalal direction n 近侧骨块，是把持螺纹的好部位：近侧骨块，是把持螺纹的好部位： （ 1）厚度）厚度 （ 2）中部横断骨折，下方骨折块容易碎裂，而上方多较完整）中部横断骨折，下方骨折块容易碎裂，而上方多较完整 （ 3）下极骨折）下极骨折 n 屈膝与维持固定是一对矛盾，不用太多的屈膝即可操作屈膝与维持固定是一对矛盾，
34、不用太多的屈膝即可操作 n 术者空间大，操作容易术者空间大，操作容易 n 手术时间更短些？手术时间更短些？ 螺钉长度螺钉长度 n 比测量的数据再短比测量的数据再短 5mm，钉尖可藏于骨内，不切割钢丝，钉尖可藏于骨内，不切割钢丝 优点和特别适应证优点和特别适应证 n 老年人，不用取出，不会滑动、松动老年人，不用取出，不会滑动、松动 n 骨质疏松者，固定更为牢靠骨质疏松者，固定更为牢靠 n 下极骨折下极骨折 n 更利于早期功能锻炼，促进恢复更利于早期功能锻炼，促进恢复 n 软组织刺激少软组织刺激少 展望展望 n 髌骨骨折不管是保守治疗还是手术治疗，目的是为了尽早 恢复伸膝装置的连续性和整齐的髌骨关节面 ,坚强的内固定 ，早期进行功能锻炼 ,减少各种并发症，最大限度恢复膝关 节功能。 n 每种治疗髌骨骨折的方法均有一定优越性 ,但也不是尽善尽 美。各种内固定的力学性能尤为重要 ,然而不同类型骨折选 取内固定方式也不尽一样 , n 因此 ,骨折类型决定内固定方法比固定强度更为重要 ,我们 必须遵循骨折的生物学固定原则 ,选择合适的治疗方法 。 * Company Logo * Company Logo * Company Logo * Company Logo
