1、解读血常规中的白细胞知识 血常规是许多患者都会进行的检查项目，对于其中的白细胞一项，你 的了解足够吗？ 血常规可以有助于我们及时发现病人是否存在感染情况，尤其是细 菌感染，或者及时发生病人是否存在白细胞降低，甚至三系减低。但 是对于白细胞异常的患者，是否能够准确的分析却需要很多的知识， 比如，如下这些知识你还记得么： 粒细胞起源于造血干细胞，在高浓度集落刺激因子作用下粒系祖细 胞分化为原粒细胞，经数次有丝分裂，依次发育为早幼粒、中幼粒、 晚幼粒（丧失分裂能力）、杆状核和分叶核粒细胞。一个原粒细胞经 过增殖发育，最终生成 832 个分叶核粒细 胞。此过程在骨髓中约需 10 d，成熟粒细胞进入血液
2、后仅存活 610 h，然后逸出血管进入 组织或体腔内。 粒细胞在组织中可行使防御功能 12 d，衰老的粒细胞主要在单核 巨噬细胞系统破坏，其余从口腔、气管、消化道、泌尿生殖道排出， 同时，骨髓释放新生的粒细胞补充周围血而保持白细胞数量相对恒定。 正常情况下，每小时进行更新的粒细胞约有 10%。下面看一下粒细胞 成熟过程图。 目前，根据粒细胞群发育阶段，人为地分为分裂池、成熟池、贮备 池、循环池和边缘池等。 分裂池：包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒 细胞，能合成 DNA，具有分裂能力； 成熟池：包括晚幼粒细胞和杆状核粒细 胞，失去分裂能力； 贮备池：包括杆状核粒细胞和分叶核粒 细胞，成熟粒细胞贮
3、存于 骨髓，在贮备池中停留 35 d，数量为外周血 520 倍，贮备池中 细胞，在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，通常 只有杆状核或分叶核中性粒细胞能从贮备池进入血液，当病情严重时， 少量晚幼粒细胞也能进入外周血； 循环池：进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循 环，白细胞 计数值就是循环池的粒细胞数； 边缘池：进入外周血的另一半成熟粒细 胞，粘附于微静脉血管壁， 边缘池和循环池粒细胞保持动态平衡，由于多种因素的影响，边缘池 和循环池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方，使白细胞计数显 示大幅度甚至成倍波动。 中性粒细胞动力学分成阶段是人为的，有助于分析外周血中性粒细 胞增高或
4、减低的原因： 暂时性增高：如严寒或暴热引起的白细 胞增多，是由于细胞从边 缘池释放入循环池。 持续性增高：如化脓性感染、晚期肿瘤引起的白 细胞增多，是由 于趋化因子作用使贮备池细胞释放入循环池，而慢性粒细胞白血病引 起的白细胞增多，是由于分裂池异常、细胞周期延长，使循环池细胞 运转时间延长。 暂时性白细胞减低：如伤寒引起白细胞减少，是由于 细菌内毒素 抑制骨髓释放成熟粒细胞进入血液。 持续性白细胞减低：如原发性、继发性再生障碍性 贫血引起白细 胞减少，是由于骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进 引起白细胞减少，是由于粒细胞破坏过多。 此外在临床中也发现病毒感染病人会出现白细胞降低，到
5、底是什么 原因呢？原来是在病毒作用下（主要是病毒分泌的一些介素等），白 细胞中贴壁的即边缘池的粒细胞增多而导致循环池的细胞减少，所以 导致我们测得血常规中白细胞减少。那如何验证白细胞是不是真的减 少呢。可以采用肾上腺素激发试验：即先于皮下注射 0.1%肾上腺素 0.1 ml，于注射后 5、10 、15、30 min 分别检测粒细胞绝对值， 如粒细胞增加至正常范围或超过 1 倍以上，提示为边缘池的粒细胞增 多，而循环池中粒细胞却比正常减少，这种异常分布多见于病毒或其 它感染引起的白细胞减少症。 此外对于一些药物或疾病导致的白细胞降低也需考虑：如磺胺类药 物、氨基比林、化疗药物、消炎痛、硫氧嘧啶、甲磺丁脲、笨妥因钠、 氯丙嗪，马利兰、干扰素，脾功能亢进、伤寒、疟疾，麻疹、传单、 骨髓瘤、营养不良、自身免疫病、再生障碍性贫血可以导致白细胞减 少。
