1、腰痛总治不好要怀疑是否有其他疾病 一位 60 岁的男性患者腰痛两年了，但并没有腿部的放射性疼痛， 故只接受了腰椎间盘突出症的保守治疗。不久前，这位患者的腰痛 症状持续加重，到医院就诊时，医生建议他先做个核磁检查再制定 治疗方案。核磁结果显示，患者第 4 腰椎椎弓断裂，并伴有轻微腰 椎间盘突出。在临床上，患者腰痛超过 3 个月，没有腰椎间盘突出 的典型症状放射性疼痛，就应该怀疑其他疾病。 腰痛是一种症状，很多疾病均可引起。腰痛的原因很多，如创 伤、感染性炎症、无菌性炎症、肿瘤、腰椎退行性病变、骨代谢疾 病和先天性腰骶椎畸形等。另外，其他系统疾病，如泌尿、妇科疾 病也可能导致腰痛。 X 线检查可发
2、现多数腰痛问题 对于长时间腰痛的患者，年龄、性别、职业和疼痛诱因非常关 键。有外伤病史的患者不难诊断，老年人腰痛常见的原因是腰椎骨 关节病，经绝后妇女的骨质疏松症明显高于男性。通常，拍 X 线片 就能有助于辨别很多疾病，如脊柱椎体排列情况，生理弯曲是否正 常，是否有腰椎先天畸形；是否有骨质增生、骨质疏松等；椎间隙 宽度变化可间接反映出椎间盘退变情况；有无老年骨质疏松性的病 理骨折，有无腰椎滑脱和椎弓峡部裂；还可以区分腰椎肿瘤和结核 等。对于一些常见的腰痛疾患，X 线片就可以作出判断和鉴别。然 而，从 X 线片上未发现明显问题，或只有些间接提示，如椎间隙改 变，则需要做 CT 和磁共振检查，进一
3、步明确腰椎小关节和间盘退变 情况、神经压迫情况、椎管狭窄程度和位置、新鲜骨折和陈旧骨折 的辨别等。 腰痛总治不好要警惕这些病 无菌性炎症疾病 类风湿、强直性脊椎炎所致的腰痛。类风湿及 强直性脊椎炎患者病变范围累及广泛，甚至向胸、颈椎发展，亦可 使其他关节受累，化验检查及拍 X 线片有助于诊断。 腰椎退行性病变 腰椎骨关节炎为腰椎间盘退行性病变导致的腰 椎椎小关节退变。患者晨起时腰痛、僵硬，稍活动腰部后疼痛可缓 解,但活动久了或晚间疼痛会加重。腰部无固定压痛点, X 线检查可 见腰椎退行性改变。 腰椎管狭窄症 该病有先天的和继发性的。间盘椎体、椎板退行 性变，韧带骨化等可导致椎管、侧隐窝、神经根
4、管狭窄引起相应部 位神经根、马尾神经受累的症状，其好发于老年人，除了下腰痛， 还以间歇性跛行为主要临床表现，做 CT 或 MRI 有助于鉴别诊断。 椎间盘源性腰痛 随着对腰痛病理机制的不断研究，单纯椎间盘 退变导致的腰痛越来越被广大医生所接受，X 线片无明显异常，通 常 MRI 检查也未发现椎间盘突出，仅仅是表现“黑椎间盘”和纤维 环后方高信号，显示椎间盘纤维环的破裂。原本在没有神经的椎间 盘内长入一些神经纤维末梢，由于椎间盘内的化学介质刺激产生感 应性腰痛，这种椎间盘源性腰痛也很常见。 肿瘤 原发性肿瘤和肿瘤脊柱骨转移。如果患者脊柱有异常信号 改变，应该做肿瘤相关检查。 椎间盘突出的腰痛是什
5、么样 腰痛一般为腰椎间盘突出症的首发症状，可以出现在劳动、激 烈运动、扭挫伤等明显的外伤之后，也可以没有明显的诱因。腰痛 的范围较广泛，但主要在下腰部，以时轻时重的钝痛为主。急性期 可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可减轻，久站或弯腰活动时疼痛加重。 腰部有局限性压痛、叩击痛和放散性痛，同时可见腰部肌肉痉挛、 腰椎功能受限、腰椎的生理前屈变小或消失呈平腰。此外，还可出 现腰椎侧弯畸形、双肩不等高、臀部向一侧偏歪等。 腰椎间盘突出的治疗分为手术治疗、物理治疗、药物治疗，其 中药物治疗适用于大部分患者。在药物治疗的同时，可以辅助物理 治疗，帮助缩短疗程，常用的物理治疗有推拿、按摩、牵引、热敷、 理疗等。手术治疗适用于经保守治疗无效、反复发作或严重影响生 活的患者。
