1、中医辨证治疗小儿咳嗽 本证相当于西医学所称的气管炎、支气管炎。凡因感受 外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，造成肺气上逆作 咳，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。古代关于本证的认识较为全面 ，从临床症状、病机、治则到方药均有详细记载。目前咳嗽在临 床上发病率较高，冬春季节及寒温不调之时尤为多见，多发生于 幼儿。咳嗽作为一个症状，可见于诸多疾病中，当咳嗽以突出主 症出现时，方可称谓咳嗽，若是其他外感，内伤疾病中出现咳嗽 症状，则不属于本病证。 病因病机 形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚 弱是其内因。病位主要在肺脾。 感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调，风邪致 病，首犯肺卫。肺
2、主气，司呼吸，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不 宜，肃降失司，肺气上逆，则为咳嗽。风为百病之长，常夹寒夹 热，而致临床有风寒、风热之区别。 内伤病因小儿脾虚生痰，上贮于肺，致肺之清肃失司而 发为咳嗽。或禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，.进 一步耗伤气阴，发展为内伤咳嗽。 小儿咳嗽病因虽多，但其发病机理则一，皆为肺脏受累 ，宣肃失司而成。外感咳嗽病起于肺，.内伤咳嗽可因肺病迁延 ，也可由它脏先病累及于肺所致。其病理因素主要为痰。外感咳 嗽为六淫之邪，侵袭肺系，致肺气壅遏不宣;清肃之令失常，痰 液滋生。内伤多为脾虚生痰，痰阻气道，影响肺气出入，致气逆 作咳。若小 JL 肺脾两虚，气不化津厂则痰湿
3、更易滋生。若痰湿 蕴肺，遇感引触，转从热化，则可出现痰热咳嗽。小儿禀赋不足 ，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗伤气阴，发展为肺阴耗 伤或肺脾气虚之证。 临床诊断 一、诊断要点 1、好发于冬春季节。 2、X 线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。 3、咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发 生。 4、肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或可闻干哕音。 二、鉴别诊断 临床须与顿咳作鉴别。两者均以咳嗽为主症，但咳嗽多 为声咳;顿咳为阵发性痉挛性咳嗽，咳后有鸡鸣样吼声，并吐出 痰涎，病程迁延日久为特征。 辨证论治 辨证要点：咳嗽辨证，主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。 外感咳嗽往往病程短，伴有表证，多属实证。内
4、伤咳嗽，发病多 缓，病程较长，多兼有不同程度的里证，常呈由实转虚的证候变 化。 治疗原则：本病证的治疗，应分清邪正虚实及外感内伤 。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为 主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药， 以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者 化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥 湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。 分证论治 一、内伤咳嗽 1、痰湿咳嗽 证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔 白腻，脉濡。 分析：痰湿中阻，肺失宣降。脾胃滋生痰湿，上贮于肺 ，则咳嗽痰壅，色白而稀;痰湿中阻
5、，气机失畅，则胸闷纳呆;苔 白腻，脉濡为痰湿内停之象。 治法：化痰燥湿。 方药：二陈汤合三子养亲汤。常用药：陈皮、半夏利气 化痰，茯苓、甘草调脾化湿，苏子、莱菔子、白芥子肃肺化痰。 湿盛加苍术、厚朴燥湿健脾，宽胸行气;咳甚加杏仁、百 部、枇杷叶宣肺化痰止咳;胸闷呕吐加陈皮、枳壳理气宽胸。 2、痰热咳嗽 证候：咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或 有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫 。 分析：痰热内蕴，肺失清肃。外感风热化火人里，炼液 成痰，痰随气逆，故咳嗽痰多，稠粘难咯;气火上升，里热熏蒸 故面红唇赤，口苦作渴，烦躁不宁;舌红苔黄、脉滑数，指纹紫 是痰热之象。 治法
6、：清肺化痰。 方药：清宁散加减。常用药：桑白皮、前胡、瓜蒌皮、 葶苈子肃肺降逆，茯苓、浙贝母、车前子祛痰镇咳，黄芩、鱼腥 草清肺解热，甘草和中。 痰多色黄，稠粘咯吐不爽加竹沥、胆南星、海浮石清肺 化痰;胸胁疼痛加郁金、川楝子理气通络;心烦口渴加栀子、黄连 、竹叶清心除烦。 3、阴虚咳嗽 证候：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干， 喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细 数。 分析：正虚邪恋，肺阴受损。阴虚则内热，故见午后潮 热，手足心热，热伤肺络，见咳嗽带血;阴液受伤，无以上承， 故口渴咽干;阴虚生燥，见干咳无痰，喉痒声嘶。 治法：滋阴润肺，兼清余热。 方药：沙参麦冬汤
7、加减。常用药：南沙参清肺火、养肺 阴，麦门冬、玉竹清热润燥，天花粉、生扁豆清胃火、养胃阴， 桑叶宣肺，生甘草清火和中。 咳嗽痰粘加川贝母、炙枇杷叶、海浮石豁痰止咳;咳甚痰 中带血加茅根、藕节炭、蛤粉炒阿胶清肺止咳;阴虚发热加地骨 皮、白薇、生地黄、石斛养阴清热。 4、气虚咳嗽， 证候：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语 声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。 分析：肺气不足，余邪未解。肺为气之主，肺虚则气无 所主而咳嗽无力，气短懒言，声音低微;肺气虚弱，卫外不固， 见喜温畏寒多汗;肺虚及脾，水湿不能运化，故痰白清稀;舌淡苔 白，脉细无力为气虚之象。 治法：健脾补肺，益气化湿。
8、 方药：六君子汤加味。党参补气益胃，白术、茯苓健脾 化湿，甘草和中养胃，陈皮、半夏燥湿化痰。 气虚甚者加黄芪、黄精益气补虚;汗出形寒加生姜、大枣 调和营卫;咳甚痰多加杏仁、川贝母、炙枇杷叶化痰止咳;纳呆加 焦山楂、神曲和胃导滞。 二、外感咳嗽 1、风寒咳嗽 证候：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶 寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮 红。 分析：风寒束肺，肺气失宣。肺主卫表，司开合，风寒 犯肺，肺气失宣，则见咳嗽频作，喉痒声重;风寒外束，腠理闭 塞，故而发热恶寒;风寒外袭，经气不畅，见全身酸痛;舌苔薄白 、指纹浮红为邪在表之象。 治法：散寒宣肺。 方药：金沸草散加
9、减。常用药：金沸草顺气止咳，前胡 、荆芥解散风寒，细辛温经发散，半夏燥湿化痰，茯苓利水除痰 。 寒邪较重，加炙麻黄辛温宣肺;咳甚加杏仁、桔梗、枇杷 叶止咳下气;痰多加橘皮、茯苓化痰理气。 2、风热犯肺 证候：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻 流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮 数，指纹红紫。 分析：风热犯肺，肺失清肃。肺开窍于鼻，风热犯肺， 肺失清肃，气道不宜，故咳嗽不爽，鼻流浊涕;肺主皮毛，风热 束表，客于皮毛，疏泄失司，故发热头痛，恶风微汗出;肺热上 熏于咽，则咽痛;舌苔薄黄、脉浮红，为风热邪在肺卫之象。 治法：疏风肃肺。 方药：桑菊饮。常用药：桑叶、菊花疏散风热，薄荷、 连翘辛凉透邪、清热解表;杏仁、桔梗宣肺止咳，芦根清热生津 ，甘草和中。 气粗：口渴加生石膏、天花粉清热生津;肺热重加黄芩清 肺;咽红肿痛加土牛膝根、玄参利咽消肿。咳重加枇杷叶、前胡 清肺止咳;痰多加浙贝母、瓜蒌涤痰止咳。
