1、1 腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范 定义：腰椎间盘突出症是由于某些因素,主要是劳损引起的脊柱 内外平衡失调而造成纤维环的破裂,髓核突出压迫马尾和神经根 部,产生腰痛和坐骨神经痛。是临床上常见病、多发病之一。 1 诊断标准： (1)多数病人有腰部外伤或慢性损伤史; (2)下腰部疼痛或腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时 重; (3)脊柱姿态改变和不对称性运动受限; (4)病变棘突压痛，叩击痛伴患肢的放射痛; (5)直腿抬高试验和加强试验阳性; (6)患侧腰 5 或骶 1 神经根性感觉、肌力和反射异常; (7)腰椎平片和 CT 检查提示。 证候分类及辩证治疗 21 气滞血淤 证候特点:多有明显
2、外伤史。伤后即感腰部不 能活动,疼痛难忍,脊柱侧弯,多有固定压痛点,并向下肢放射,咳 嗽时症状加重,舌紫暗或有淤斑,脉弦紧或涩。治法:活血祛淤, 行气通络止痛。处方:立安散(伤科汇纂)加减。常用药物: 当归、元胡、肉桂、茴香、杜仲、乳香、没药、丹参、桃仁、 苏 木各 10 g,三七 6 g (研细冲服)、川芎 8g、木香 5 g 等。 按语:腰脊损伤,淤血阻滞,气血失畅,故腰部剧痛,痛有定处。舌 2 质紫暗,脉涩均为淤血之症。方中当归、元胡、肉桂通行气血止 痛;木香、茴香行气止痛;当归、桃仁、苏木、丹参、三七、川 芎活血化淤,通络止痛;诸药合用有活血化淤,行气通络止痛之功。 22 风寒湿痹 证
3、候特点:多无明显外伤史。多说不出发病原 因,系逐渐感到腰腿部重着疼痛,转侧不利,逐渐加重,静卧不减, 时向下肢放射,遇天气变化症状加重,舌质淡,苔白腻,脉沉缓。 治法:祛风除湿、舒筋通络、散寒止痛。处方:皂独附姜汤加减。 常用药物:皂刺、薏苡仁各 30 g、姜黄、苍术、桑寄生各 15 g, 独活、制附子、防己、牛膝、地龙、土鳖虫、川续断各 10g,肉 桂 6g 等。 按语:肾气本虚,风寒湿三邪气杂至,寒湿留着腰部,寒主收引,湿 性凝滞,故腰腿重着,转侧不利。苔白腻,脉沉缓均为寒湿留着之 象。本方以皂刺为主,具有良好的通经活络止痛作用;制附子、 独活、肉桂、姜黄、苍术等可温阳散寒、祛风通络;独活
4、、桑寄 生、川续断补肝肾,舒筋骨,通经络,祛风湿;牛膝、地龙、土鳖 虫祛风活络,通痹止痛;薏苡仁、防己健脾除湿。诸药合用共奏 祛风除湿,通经活络,散寒止痛之效。 23 肝肾亏虚 证候特点:腰腿疼痛,酸重无力,缠绵数年,时 轻时重。偏于肾阳虚者,伴畏寒,面色浮白,尿后余沥,甚则失禁, 气喘。偏于肾阴虚者,多伴头昏目眩,耳鸣耳聋,面部潮红,口干 咽 3 燥,五心烦热,失眠多梦,舌红少苔,脉弦细数。治法:滋补肝肾, 舒筋通络,强筋壮骨。处方:补肾养血化淤汤加减。常用药物:熟 地、鸡血藤 30 g、白芍、牛膝、黄芪 15 g,肉苁蓉 20g,盐杜仲、 当归 12 g,淫羊藿、红花、金毛狗脊 9 g,木
5、香 3 g。偏于肾阳 虚者,加熟附子、肉桂;偏于肾阴虚者,加龟板 30 g (先煎 30min)知 母、黄柏 15 g。 按语:腰为肾之府,肾主骨髓,充养腰部。若肾精亏虚,腰脊失养, 则见腰腿疼痛,酸重无力,缠绵日久,时重时轻。肾阳不振,阳失 温煦,故见畏寒肢冷,面色浮白等,肾阴不足,虚火上炎,故见面色 潮红,口干咽燥,五心烦热等。方中熟地填精血,生骨髓,益肝肾; 盐杜仲、牛膝、淫羊藿、金毛狗脊强筋骨,补肝肾;鸡血藤、当 归、白芍、红花活血逐淤止痛;黄芪扶正益气补气;肉苁蓉补肾 壮 阳,填精补髓;木香行气止痛。诸药合用共具有补肾健骨,扶正祛 邪,滋养肝肾,活血化淤,疏通经络之功效。肾阳虚者合制
6、附子、 肉桂以达温阳散寒、补肾填精之功。肾阴虚者合龟板、黄柏、 知母共具滋水制火清热,滋阴填精之力,则气血交流,阴阳相济, 神清步健。 24 骨错筋伤 证候特点:多因闪腰岔气、跌扑损伤或过度屈 曲所致。伤后腰部疼痛难忍,走窜作胀,不能屈伸俯仰,转侧困难,咳 嗽、深呼吸时有剧烈牵扯痛,疼痛可向臀部、大腿放射,舌质紫, 脉弦涩。治法:行气活血,通络止痛。处方:腰伤方加减。常用药 4 物:枳实、厚朴、木香、五灵脂、当归、苏木、赤芍、桃仁、 地龙、土鳖虫各 9 g,元胡 12 g 等。 按语:因闪腰岔气、跌扑损伤或过度屈曲而致腰部气机滞涩,淤 血雍聚腰部经络,故见腰部剧痛,走窜作胀,不能屈伸,舌脉弦涩
7、 为气滞淤血之证。方中桃仁、红花、当归、赤芍、苏木、五灵 脂活 血祛淤,地龙、土鳖虫活血通络,气滞则血淤,配以木香、枳实、 厚朴、元胡行气止痛,以增强消散气结之力。诸药合用共奏活血 行气,祛淤通络止痛之效。 3、腰椎间盘突出症的护理措施 3.1 入院宣教 腰椎间盘突出症急性发作患者腰腿部疼痛较 剧、活动受限，在患者人院时要热情接待，责任护士要主动介 绍住院环境，让患者阅读人院须知，安排好生活起居，为患者 创造安静舒适的住院环境，使其消除恐惧和陌生感，责任护士 要参与康复小组的初次查房，了解患者病情和发病经过，既往 史和过敏史，正确评估患者，提出护理间题，有针对性的采取 护理措施。条件允许时可根
8、据患者的症候分型和性格特点安排 床位，尽量使患者感到舒适。 3.2 情志护理 主动接近患者,与患者交谈,热情耐心,取得患者 的信任,了解患者的心理状态,帮助患者保持良好而稳定的情绪, 树立战胜疾病的信心,从而提高治疗效果。 3.3 生活起居护理 许多患者腰椎间盘突出症系长期不良姿势造 5 成，故患者人院时就要指导其正确的站、坐、卧姿势，急性期 患者要绝对卧床休息，宜卧硬板床，卧床可以减轻体重对椎间 盘的压力，减少因负重而增加的损伤，使突出的椎间盘和附近 组织的 炎症反应消退。注意保暖避免受凉，夏季尽量避免使用空调。 翻身活动时注意全身以脊柱为轴缓缓滚 动，下床时要俯位，一腿先着地，另一腿再着地，然后全身站 起。坐起及如厕时要配戴腰围，以减轻椎间盘的压力，保持脊 椎骨之间的稳定关系，减轻疼痛。为了保证白天的治疗能够按 时进行，要求患者生活规律，摒弃不良嗜好，早睡早起。 3.4 饮食护理 由于腰椎间盘突出急性发作患者腰腿痛较剧、活 动受限，往往食欲减低，胃肠功能下降，容易便秘，故要指导 患者宜清淡易消化饮食，多进食新鲜蔬菜水果，多饮水，少吃 或不吃油炸等肥腻食物，以促进肠蠕动，防止便秘。各种治疗 前后不要进食过多，防止过饱，有烟酒嗜好的患者要戒烟戒酒。
