家庭医生签约情况报表 填报单位： （ 盟市） 指标名称 数量 一、签约数 辖区内常住人口数（人） 常住人口签约数（人） 二、儿童签约情况 辖区内 0-6 岁儿童数（人） 0-6 岁儿童签约数（人） 三、老年人签约情况 辖区内 65岁及以上常住居民数（人） 65岁及以上常住居民签约数（人） 四、孕产妇签约情况 早孕建册数 （人） 孕产妇签约数（人） 五、高血压患者签约情况 辖区内已管理的高血压患者数（人） 高血压患者签约数（人 ） 六、糖尿病患者签约情况 辖区内已管理的糖尿病患者数（人） 糖尿病患者签约数（人） 七、结核病患者签约情况 辖区已管理的肺结核患者数（人） 肺结核患者签约数（人） 八、严重精神障碍患者签约情况 辖区内规范管理的严重精神障碍患者数（人） 严重精神障碍患者签约数（人） 九、残疾人签约情况 辖区内残疾人数（人） 残疾人签约数（人） 十、贫困人群签约情况 辖区内贫困人口数 （人） 贫困人口签约数（人） 十一、计划生育特殊家庭签约情况 辖区内计划生育特殊家庭人数（人） 计划生育特殊家庭自愿签约数（人） 填表人： 联系方式：
