1、循 证 护 理 学 案 例 一、病 史 龙尚品 女 54 岁 ，主诉突发心悸、胸闷、气促 9 小时。 9 小时前无明显诱因下突然出现心悸及胸闷、气促、发作时 伴有大汗淋漓，有头晕、眼花，有眩晕感，有四肢无力感，伴 恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，咖啡色，伴咳嗽，无发热、 畏寒，无明显频死感，无撕裂样疼痛，无夜间阵发性呼吸困 难，无腹痛、腹泻、无摔倒、无惊厥、就诊于当地医院给予对 症治疗后症状未见好转，遂就诊于我院急诊科，以“急性心肌 梗死”收入 为科，查 体 T 36.4，P 89 次/分,R 21 次/ 分， BP162/78mmHg。病来精神、饮食睡欠佳，发育正常，营养中 等，神志清楚，二便
2、无明显异常。 辅助检查： 心电图示：窦性心动过缓，急性下壁心肌梗死。 、avF 导联之 ST 段呈弓背向上抬高 0.1-0.25mv。右室 导 V3R-V 6R 呈 rS 型，其 ST 段不抬高。 血常规示：白细胞 15.19109/L、中性粒细胞百分比 0.96。 肌钙蛋白阳性；电解质、肾功能正常。 心肌酶：CK 820U/L、CK-MB 62U/L、LDH 283 U/L、 HBDH 197U/L. 医疗诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌 梗死 Killip 级 2.原发性高血压 3 级 极高危险组 根据以上病史，提出以下循证护理问题： 如何做好冠心病患者的康复锻炼指导？
3、二 、纳 入 与 排 除 标 准 （一 ）纳 入 标 准 1、研究对象: 冠心病患者； 2、与冠心病患者有关的健康教育； 3、文献评级：A 、B 级。 （二 ）排 除 标 准 1、非冠心病患者； 2、非冠心病患者的健康教育； 3、文献评级 C 级。 三 、检 索 数 据 库 1. 维普 2. 万方 3.中国知网 四 、康 复 锻 炼 指 导 的 护 理 措 施 ： 共检索出文章 33 篇，通过筛选及评级，纳入 9 篇。 通过查阅大量的相关文献，结合临床护理工作经验，针对 提出的循证护理问题拟定以下的护理措施： 1、 遵 从 医 生 的 嘱 咐 ,教 会 患 者 掌 握 调 节 适 度 运 动
4、的 方 法 ,选 择 适 合 自 己 的 运 动 方 式 以 及 运 动 的 时 间 、频 率 、强 度 。运 动 量 宜 从 轻 量 级 开 始 ,如 轮 替 活 动 肢 体 、屈 膝 ,摆 动 双 臂 ,活 动 颈 、肩 关 节 ,起 坐 ,然 后 下 床 ,靠 在 椅 上 ,自 己 进 餐 ,洗 漱 ,入 厕 ;逐 渐 增 加 活 动 量 ,以 达 到 或 接 近 梗 死 前 的 活 动 度 为 准 ,如 有 氧 运 动 散 步 、慢 跑 、打 太 极 拳 等 运 动 方 式 。目 标 心 率 (运 动 后 心 率 )通 常 较 休 息 时 加 快 20 次 /分 ,运 动 时 间 可
5、持 续 20-60 分 钟 , 可 每 日 1-2 次 。尽 量 避 免 奔 跑 、跳 跃 ,因 为 有 时 会 因 此 引 起 体 位 性 低 血 压 等 不 良 反 应 。高 龄 患 者 出 汗 反 应 差 ,因 此 散 热 也 慢 ,故 不 耐 热 ,所 以 在 气 温 高 或 湿 度 大 的 情 况 下 ,应 暂 停 运 动 锻 炼 。运 动 前 后 必 须 有 一 定 时 间 的 热 身 期 和 恢 复 放 松 活 动 。运 动 应 遵 循 循 序 渐 进 原 则 ,长 期 坚 持 可 减 轻 体 重 、降 低 血 脂 、提 高 心 血 管 的 机 能 、增 强 体 质 。 2、 适
6、 量 的 运 动 可 以 放 松 紧 张 的 情 绪 ，促 进 血 液 循 环 ，使 冠 状 动 脉 侧 支 血 管 增 多 、血 管 增 粗 、血 管 弹 性 增 加 。运 动 量 要 根 据 病 情 的 轻 重 ，循 序 渐 进 ，持 之 以 恒 。不 要 做 剧 烈 运 动 ，以 散 步 、保 健 操 、太 极 拳 为 主 ， 运 动 时 有 不 适 要 停 止 活 动 。冠 心 病 早 晨 交 感 神 经 兴 奋 ，易 引 起 心 血 管 痉 挛 ，诱 发 心 绞 痛 。因 此 ，冠 心 病 患 者 应 选 择 在 下 午 和 晚 上 。不 要 受 凉 、 上 呼 吸 道 感 染 ，防
7、 止 血 管 收 缩 引 起 血 压 增 高 ，加 重 病 情 。 3、 冠 心 病 病 人 不 能 完 全 依 赖 药 物 治 疗 ，应 该 采 取 综 合 疗 法 ，运 动 是 其 缺 少 的 。但 是 运 动 不 当 ，给 冠 心 病 病 人 带 来 的 危 害 也 屡 见 不 鲜 。因 此 ，冠 心 病 病 人 在 参 加 体 育 运 动 时 ，必 须 注 意 ：运 动 前 后 避 免 情 绪 激 动 ， 运 动 前 不 宜 饱 餐 ，运 动 要 循 序 渐 进 ，运 动 时 应 避 免 穿 得 太 厚 ，运 动 后 避 免 马 上 洗 热 水 澡 ，运 动 后 避 免 吸 烟 。 五
8、 、实 施 效 果 评 价 正 确 的 康 复 锻 炼 对 于 冠 心 病 患 者 的 治 疗 至 关 重 要 ，这 就 需 要 患 者 及 其 家 属 予 以 重 视 ，这就需要病人了解或掌握相关疾病知识。 【参 考 文 献 】 【1】李少玲 冠心病病情变化的时间规 律性及护理J 实 用临床医药杂志: 护 理版，2010，14( 6) : 28 29 【2】刘彩珍，侯晓莲.冠心病患者介入性治疗后的健康指导.中 国实用医药.2009 年 31 期. 【3】仲玉琴，陈静.冠心病患者出院后的健康指导.实用临床医药杂 志.2005 年 6 期万虹. 【4】李军.冠心病危险因素分析及健康指导.现代中西医结合杂志. 1999 年 11 期. 【5】黄华英.78 例老年冠心病患者的健康指导.现代养生.2009 年 4 期. 【6】白华.老年冠心病患者的日常保健与护理指导J.中国实用医 药,2010,5(6):183. 【7】化晓春.老年冠心病患者的心理护理及健康教育J.齐齐哈尔 医学院学报,2008,29(24):83. 【8】张文惠，陈秋丽，陈雪萍，等.健康教育对老年性便秘病人生 活质量的影响 J.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（15）：1918- 1919. 【9】刘晓红.老年冠心病患者健康教育效果评价J.临床心身疾病 杂志，2008，14（5）：480.
