1、诊断学名词解释（物理诊断部分） 诊断学： 是运用医学基本理论基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门科学。 诊断学内容：病史采集 症状和体征 体格检查实验室检查 辅助检查问诊是医师通过对患者 或有关人员的系统询问而获取病史资料的的过程又称病史采集 问诊内容一般项目 主诉 现 病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史 家族史。 发热：正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与 散热过程，而保持相对恒定，在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热 过少，致使体温高出正常范围. 稽留热：恒定在 3940 以上高水平，数天或数周。24 小时波动范围不大于 1
2、 常见于大叶 性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热。弛张热又称败血症热型体温常在 39 以上，波动幅度大， 24 小时内波动范围超过 2，但都在正常水平上。 间歇热：聚升到高峰后持续数小时，迅速下降到正常水平，无热期可持续一天到数天，高 热和低热反复交替出现！见于捏积。 波状热：逐渐 39 以上，数天逐渐下降到正常，持续数天后又逐渐声高，反复！见于布鲁 病。 回归热：聚升到 39 以上，持续数天后又聚然下降到正常。高热器和无热期各持续若干天 后规律性交替一次，可件于回归热病。霍奇金病，周期热。 水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。分类:心,肾, 肝源性,营养不良性,其他 原因的全身性水肿如粘液
3、性水肿和特发性水肿. 因素：1 钠水潴留 2 毛细血管滤过压增高 3 毛细血管通透性增高 4 血浆交替渗透压降低 5 淋巴回流受阻，心源性水肿，右心衰竭的表现。 机制：有效循环量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水储留以及静脉淤血， 毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。 毛舌:也称黑舌.舌面敷有黑色或黄褐色毛,故称毛舌, 此为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮 细胞角化所形成.见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的病人. 地图舌:舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分, 状如地图称为地图舌. 咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排除。（呕血上消化道疾病后全深省疾病所制 的急性上消化道
4、出血，血液经口腔呕出。） 机制：1 支气管疾病 2 肺部疾病 3 心血管疾病 4 其他。 胸痛：1呼吸系统疾病 肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗出液）及胸膜粘连、肺梗塞、 胸膜肿瘤 2心脏血管疾病 心肌梗塞、心绞痛、主动脉瘤、心肌炎及心包炎 4纵隔 纵 隔肿瘤纵隔炎 5 其他 阁下浓重，干浓重，脾梗塞。 牵涉痛：病变内脏雨分布提表的穿如神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的痛觉冲动直接激发脊髓提表感觉神经元，引起相应提表区域痛感。（疼痛程度强烈， 部位明确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏） 发绀：血液中还原血红蛋白增多，使皮肤粘摸呈青紫色表现，即紫甘。毛犀血管血液的 还原血红蛋白超
5、过 50G/L 时就出现。 呼吸困难：主要原因为 1 呼吸系统疾病 2 心血管疾病 3 中毒 4 血液病 5 神经精神因素。 临床表现：肺源性，心 ，中毒性，神经精神性，血液病。心源性呼吸困难主要右左心 或右心衰竭引起，两者机制不同，左较为严重，左心衰竭发生呼吸困难的重要原因是肺淤 血和肺泡弹性降低，其机制为 1 肺淤血，使气体弥散功能降低 2 肺泡张力增高，刺激牵张 感受器，通过米走神经反射兴奋呼吸中枢 3 肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活 量减少 4 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力的障碍。 病因：1 重症记性感染 2 颅骨内
6、飞感染性疾病 3 内分泌及代谢障碍 4 心血管疾病 5 水电解 质平衡紊乱 6 外源性中毒 7 物理性及缺氧性损害。体格检查是医师运用自己的感官或借助 于简单的检查工具来了解病人身体状况的最基本的检查方法。基本检查方法有 5 种：视诊、 触诊、叩诊、听诊、闻诊（嗅诊）。 直接感触法：以手掌或手指直接轻置于体表被查部位，以感触被检查部位的温度高低、有 无细震颤或搏动感等，主要用于体表检查 浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸以触知 被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿 大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻
7、柔外还应观察有无压痛、抵抗感 及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等 深部触诊法：运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部 位深部组织及脏器状况。常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变（深部滑行。双 手。深压，冲击） 叩诊方法:直接叩诊法和间接叩诊法( 检查着以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位, 其他手指 稍微抬起,勿与体表接触,右手指自然弯曲)清音鼓音浊音实音过清音。 一般检查：性别，年龄，生命正（评价生命活动存在与否及质量的指标），发育与营养， 意识状态，面容表情，体位姿势，步态，皮肤和淋巴结。体形无力，正力，超力（瘦长匀 称矮胖） 贫血面容：面色
8、苍白唇舌色淡，表情疲惫，见于各种原因的贫血。 甲状腺功能亢进面容：面容惊愕眼裂增宽，眼球凸出目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒，见 于甲亢。 粘液性水肿：面色苍黄，颜面浮肿，硷厚面宽，反应迟钝，眉毛，头发系数，舌色淡，肥 大。 二尖版面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。 满月面容：面圆如满月，皮肤发红，长半痤疮和小须，见于 Cushing 综合正征及长期应用 糖皮质激素者。 伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒，脑脊髓膜炎，脑炎等高热衰 竭患者。 体位：自主，被动，强迫（仰卧位，记性腹膜炎，侧卧位，大量胸腔积液，俯卧位，脊柱 病，强迫坐位即端坐呼吸：
9、患者坐于床上，以两手放于膝盖或扶持床边。见于心功能不全 者。强迫停立位，见于心绞痛） 皮疹：斑疹玫瑰疹（为一种鲜红圆形斑疹，直径 23MM，因病灶周围血管扩张所致，检 查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，送开时又复出现，多见于胸腹不。为伤寒 和副伤寒的特征性皮疹） 丘疹斑丘疹（在丘疹周围有皮肤发红的底盘（既有皮肤颜色改变又降起于皮面）称为斑丘 疹） 荀麻疹（为稍隆起皮面苍白色或红色的局限性水肿，是速发的皮肤变态反应，常见于各种 异常蛋白性食物或药物过敏） 皮下出血5 瘀斑，片状出血拌有皮肤显著隆起称血肿。皮肤小动 脉末端分支性扩张所形成的血管帜，称蜘蛛痣（是皮肤小动脉未端分支性扩张形成的
10、血管 痣，形似蜘蛛），见于急慢性肝炎和肝硬化。 肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色，称为肝掌。见于慢性肝炎或 肝硬化。 潮式呼吸又称 Cheyne-Stokes 呼吸，由浅慢逐渐变为深快，然后再由反过来，随之出现 一段呼吸暂停，又开始如上变化的周期性呼吸。 间停呼吸又称 Biots 呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸， 即周而复始的间停呼吸。也见于中枢神经系统的疾病。 头颅小头：常伴有智力发育障碍；尖颅：见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形；方 颅见于小儿佝偻病；巨颅：见于脑积水；长颅：见于 Marfan 综合征及肢端肥大症。 扁桃体增大一般分为 3 度：
11、超过舌腭弓者，不超过咽腭弓为度；超过咽腭弓者为度； 达到或超过咽后壁中线者为度。 三凹征是指上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，早 成肺内负压极度增高，从而引起吸气时锁骨上窝、肋间隙和胸骨上窝凹陷，这是呼吸困难 的表现 现病史 1 起病情况与患病的时间 2 主要症状的特点 3 病因与诱因 4 病情的发展与演变 5 伴随症状 6 诊治经过 7 病程中的一般情况。 问诊的内容一般检查（姓名年龄名组婚姻地址工作单位职业入院日期记录日期病史称述者 及可靠程度等）主诉（最痛苦最明显的症状或体征）现病史，既往史系统回顾个人史婚姻 史月经史家族史。 问诊医师通过对患者或有关人员
12、的系统提问而获取病史资料的过程，有称病史采集。 体温口 36.337.2 肛 36.537.7 腋 3637 桶状胸为胸廓前后径增加有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶装见于严重 肺气肿的患者，也可发生于老年或矮胖体形者。 扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右的一半。见于瘦长体形者，也可见于慢性消耗 性疾病，如肺结核等。 正常人脉率为 60100 平均为 72 女性稍快，儿童平均约 90，婴儿 130 老人平均 5560 心房颤动（简称房颤）的听诊特点为：心律绝对不齐；第一心音强弱不等；心率快 于脉率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。常见于二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬 化性心脏
13、病、甲状腺功能亢进等。 压痛、反跳痛和肌紧张三者称为腹膜刺激征（，为腹膜受各种因素刺激的表现） 蛙腹:当腹腔内大量积液时,平卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧 ,致腹部呈扁而宽状,称 为蛙腹. 杵状指手指或足趾末端增生肥厚呈杵状膨大。 爪形手是指手关节呈鸟爪样变形，见于进行性肌萎缩，脊髓空洞症及麻风等。 Babinski 征取位与检查趾反射一样, 用竹签沿患者足底外侧缘 ,由后向前至小趾跟部并转 向内侧,阳性为拇趾背伸,余趾呈扇形展开. Chaddock 征用竹签在外踝下方族背外缘, 有后向前划至趾跖关节处 ,阳性同 Babinski 征. Hoffmann 征以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲,
14、引起期于四指轻度掌屈反应则为阳性,较 多见于颈髓病变. 心脏杂音的产生机制:1 血流加速 2 瓣膜开放口径或大血管通道狭窄 3 瓣膜关闭不全 4 异 常血流通道 5 心腔异物或异常结构 6 大血管瘤样扩张. 周围血管征:1 枪击音 2Duroziez 双重杂音 3 水冲脉。 胸膜摩擦感:急性腹膜炎时因纤维蛋白沉着于两层胸膜, 使其表面变为粗糙, 呼吸时脏层和壁 层相互摩擦,可由检查者的手感觉到, 故称为胸膜摩擦感. 胸腔积液的视触叩听:少量积液者, 常无明显体征,或仅见患侧胸阔呼吸动度减弱 .中至大量积 液时,可见呼吸浅慢,患侧呼吸运动受限,肋间隙丰满, 心尖搏动及气管移向健侧,语音震颤和 语
15、音共振减弱或消失,在积液区可叩得浊音. 大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者则叩 为实音.积液区呼吸音和语音共振减弱或消失. 积液区上方有时可听到支气管呼吸音. 纤维素 性胸膜炎的患者可听到胸膜摩擦感。 怎样判断气管是否移位:让病人头居中位、用右手中指沿胸骨切迹向后触摸气管，食指与无 名指分别在左、右两侧胸锁关节处，看中指是否与其它两指等距离，或将中指触摸气管， 观察中指与两侧胸乳突肌所构成间隙的大小，以判断气管是否移位.气管移位对诊断胸部疾 病有重要意义。(当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生物时，由于患侧胸内压力增高而将 气管推向健侧；当一侧肺不张、胸膜增厚及粘连时，气管被牵拉向患侧。) 渗出液和漏出液的比较:分以下几个方面比较原因, 外观及透明度, 比重及凝固,粘蛋白定性 及定量,GS 定量,C 计数,C 分类 ,细菌学检查非炎症, 淡黄 浆液性 透明或微混,30g/L,低于,500*10r6/L,中粒细胞 淋巴细胞为主,可见病原菌.
