1、1 食品生产许可申请书 食品食品添加剂 首次变更延续 申请人名称： （签字或盖章） 申请日期： 年 月 日 2 食品生产许可其他申请材料清单 根据食品生产许可管理办法，申请食品生产许可，申请人 还需提交材料如下： 1.营业执照复印件； 2.食品生产加工场所及其周围环境平面图； 3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图； 4.工艺设备布局图； 5.食品生产工艺流程图； 6.食品生产主要设备、设施清单； 7.保证食品安全的规章制度清单； 8.其他材料。 3 声明 按照中华人民共和国食品安全法及食品生产许可管理 办法要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及 其他申请材料内容真实、有效（复印
2、件与原件相符） 。 特此声明。 (企业盖章) 年 月 日 4 一、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人 （负责人） 食品生产许可证 编号 营业执照注册号 社会信用代码 （身份证号码） 住所 生产地址 外设仓库 联系人 联系电话 传 真 电子邮件 变更事项 （变更、延续申请时填写） 备 注 5 二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专业 1 2 3 4 5 6 三、产品信息表 6 序 号 食品类别 类别 编号 类别名称 品种明细 1 注：具体填写参照食品分类目录 。 7 四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 1 2 3 4 5 6 7 8 9 注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。 8 食品生产主要设备、设施清单 设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 1 2 3 4 5 6 7 检验仪器 序号 检验仪器名称 精度等级 数量 1 天 2 3 4 5 9 食品安全管理制度清单 序号 管理制度名称 文本编号 1 进货查验记录管理制度 2 生产过程控制管理制度 3 出厂检验记录管理制度 4 食品安全自查管理制度 5 从业人员健康管理制度 6 不安全食品召回管理制度 7 食品安全事故处置管理制度 8 其他制度
