1、耳鼻喉科 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性 炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见，可引起严重的颅 内、外并发症而危及生命。 分为三型： （一）单纯型：耳流脓多为间歇性，呈粘液性或粘 液脓性，一般不臭。鼓膜穿孔多为紧张部中央性。耳聋为传导性。 乳突 X 线摄片常无骨质缺损破坏。（二）骨疡型：又称坏死型或肉 芽型，耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部 大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿 孔突于外耳道。传导性聋较重。乳突 X 线摄片为硬化型或板障型， 伴有骨质缺损破坏。（三）胆脂瘤型：耳长期持续流脓，有特殊恶 臭，
2、鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室 内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，或 混合性聋。乳突 X 线摄片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区。 治疗： 1单纯型：以局部用药为主，穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓 室成形术。局部用药用药前先用 3%双氧水或硼酸水清洗清洗外耳道 及中耳腔内脓液，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。 粉剂慎用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。滴耳法：病人取坐位或 卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液 34 滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。 数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温
3、接近，以免 引起眩晕。为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中 耳腔炎症消退、停止流脓 23 月、咽鼓管通畅者施行。 2骨疡型：引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。 中耳肉芽可用 1020%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套 器摘除。引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根 治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。 3胆脂瘤型：应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底 清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提 高听力。 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的慢性非特异性化脓性炎症，远较急 性多见，常为鼻腔和多个鼻窦同时受累，故又称慢
4、性鼻一鼻窦炎。 通常症状发作持续时间为儿童12 周，成人8 周。 临床表现：一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、 失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。局部症 状主要有鼻部症状（流脓涕、鼻塞及嗅觉障碍等症状），局部疼痛、 头痛(头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。头痛有较固定的部位。 前组鼻窦炎，多为前额和鼻根部闷胀痛；后组鼻窦炎，则在额、枕 部或头顶部)及其他症状。鼻窦 CT 扫描是诊断鼻窦炎的金标准，鼻 窦 X 线平片基本上不作为诊断手段。 治疗： 1.药物治疗 (1)抗生素类：推荐使用的抗生素有阿莫西林克拉 维酸，部分头孢类抗生素如头孢西丁、头孢吡肟和头孢他定等，
5、克 拉霉素，新一代喹诺酮类药物，一般治疗周期 46 周，34 个月 以上的长期低剂量大环内酯类抗生素有效，但作用显现较慢。(2） 皮质类固醇激素：全身应用宜在早晨一次给足剂量，局部使用类固 醇激素药物直接作用于靶器官，副作用很小。(3）减充血剂：疗程 为 3 一 5 天，最常使用的局部药物为 1麻黄素生理盐水，0.05%盐 酸羟甲唑啉滴鼻或喷入鼻内，每日数次。 2局部治疗 (1) 鼻窦负压置换疗法。(2)穿刺冲洗：用于治疗 慢性化脓性上颌窦炎。 3手术治疗 (1)辅助手术：对于儿童慢性鼻窦炎，如果是扁桃 体和（或）腺样体炎症或肥大引起者，施行扁桃体和腺样体切除术 有助于改善鼻腔一鼻窦的通气引流
6、功能，部分患儿可治愈。成人慢 性鼻窦炎如与鼻中隔偏曲等有关者，则应作相应辅助手术处理。 (2）鼻内窥镜鼻窦手术：慢性化脓性鼻窦炎药物治疗无效时，推荐 手术治疗。手术前期（7 天）应全身使用抗生素和鼻腔局部使用类 固醇激素。对有明确变应性因素参与者及鼻粘膜重度肿胀者可适 量口服类固醇激素。手术期（7 天）是指患者住院接受手术治疗的 阶段，全身使用抗生素，酌情应用类固醇激素。手术后期（1 个月） 是指手术后对术腔定期鼻内镜检查、处理和系统药物治疗的过程。 出院后类固醇激素喷鼻应连续使用 1 一 3 个月。 人工耳蜗植入手术治疗耳聋 人工耳蜗是一种替代人耳功能的电子装置，它可以帮助患有重 度、极重度耳聋的成人和儿童恢复或提供听的感觉。这里的重度、 极重度耳聋患者是指双耳听阈大于 90 分贝（dBHL）听力级以上，配 戴大功率助听器无效的人。 25 岁是婴幼儿学语的黄金时间，过了这个时期，学习语言的 接受
