无创呼吸机适应症与禁忌症.doc

1、无创呼吸机适应症与禁忌症 适应症 1CoPD 因合并感染而病情急剧恶化者。 2支气管哮喘患者。 3呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。 4CoPD 患者的康复。 5现场心肺复苏者。 6各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者） 7任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损） 。 8全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸 困难。 9心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。 10 急性呼衰气管插管或气管切开前。 11 ARDS。 12 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 13 重叠综合征 14 胸壁及 N-M 疾患引起的呼衰。 15 高位硬膜外腔阻滞时的呼

2、吸抑制。 16 重症肌无力。 禁忌症 NIPPV 的绝对禁忌证为： 1心跳呼吸停止。 2误吸可能性高。 3合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑 补疾病等） 4大咯血 5昏迷或全麻意识消失患者。 6鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。 7不合作。 NIPPV 的相对禁忌证为： 1. 气道分泌物多/排痰困难。 2. 严重感染。 3. 极度紧张 4. 严重低氧血症（PaO245mmhg/严重酸中毒（Ph7.20 。 2 NIPPV的 基 本 工 作 程 序 1. 合 适 的 工 作 /监 护 条 件 2. 掌 握 适 应 症 和 禁 忌 症 3. 病 人

3、的 教 育 4. 体 位 (头 高 30度 以 上 ） 5. 选 择 和 试 配 带 合 适 的 连 接 器 6. 选 择 呼 吸 机 7. 开 动 和 连 接 呼 吸 机 ， 参 数 的 初 始 化 。 8. 逐 渐 增 加 辅 助 通 气 的 压 力 和 容 量 (适 应 过 程 ） 。 9. 严 密 的 监 护 。 10. 疗 效 判 断 11. 防 治 并 发 症 和 不 良 反 应 12. 辅 助 治 疗 （ 湿 化 ， 排 痰 等 ） （ Mehta S 和 Hill NS AJRCCM， 2001） 10 试 用 和 适 应 连 接 方 法 试 用 多 种 连 接 方 法 ： 鼻

4、 罩 面 罩 ， 鼻 囊 管 或 接 口 器 等 吸 氧 状 态 下 佩 戴 头 带 和 连 接 器 调 节 好 位 置 和 松 紧 度 （ 头 带 应 均 匀 用 力 ） 让 患 者 （ 或 家 属 ） 试 验 紧 急 拆 除 的 方 法 （ 呼 吸 机 管 道 暂 不 连 接 或 使 用 很 低 的 压 力 ） 11 无 创 正 压 通 气 的 连 接 方 法 鼻 罩 面 罩 鼻 囊 管 唇 封 接 口 器 12 无 创 通 气 连 接 为 病 人 选 择 最 合 适 的 鼻 /面 罩 、 头 带 及 其 他 附 件 ， 直 接 决 定 无 创 通 气 的 成 功 与 否 15 头 带 、

5、 头 帽 多 次 性 头 带 蓝 帽 八 角 头 带 一 次 性 头 带 16 漏 气 接 头 一 次 性 漏 气 接 头 Whisper Swivel II静 音 漏 气 接 头 PEV平 台 漏 气 阀 18 漏 气 接 头 的 漏 气 量 漏 气 量 大 小 ComfortClassic和 ComfortSelect上 的 一 体 化 漏 气 口 漏 气 量 最 小 ， 普 通 OSAS病 人 使 用 尚 可 ， 但 CO2潴 留 病 人 需 再 接 一 次 性 漏 气 接 头 或 静 音 漏 气 接 头 一 次 性 漏 气 接 头 与 静 音 漏 气 接 头 的 漏 气 量 相 同 P

6、EV的 漏 气 量 最 大 ， 且 压 力 上 升 到 一 定 水 平 ， 漏 气 量 不 再 增 大 。 CO2潴 留 病 人 使 用 效 果 最 佳 17 漏 气 接 头 的 漏 气 量 漏 气 接 头 的 漏 气 量 随 呼 吸 机 压 力 的 上 升 而 增 加 ComfortClassic一 体 化 漏 气 口 漏 气 量 与 压 力 的 关 系 Whisper Swivel II漏 气 接 口漏 气 量 与 压 力 的 关 系 19 头 带 、 头 帽 松 紧 度 调 试 参 考 漏 气 量Air Leak Guidelins 0- 6lpm=头 带 过 紧 7- 25 lp=正

7、合 适 26 -0 lpm =需 要 进 行 进 一 步 调 试 60 lpm = 漏 气 警 报 21 同 步 性 能 最 大 压 力 ， 最 大 漏 气 补 偿 能 力 控 氧 模 块 ， 氧 浓 度 调 整 模 式 选 择 监 测 （ 潮 气 量 ） 和 报 警 无 创 呼 吸 机 选 择 ： 22 BiPAP呼 吸 机 的 通 气 模 式 S： 自 主 呼 吸 模 式 T： 时 间 控 制 模 式 S/T： 自 主 呼 吸 /时 间 控 制 自 动 切 换 模 式 CPAP： 持 续 气 道 正 压 通 气 模 式 PC： 压 力 控 制 模 式 PAV： 成 比 例 辅 助 通 气

8、模 式 34 初 使 参 数 设 置 35 治 疗 的 时 间 和 疗 程 尚 未 有 明 确 的 标 准 。 多 数 文 献 报 导 每 次 用 3-6小 时 ， 每 天 1-3次 。 也 有 报 导 夜 间 睡 眠 时 应 用 。 急 性 呼 吸 衰 竭 治 疗 3-7天 ， 慢 性 呼 吸 衰 竭 可 长 期 应 用 。 36 主 要 监 测 指 标 主 观 反 应 主 要 生 命 体 征 （ RR呼 吸 频 率 是 否 稳 定 ， 辅 助 呼 吸 肌 是 否 减 轻 Bp,HR,P) 呼 吸 生 理 指 标 （ 血 氧 饱 合 度 ， 潮 气 量 ， 动 脉 血 气 等 ） 面 罩 情

9、 况 （ 舒 适 度 及 漏 气 情 况 ） 有 无 并 发 症 （ 胃 胀 气 ， 面 部 皮 肤 坏 死 ， 呼 吸 道 分 泌 物 潴 留 ） 37 疗 效 判 断 经 有 效 NPPV治 疗 ， 绝 大 多 数 患 者 应 在 1-2小 时 内 主 观 症 状 及 气 体 交 换 指 标 明 显 改 善 。 轻 中 度 二 氧 化 碳 潴 留 应 在 4-6小 时 好 转 。 正 规 NPPV治 疗 1-2小 时 后 应 全 面 评 估 患 者 的 一 般 状 况 及 动 脉 血 气 结 果 。 应 用 无 创 通 气 临 床 应 用 的 策 略 积 极 的 常 规 治 疗 鼻 /面 罩 通 气 1-2小 时 后 如 无 改 善 (PaCO2 16%, pH7.30) PaO2 5.3 Kpa 气 管 插 管 和 有 创 通 气 常 规 脱 机 面 罩 无 创 通 气 协 助 脱 机 ( Tobin M.J. 1996 )