1、气管、支气管异物的护理常规 概述 气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，有内源性异物和外源性异物，临. 床上以外源性者多见，多发生于5岁以下儿童。最常见的异物为瓜子、花生米、 黄豆、栗子、玉米粒、图钉、发卡、小球等。 病因 1.小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼啐而咽下，容易误吸； 2.喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。 3.成人发生异物的情况少见，发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气 管。 临床表现 其主要临庆表现为剧烈呛咳，吸气性呼吸困难及紫绀等。因异物的大小和停留 于气管的部位而产生不同的症状。 （1）如异物较大，嵌顿于喉头，可立即窒息
2、死亡。较小、尖锐的异物嵌顿 于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大多有声音嘶哑甚至失音。异物停 留时间较长者，可有疼痛及咳血等症状。 （2）异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时， 咳嗽及呼吸困难均减轻，呼吸困难多为吸气性的。但若异物较大而嵌在气管隆 突之上，则表现为混合性呼吸困难，同时有喘鸣音，与支气管哮喘很相似，应 注意鉴别。 （3）异物停在一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症 状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或 肺不张等支气管阻塞症状。异物存留时间较长者，炎症加剧，可并发支气管炎、 肺炎甚至肺脓肿，加重呼吸困难，并
3、引起全身中毒症状如高热等。 辅助检查 异物分类，一种是不透 X 线的异物（阳性异物） ，在 X 线上可直接显影， 例如金属类的小钉、硬币等；一种是透 X 线的异物（阴性异物） ，在 X 线上不 能直接显影，例如植物类的花生、瓜子等。 阳性异物，可以直接见到异物影像，诊断不难；阴性异物不能显影，主要 依靠间接征象进行诊断。. . 护理问题 1.有窒息的危险 与异物阻塞有关 2.恐惧 与呼吸不畅及担心疾病预后有关 3.潜在并发症 肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、心力衰竭、破伤风等。 4.知识缺乏 缺乏气管、支气管异物防治知识 护理措施 1、术前护理 1.密切观察患儿呼吸，神志变化、憋气着并给予氧气吸入
4、。 2.向病人及家属交待病情，做好解释工作，争取配合。 3.术前6h 禁饮食 4.清洁口腔，取下义齿。 5.儿童患者应待手术室准备工作就绪后再抱入，以减少哭闹。 6.术前做普鲁卡因过敏试验。 7.危重患者应先紧急行气管切开术。 8.协助完善辅助检查。 9.术前30分钟肌肉注射术前针。 .二、术后护理 1.准备好全麻物品及全麻床，去枕平卧位。 2.密切观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测。 3.及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 4.及时应用激素，防止喉水肿。 5.指导其父母禁饮食6h 后进食温流质饮食，12天后进温软食物逐渐过渡到 普食。 6.观察体温变化，通知医师及时检查异物是否完全取
5、出。 7.遵医嘱给予抗生素应用。 8.必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。 9.指导其父母加强安全看护，防坠床、跌倒。 10.注意预防感冒，避免加重呼吸道感染。 健康教育 1.避免给 3-5 岁以下的小儿吃花生米、瓜子、豆类等食物。 2.小儿食物应尽可能捣烂、碾碎。 3家长在孩子吃饭时不能训斥、打骂孩子；哭闹时不可往口中塞食物。 4.不要给孩子易拆成小块的玩具。 5.教育和提醒孩子（1）养成吃饭的好习惯。进食时不嬉戏、哭闹、打骂， 以免深吸气时吸入异物。 （2）不能躺在床上吃东西。 （3）不要将硬币、纽扣及小玩具等物含在口中玩耍。 （4）发现口内异物时，应婉言劝说使其吐出，不要用手指强行挖取，以
6、免 引起哭闹而吸入气道。 6.重视昏迷病人的护理，头偏向一侧；全麻病人事先取下假牙 急救：急救解除呼吸道梗阻，争分夺秒的抢救生命 首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣。 1.院前急救：当孩子发生异物呛入气管时，家长千万别惊慌，首先应清除 鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣，然后用下列手法诱导异物排除： （1）推压腹部法：将患儿仰卧于桌子上，抢救者用手放在其腹部脐与剑突 之间，紧贴腹部向上适当加压，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内 适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咯出。 （2）拍打背法：立位急救时，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸 部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊
7、柱上给予连续、急促而有力的拍击， 以利异物排出。 （3）倒立拍背法：适用于婴幼儿，倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其 背部，这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向 外咳出。 2.急救 （1）快速备好吸氧，吸痰装置，气管切开包，心电监护及急救药品。必要 时备好光源及支气管镜，直接喉镜。 （2）密切观察患儿呼吸，神志变化并给予氧气吸入。 （3）指导其家属避免患儿哭闹，以免加重缺氧，促进窒息的发生。医学教 育网搜集整理 （4）如果呼吸困难或突然发生窒息时，立即行人工呼吸，心肺复苏进行抢 救。必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。 （5）了解异物的种类、大小、形状和嵌顿部位。询问最后进餐时间，快速 做好术前准备，尽早手术。 。
