1、一、生理反射 1.浅反射：刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。临床常用下 几种： （1)角膜反射检查方法：嘱被检查者向内上方注视，医师用细 棉签毛由角膜外轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭 合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反 应，称为间接角膜反射。直接角膜反射消失见于患侧面瘫，直接及 间接反射皆消失，见于患侧三叉神经（眼支)病变及深昏迷病人。 （2)腹壁反射检查方法：嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放 松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 （3)提睾反射检查方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内 侧上
2、方皮肤，在正常人可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。 （4)跖反射检查时：嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持 病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向 趾侧，正常表现为足跖向足跖面屈曲，反射中枢在骶髓 12 节。 （5) 肛门反射、咽反射等。 2.深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成 的，故称深部反射。临床常用的深反射的检查如下： （1)肱二头肌反射：病人前臂曲肘 90 度，手掌朝下，检查者以 左手托住该臂肘部，左拇提置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩 击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢 在颈髓 56 节。 （2)肱三头肌反射：病人上
3、臂外展，前臂半屈，检查者左手托 住病人肘关节，然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反 应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓 67 节。 （3)桡骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤 轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓 56 节。 （4)膝反射：病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。 仰卧位时检查用左手托起两则膝关节使小腿屈成 120 度，然后用右 手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精神 过于紧张，反射不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引 出。反射中枢在腰髓 24 节。 （5)踝反射：病人取仰卧位时，髋及膝关节稍
4、屈曲，下肢取外 旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩 诊锤叩击跟腱。正常反庆为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不 能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱， 反应同前。反射中枢在骶髓 12 节。 二、病理反射 只有中枢神经系统损害时才出现的异常反射称为病理反射。病 理反射的出现是锥体束损害的确证，说明锥体束失去了对脑干和脊 髓的抑制功能。1 岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，可以 出现上述反射现象，且多侧对称。成年人若出现上述反射现象则为 病理反射。 临床常用的病理征有： 1.巴彬斯基征：检查方法同跖反射。阳性表现为拇趾背屈，其余 四趾呈扇形散开。 2
5、.奥本汉姆征：检查者用拇、示两指沿病人胫骨前缘由下向下加 压推移，阳性表现同巴彬斯基征。 3.戈登征：用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的 力量捏压，阳性表现同巴彬斯基征。 4.查多克征：用钝头竹签在外踝下方向后向前划至趾跖关节处, 阳性表现同上。 以上 4 种测试方法不同，但阳性结果表现及临床意义相同，一 般情况下，在锥体束疾患时较易引出巴彬斯基征，但在表现可疑时 应测试其余几种以协助诊断。 5.霍夫曼征：检查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和 示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然手用拇 指迅速弹刮患者中指的指甲，此征为上肢锥体束征，但一般较多见 于颈髓病变。
6、三、脑膜刺激征 为脑脊及神经根受刺激惹的表现。重要的脑膜刺激征有下列几 种： 1.颈项强直：指被动屈颈时有明显抵抗感。 （1)检查方法：病人仰卧，检查者一手抵其胸部在固定其上身， 另一手把病人头抬起，先向两侧轻轻转动，然后再将头部向前屈曲。 正常时，颈部柔软，活动自如，并可使下颏抵达胸部，而且下肢不 动。若低头时，病人颈项僵硬并有抵抗感，下颏不能触及胸部，即 为颈项强直。 （2)临床意义：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。也见于颈椎 病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤、咽后脓肿等。 2.克尼格征 （1)检查及判定方法：病人仰卧，检查者先将其一侧髋关节和 膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿
7、，正常人可将膝关节伸达 135 度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。 （2)临床意义：该征阳性提示腰骶神经根有刺激现象。见于 各种脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、颅后窝有肿块伴有枕骨 大也疝等。此时该征为两则同等强度的反应，疼痛位于胸背部不限 局于腰部及下肢。见于坐骨神经痛时。此时该征仅出现于病侧， 疼痛限于腰部及病肢。 3.布鲁登斯基征 （1)检查及判定方法：病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前 屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部 引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为 布鲁斯基阳性。 （2)临床意义：该征多见于急性（化脓性)软脑膜炎
8、、结核性脑 膜炎等。 四、 1.肌张力：简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松 弛状态下的紧张度称为肌张力。 2.肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。 检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力， 测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。根据肌力的情况， 一般均将肌力分为以下 0-5 级，共六个级别： 0 级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1 级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2 级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬 离床面。 3 级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 4 级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5 级 肌力正常。
