1、11 附件 3： 中山市游艺娱乐场所申请办事指南 一、适用范围 本指南适用游艺娱乐场所申请从事娱乐场所经营活动。 二、申请事项 事项：游艺娱乐场所从事娱乐场所经营活动申请。 分项：设立、变更、延续、注销、补证。 三、办理依据 娱乐场所管理条例， 广东省预防未成年人犯罪条例， 广东省商事登记条例；国务院内地与香港关于建立更紧 密经贸关系的安排关于内地在广东与香港基本实现服务贸 易自由化的协议、 内地与澳门关于建立更紧密经贸关系的 安排关于内地在广东与澳门基本实现服务贸易自由化的协 议， 国务院关于修改部分行政法规的决定（国务院令第 666 号）， 国务院关于在内地对香港、澳门服务提供者暂时调整有
2、 关行政审批和准入特别管理措施的决定（国发2016 32 号）； 娱乐场所管理办法。 四、实施机关 中山市文化广电旅游局负责内资游艺娱乐场所申请从 事娱乐场所经营活动、中外合资经营、中外合作经营的游艺 娱乐场所申请从事娱乐场所经营活动的审批。 五、审批数量 无数量限制。 22 六、审批条件 （一）申请人 1、有下列情形之一的人员，不得申请设立娱乐场所： （1）曾犯有组织、强迫、引诱、容留、介绍卖淫罪，制作、 贩卖、传播淫秽物品罪，走私、贩卖、运输、制造毒品罪，强 奸罪，强制猥亵、侮辱妇女罪，赌博罪，洗钱罪，组织、领导、 参加黑社会性质组织罪的； （2）因犯罪曾被剥夺政治权利的； （3）因吸食、
3、注射毒品曾被强制戒毒的； （4）因卖淫、嫖娼曾被处以行政拘留的。 2、因擅自从事娱乐场所经营活动被依法取缔的，其投资 人员和负责人终身不得投资开办娱乐场所或者担任娱乐场 所的法定代表人、负责人。娱乐场所被吊销或者撤销娱乐经 营许可证的，自被吊销或者撤销之日起，其法定代表人、负 责人 5 年内不得担任娱乐场所的法定代表人、负责人。 3、国家机关及其工作人员（含香港特别行政区、澳门特 别行政区）不得开办娱乐场所，不得参与或者变相参与娱乐 场所的经营活动。与文化行政部门、公安部门的工作人员有 夫妻关系、直系血亲关系、三代以内旁系血亲关系以及近姻 亲关系的亲属，不得开办娱乐场所，不得参与或者变相参与
4、娱乐场所的经营活动。 （二）设立地点 娱乐场所不得设立在下列地点： 1、居民楼、博物馆、图书馆和被核定为文物保护单位的 33 建筑物内； 2、居民住宅区； 3、教育法规定的中小学校周围（中小学校周围直线距离 200 米范围内不得设立娱乐场所）； 4、依照医疗机构管理条例及实施细则规定取得 医疗 机构执业许可证的医院周围； 5、各级中国共产党委员会及其所属各工作部门、各级人 民代表大会机关、各级人民政府及其所属各工作部门、各级 政治协商会议机关、各级人民法院、检察院机关、各级民主 党派机关周围； 6、车站、机场等人群密集的场所； 7、建筑物地下一层以下（不含地下一层）； 8、与危险化学品仓库毗连
5、的区域。 上述第 4、5 项应通过组织听证程序予以解决。 （三）设立场所 1、设立场所的最低使用面积不得低于娱乐场所管理办 法第七条第（二）项规定的“200 平方米 ”标准（营业面积是指 同一平面、完整一间、设置游艺机机种的实际使用面积，不 包括吧台、卫生间等其他面积）； 2、游艺区和游戏区分开设置； 3、符合国家治安管理、消防安全、环境噪声等相关规定； 4、法律、法规和规章规定的其他条件。 行政指导（非必要程序） 44 （一）筹建人需要行政指导的，应当向负责审批的申请场 所所在镇（区）文体教育局（宣传文体服务中心）提交娱乐场 所行政指导申请表； （二）申请咨询事项为法律法规、设立程序等内容的
6、，申 请场所所在镇（区）文体教育局（宣传文体服务中心）应当即 时告知筹建人；筹建人要求书面答复的，申请场所所在镇（区） 文体教育局（宣传文体服务中心）应当自收到申请表之日起 5 日内答复; （三）申请咨询事项为现场指导的，申请场所所在镇（区） 文体教育局（宣传文体服务中心）应当自收到申请表之日起 10 日内到现场指导，并出具娱乐场所申请从事娱乐场所经 营活动行政指导意见书。 七、申请材料 （一）申请人通过窗口和网上两种方式同步提出申请办 理本行政许可。提交材料方式： 1、网上申请 上传电子材料,网址： “ 中国文化市场网 2、纸质材料，到服务窗口提交申请。 （二）提交材料注意事项 1、提交资料
7、文件大小应为 A4 纸规格、复印件放缩为标 准 A4 纸规格，加盖申请单位有效印鉴（无印鉴的，由申请人 签署），提交资料注明“复印件” 的，应提交原件核 对；未注明 55 复印件的应当提交原件；电子申请材料采用 pdf、jpg 格式，单 个文件大小不能超过 4M；文件应原件彩色扫描并以单个文 件命名上传，文件名称应与申请材料名称完全一致，按照附 件顺序上传至网上办事大厅业务系统；文件内容应清晰、完 整。 2、如申请单位需委托他人办理相关业务的，需在提交申 请时，由申请单位的法定代表人依法办理委托手续。 （三）材料清单 1、设立 （1）游艺娱乐场所申请登记表； （2）营业执照副本复印件； （3）
8、投资人、法定代表人和主要负责人的身份证明复印 件以及无犯罪记录的书面声明（营业执照已载明姓名及身份 证明编号的，可以不用提供身份证明）； （4）场所房产权属证书，租赁的还应提交租赁合约；注： 房产权属证书包括房产证、商品房销售登记备案表、中山市 不动产登记资料证明这三种资料其中任意一项。 （5）营业场所地理位置图； （6）场所内部结构平面图，应当标明游戏和游艺分区经 营位置、游戏游艺机型设备数量及位置； （7）公安消防部门出具的公众聚集场所投入使用、营业 前消防安全检查合格证复印件； （8）环境保护行政部门出具的批准或备案文件复印件； （9）游戏游艺设备登记表； 66 （10）中外合资、中外合
9、作经营娱乐场所申请从事娱乐场 所经营活动的，还应当提交商务主管部门的批准文件复印件 （如外商投资企业批准证书）。 娱乐场所依法取得营业执照和相关批准文件、许可证后， 应当在15日内向所在地市公安部门备案。 2、改建、扩建营业场所或变更场地 （1）娱乐场所变更申请登记表； （2）娱乐经营许可证正、副本； （3）营业执照副本复印件以及核准变更登记通知书； （4）场所房产权属证书，租赁的还应提交租赁合约；注： 房产权属证书包括房产证、商品房销售登记备案表、中山市 不动产登记资料证明这三种资料其中任意一项。 （5）改建、扩建或变更场地后场所内部结构平面图，应当 标明游戏和游艺分区经营位置、游戏游艺机型
10、设备数量及位 置； （6）公安消防部门出具的公众聚集场所投入使用、营业 前消防安全检查合格证复印件；（如缩小面积，不涉及重新 装修的，可提供情况说明以及消防部门出具的原批准文件） （7）环境保护行政部门出具的批准或备案文件复印件。 3、变更法定代表人、主要负责人、投资人员 （1）娱乐场所变更申请登记表； （2）娱乐经营许可证正、副本； （3）营业执照副本复印件以及核准变更登记通知书； （4）新人员的身份证明复印件及无犯罪记录的书面说明, 77 营业执照已载明姓名及身份证明编号的，可以不用提供身份 证明。 4、变更名称、注册资本 （1）娱乐场所变更申请登记表； （2）娱乐经营许可证正、副本； （
11、3）营业执照副本复印件以及核准变更登记通知书。 5、变更游戏游艺设备 （1）游戏游艺设备登记表，列明新增设备； （2）娱乐经营许可证副本复印件。 上述变更项目可以一次多项申请变更，相同资料按要求 提交一份。 6、延续 （1）娱乐场所延续换证申请登记表； （2）娱乐经营许可证正副本； （3）营业执照副本复印件； （4）租赁合约（场所属申请人自有产权的，不需提交此项） 。 7、注销 依申请注销: （1）注销申请书； （2）原娱乐经营许可证正、副本。 8、补证 （1）游艺娱乐场所申请登记表； （2）营业执照副本复印件; 88 （3）遗失声明（须在中山日报或中山商报上发布）。 （三）配套制度 1、撤销
12、 有下列情形之一的，依法撤销行政审批决定，书面告知 申请人并说明理由： （1）审批人员滥用职权，玩忽职守作出行政审批决定的； （2）超越法定职权作出行政审批决定的； （3）违反法定程序作出行政审批决定的； （4）对不具备申请资格或者不符合法定条件的申请人作 出行政审批决定的； （5）提交虚假材料或者以欺骗等不正当手段获得批准的； （6）依法可以撤销行政审批决定的其他情形。 2、主动变更或撤回 申请人在文化行政部门作出行政审批决定之前书面申 请撤回行政审批申请的，应当终止行政审批，并书面通知申 请人。 申请人有权在审批程序过程中主动变更或撤回申请。 八、实地检查 游艺娱乐场所申请从事娱乐场所经营
13、活动其设立、改扩 建、变更地址申请的，申请场所所在镇（区）文体教育局（宣传 文体服务中心）应当在 7 个工作日内实地检查以下事项，填 写娱乐场所申请从事娱乐场所经营活动实地检查表： （一）位置：是否含有住宅；是否在居民住宅区、博物馆、 99 图书馆和被核定为文物保护单位的建筑物内；是否在建筑物 地下一层以下；是否在车站、机场等人群密集的场所； （二）周边环境：是否在学校、医院、机关其周围； （三）使用面积:现场测量的使用面积是否低于本行政区 域内制定的娱乐场所最低使用面积 200 平方以上； （四）游艺娱乐场所是否分区经营； （五）场所是否有游戏游艺设备依法生产的相关证明材 料；场所使用的游戏
14、游艺设备是否通过省级文化行政部门内 容审核，与文化部公布的产品目录是否相符；场所使用的游 戏游艺设备外观、功能是否经过改动；场所使用的游戏游艺 设备是否具有赌博功能；场所使用的奖品是否与备案的目录 相符，奖品是否健康有益，单件奖品的价值不得超过中山市 文化行政部门会同公安部门制定的人民币 500 元的标准。 九、公示 申请人提交的材料齐全、符合法定形式、实地检查合格 的，应当在申请从事娱乐场所经营活动的娱乐场所、所在地 村（居）委会、文化行政部门办公场所显著位置向社会公示 10 个工作日。 十、听证 （一）听证范围：文化行政部门应当告知申请人以及娱乐 场所所在地居委会（村委会）、附近学校、医院
15、、机关等利害 关系人享有要求听证的权力。 （二）听证时限：申请人、利害关系人在公示期内提出听 证申请的，文化行政部门应当在 20 个工作日内组织听证，组 10 织听证所需时间不计算在行政许可时限内。 （三）听证意见：文化行政部门应当根据听证笔录，作出 行政许可决定；申请人、利害关系人或者其他有关人员没有 报名参加听证的，文化行政部门依法作出行政许可决定。 十一、决定 自作出决定之日起7个工作日内，在实施机关官方网站 公开审批结果；没有自有网站的，在办公场所显著位置公开 审批结果。申请人在申请表上选择自取的，可以按照网上公 开的领证期限、电话通知或短信通知，并携带有效证明来领 取批准文书及许可证
16、；申请人在申请表上选择挂号信或快递 到付的，在收到批准文书及许可证后应告知文化行政部门。 十二、审批时限 设立、改扩建（改变原设立条件的）或变更场地的的申请 办理期限为20个工作日。不包括行政指导、公示和听证时间）； 其他变更、延续、补证手续应及时办结；注销手续应当场办结。 申报材料符合受理条件的，予以当场受理；不符合条件 的，一次性告知相对人。 十三、批准文书 娱乐经营许可证，有效期2年。文化行政部门可于许可 证有效期到期前30日，提前通过电话、文化信息网、告知函 等方式提醒经营单位更换许可证；到期未更换的，依职权注 销并向社会公告。 十四、收费依据及标准 11 不收费。 十五、申请人权利和
17、义务 （一）申请人依法享有以下权利 1、申请人依法享有知情权、陈述权、申辩权； 2、有权依法申请行政复议或者提起行政诉讼； 3、其合法权益因行政机关违法实施行政许可受到损害 的，有权依法要求赔偿。 （二）申请人依法履行以下义务 1、应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况， 并对其申请材料实质内容的真实性负责； 2、依法接受、配合现场勘察和监督检查的义务。 十六、联系方式 （一）办理地点 1、部门名称：中山市文化广电旅游局（审批服务办） 2、部门地址：中山市博爱六路22号中山市行政服务中心 市文化广电旅游局窗口 （二）办理时间 周一至周五 上午8：30至12：00 下午2：30至5：30
18、（周二、周四下午可视申请人预约情况延时1小时） （3（咨询途径 1、窗口咨询：中山市博爱六路22号中山市行政服务中心 市文化广电旅游局窗口 12 2、电话咨询：(0760)88225000 89817225 3、信函咨询：邮寄地址为中山市博爱六路 22 号中山市 行政服务中心市文化广电旅游局窗口，邮政编码为 528403 （4（投诉监督 电话：0760-12345 邮箱：wgxspb 十七、相关问题 （一）什么是游艺娱乐场所？ 答：娱乐场所管理条例规定的游艺娱乐场所是指以营 利为目的，通过游戏游艺设备向公众提供游戏游艺娱乐服务 的经营场所。游艺娱乐场所开展游艺娱乐经营活动，必须经 过文化行政部
19、门许可。 （二）娱乐场所管理条例第七条所指的居民楼、居民住 宅区、学校、医院、机关如何理解？ 答：由于娱乐场所的设立可能对居民、学校、医院和机关 正常的生活和工作产生影响，因此， 娱乐场所管理条例和 娱乐场所管理办法对娱乐地场的设立地点有一定限制。何 为居民住宅区、学校、医院、机关呢？文化部关于贯彻娱 乐场所管理办法的通知（文市发2013 12 号）规定如下： 居民住宅区是指建设用地批准书或者规划意见书中建 设、规划项目范围为住宅的区域； 学校是指以未成年人为教育对象，实施初等和中等教育 的学校，包括小学、中学和其他以未成年人为教育对象的各 类学校； 13 医院是指根据医疗机构管理条例相关规定
20、，经卫生行 政部门审批设立、取得医疗机构执业许可证的综合医院、中 医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养 院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科 疾病防治机构； 机关是指各级中国共产党委员会及其所属各工作部门、 各级人民代表大会机关、各级人民政府及其所属各工作部门、 各级政治协商会议机关、各级人民法院、检察院机关、各级 民主党派机关。 （三）娱乐场所管理条例第七条所指的危险化学品仓 库如何理解？ 答：娱乐场所属于人员密集型公共场所，设立地点理应 与危险化学品仓库保持安全距离。为此， 娱乐场所管理条例 和娱乐场所管理办法对娱乐场所的设立地点有一定限制。 何为危险化学
21、品仓库呢？危险化学品安全管理条例明确 如下： 危险化学品仓库是指储存具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、 助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和 其他化学品的装置或设施。危险化学品目录，由国务院安全 生产监督管理部门根据化学品危险特性的鉴别和分类标准 确定、公布，并适时调整。 （四）娱乐场所与学校、医院、机关之间的距离如何把握？ 答：我国地域辽阔，地区差异较大，所以娱乐场所管理 14 条例和娱乐场所管理办法没有明确学校、医院、机关与娱 乐场所之间的最小距离。根据娱乐场所管理办法第六条第 二款，娱乐场所与学校、医院、机关的距离及其测量方法应 由省级人民政府文化行政部门规定。 （五）娱乐场所
22、的审批是否有准入标准和总量、布局的要 求？ 答：娱乐场所管理条例和娱乐场所管理办法对游艺 娱乐场所的准入设定了最低使用面积的标准，即：由各地级 以上市文化行政部门负责制定标准。根据文化部关于落实 “先照后证 ” 改进 文化市场行政审批工作的通知（文市函 2015627 号），文化部已正式取消了游艺娱乐场所总量控制 和布局规划的要求。中山市游艺娱乐场所的准入面积标准是 使用面积为 200 平方米以上。 （六）申请人提交材料中关于“场所房产权属证书” 一项有 什么具体要求及核查方式？ 答：1、此指南中涉及要求提交的“场所房产权属证书” ， 在形式有三种：房产证、商品房销售登记备案表、中山市不动 产
23、登记资料证明，其中任意一项均可。在房产用途上要求注 明是“ 商业 ”用途。其它用途的需按 广 东省城乡规划条例的 规定办理相关变更手续后才可受理。 （依据为：广东省城乡规 划条例第四十七条：“ 房屋使用人应当按照建设工程规划许 可证或者房地产权证书载明的用途使用房屋。确需变更房屋 用途的，应当向城市、县人民政府城乡规划主管部门申请办 理变更手续。 ”） 15 2、如申请场所实际使用用途为商业，但所提交的“场所 房产权属证书”的房 产用途不是商业， 经申请人提请，我局审 批办将暂缓受理，经向市级规划部门或镇（区）人民政府（办 事处）（办事处）函询确认或协调相关申请场所所在镇（区）人 民政府（办事
24、处）、当地文体教育局以及城乡规划部门进行实 际勘验后，根据反馈意见再确认是否受理。 （依据：关于建议 部门间证照证明信息查询机制的实施意见） （七）游艺娱乐场所可以使用什么样的机型机种，如何分 区经营？ 答：凡是在全国游戏游艺机市场准入机型机种目录库 （查询网址：中国文化市场网）中的游戏游艺设备，都可以使 用，并按照游戏、游艺分类分区经营。 （八）如何理解行政指导环节？ 答：文化部关于贯彻 的通知(文市 发 201312 号) 明确规定：“行政指导是文化行政部门受理娱 乐场所从事娱乐场所经营活动申请前为筹建人提供的非强 制性行政服务，是给筹建人申请行政许可的参考。行政指导 环节不计入行政审批时
25、限，行政指导意见不作为行政审批决 定依据。 ”行政指 导是文化行政部 门提供的一种行政服务，不 是审批娱乐场所的法定环节。 （九）游艺娱乐场所为何要分游戏区、游艺区进行分区经 营？ 答：娱乐场所管理办法第十一条规定：游艺娱乐场所 应当标明游戏和游艺分区经营位置、游戏游艺设备数量及位 16 置；第二十一条第一款第四项规定：游艺娱乐场所经营应当 实行游戏、游艺分区经营，并有明显的分区标志，第五项规 定：除国家法定节假日外，禁止未成年人进入游戏区。可见， 游戏区、游艺区适合不同的消费对象群体，所以要分区经营， 且要有明显的分区标志。 （十）幼儿园、大学周边能否开设娱乐场所？ 答：文化部关于贯彻娱乐场
26、所管理办法的通知（文 市发201312 号）规定：“中小学校”是指以未成年人为教 育对象，实施初等和中等教育的学校，包括小学、中学和其 他以未成年人为教育对象的各类学校。幼儿园、大学不属于 教育法规定的中小学范畴，其周边可以开设娱乐场所。 （十一）取得医疗机构执业许可证的门诊部周围能否 开设娱乐场所？ 答：娱乐场所管理条例娱乐场所管理办法分别规定 医院周围不得设立娱乐场所。 文化部关于贯彻娱乐场所管 理办法的通知（文市发201312 号）明确：医院是指根据 医疗机构管理条例相关规定，经卫生行政部门审批设立、 取得医疗机构执业许可证的综合医院、中医医院、中西医结 合医院、民族医医院以及专科医院、
27、疗养院、康复医院、妇幼 保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构。取 得医疗构执业许可证的门诊部是不得设立床位的，应当不包 括在医院范畴内，其周围可以设立娱乐场所。 （十二）娱乐场所与居民区（楼）之间有距离上的限制吗？ 17 答：无。 （十三）因赌博被处以行政拘留的张某能开办娱乐场所 吗？ 答：娱乐场所管理条例第五条规定，犯赌博罪的不得 开办娱乐场所或在娱乐场所内从业。张某因为赌博被处以行 政拘留，不属于条例禁止的情形，他可以申请开办娱乐场所。 （十四）在娱乐场所审批程序中，文化部门应如何履行听 证程序？ 答：根据行政许可法第四十六条、第四十七条和娱乐 场所管理条例第十条、 娱乐场所管
28、理办法第十二条之规定， 文化行政部门在审批娱乐场所时应当举行听证。文化行政部 门受理娱乐场所从事娱乐场所经营活动申请材料后，对经审 查材料齐全、符合法定形式、实地检查合格的，应当在拟设 立场所、文化行政部门办公场所显著位置张贴娱乐场所申 请从事娱乐场所经营活动听证公告10 个工作日并固定公告 证据。在公告期间，如有利害关系人提出异议的，应当如实 记录并按照行政许可法第四节的要求组织听证。公告期间 如无异议，应当如实记录公告情况，文化行政部门可以不举 行听证。 （十五）文化行政部门工作人员对游艺娱乐场所进行现 场验收应做好哪几项工作？ 答：文化行政部门 2 名以上工作人员在对游艺娱乐场所 进行现
29、场验收时，根据娱乐场所申请从事娱乐场所经营活 18 动实地检查表检查相关事项。 （十六）在娱乐场所管理办法颁布之前已经设立的娱 乐场所如何换证？ 答：若娱乐场所不涉及改建、扩建（改变原设立条件）或 者变更场地，可以直接到文化行政部门换领新证。若涉及改 建（改变原设立条件）或者变更场地，则应按照娱乐场所管 理办法的规定重新审批。 19 附录 1 办事流程示意图 20 附录 2 游艺娱乐场所申请登记表（正面） 申请事项 设立变更补证 送达方式 自取挂号信 快递到付 申请类型 内资 外商合资 合作 申请人 住 所 注册资本 （万元） 类 型 使用面积 （） 游戏设备数量 核定人数 游艺设备数量 基
30、本 情 况 场所电话 姓 名 电 话 移动电话 身份证件类型 证件号码 法 定 代 表 人 户籍所在地址 姓 名 电 话 移动电话 身份证件类型 证件号码 主 要 负 责 人 户籍所在地址 投资方名称或姓名 国家或地区 出资额（万元） 出资比例 资 本 构 成 联系人 移动电话 电话/传真 本人(单 位) 申 请从事游艺娱乐场所经营活 动，遵守 娱乐场所管理条例 、娱乐场所管理 办法等相关规定，本人（单 位）确保所提供的 申报材料全部真实有效，并且 对材料实质内容 的真实性负责。 申请人（签名）： 年 月 日 21 申请人提交的申请材料列表（背面） 序号 项目 提交情况 （提交的打 “” ）
31、1 游艺娱乐场所申请登记表 2 营业执照副本复印件 3 场所房产权属证书 4 投资人、法定代表人和主要负责人的身份证明 5 投资人、法定代表人和主要负责人无条例第四条、 第五条、第五十三条规定情况的书面声明 6 营业场所地理位置图和场所内部结构平面图 7 公众聚集 场所投入使用、 营业前消防安全检查合 格证 8 环境保护行政部门出具的批准或备案文件 9 游戏游艺设备登记表 10 商务主管部门的批准文件 22 附录 3 （此表适用于游艺娱乐场所新设立业务） 游戏游艺设备登记表 经营场所名称： 联系人： 电话： 后附：游戏游艺设备整机图片汇总表（共 页） 机台 序号 设 备 名 称 文化部准入 编
32、号 “游艺设备准入证” 编号 （由当地镇区文化主管 部门在实地核查环节填 写） 23 附： 游戏游艺设备整机图片汇总表 经营场所名称： 联系人： 电话： 序号 设备名称及整机正面图片 生产企业 文化部准入 编号 1 2 24 （此表适用于游艺娱乐场所变更设备业务） 游戏游艺设备登记表 经营场所名称： 联系人： 电话： 设备数量：共 台，其中，原批准 台，此次申请新增 台 后附：1、游戏游艺设备整机图片汇总表（共 页） 2、场所内部结构平面图（应标明游戏和游艺分区经营位置、游戏游艺机型设备数量 及位置） 机 台 序 号 设 备 名 称 文化部准入 编号 “游艺设备准 入证”编号 （由当地镇区文
33、化主管部门在实 地核查环节填写） 备注（原批准/ 新增设备） 25 附录 4 投资人、法定代表人或者主要负责人声明 姓 名： 身份证件号： 户籍所在地（常住地）： 担 任： 娱乐场所投资人 娱乐场所法定代表人 娱乐场所主要负责人 郑重声明，本人符合娱乐场所管理条例关于开办娱乐 场所、参与娱乐场所经营活动以及在娱乐场所内从业的相关 规定，无娱乐场所管理条例第四条、第五条、第五十三条 规定情形。 本人对声明内容的真实性负责。 声明人（签字）： 年 月 日 26 附录 5 娱乐场所行政指导申请表 申请日期: 年 月 日 编号： 拟筹建 场所名称 筹建地址 经营范围 （歌舞 游艺）娱乐场所 咨询事项
34、法律法规 现场指导 是 否 需要书面答复 注：申请现场指导的应当提交拟任法定代表人或者主要 负责人的身份证明材料，场所房产权属证书（使用自有房产 的，应当出示房屋产权证；使用非自有房产的，房产权属证 书为业主房屋产权证和房屋租赁协议或者无偿使用证明） 申请人意见 根据娱乐场所管理条例及娱乐场所管理办法相 关规定，本人（单位）拟申请从事（ 歌舞游 艺）娱乐场所 经营活动，现申请行政指导。 申请人： 年 月 日 联系电话 联系地址 27 附录 6 娱乐场所申请从事娱乐场所经营活动行政指导意见书 年 月 日，依筹建人 申请，本部门对位 于 的 娱乐场所拟申请从 事娱乐场所经营活动进行实地指导，提出如
35、下意见： 是否含有住宅 是 否 是否在博物馆内 是 否 是否在图书馆内 是 否 是否在文物保护单位 建筑内 是 否 是否在居民住宅区 是 否 是否在中小学校周围 是 否 是否在医院周围 是 否 是否在机关周围 是 否 是否在车站、机场内 是 否 是否在地下一层以下 是 否 是否与危险化学品 仓库毗邻 是 否 其它 注： 1行政指导不属于行政许可受理程序； 2以上行政指导意见根据指导当日情况作为筹建人申 请行政许可的参考，作出行政许可决定以申请人递交的从事 娱乐场所经营活动申请为准。 附：娱乐场所行政指导申请表 行政指导人（签字）： 行政指导单位（印章）： 年 月 日 28 附录 7 （适用于游
36、艺娱乐场所新设立、扩建及变更场地业务） 娱乐场所申请从事娱乐场所经营活动实地检查表 检查日期： 年 月 日 申请人 设立地点 经营范围 （歌舞 游艺）娱乐 使用面积 联系人 联系电话 现 场 检 查 记 录 1.该场所位于 ； 2.该场所所在建筑用途为 ； 3.（是否）符合娱乐场所管理条例第七条及娱乐场所管 理办法第六条对娱乐场所设立地点要求； 4.（是否）达到中山市游艺娱乐场所设立准入的最低使用 面积标准 200 平方米； 5.（是否）经营场所地理位置符合规定； 6.（是否）申请人提供的场所内部结构平面图与实际情况 相符； 7. （是 否）游戏游艺分区经营； 8、 （是否）游戏游艺设备与文化
37、部公布的机型机种相符； 9.其他情况： 检 查 意 见 检查人： 年 月 日 29 （适用于游艺娱乐场所变更设备业务） 娱乐场所申请从事娱乐场所经营活动实地检查表 检查日期： 年 月 日 申请人 经营地点 经营范围 游艺娱乐 使用面积 联系人 联系电话 现 场 检 查 记 录 1.（是否）申请人提供的场所内部结构平面图与实际情况 相符； 2.（是 否）游戏游艺分区经营； 3.（是 否）所设游戏游艺设备与文化部公布的机型机种相 符； 4、（是否）所设游戏游艺设备是否与所提供的游 艺设备登 记表相符 5.其他情况： 检 查 意 见 检查人： 年 月 日 30 附录 8 娱乐场所申请从事娱乐场所经营
38、活动公示 本行政机关于 年 月 日受理 提出（ 歌舞 游艺）娱乐场所从事 娱乐场所经营活动的行政许可申请。现将 有关情况公示如下，公示日期自 年 月 日至 年 月 日。 申 请 人： 场所地址： 经营范围： 法定代表人、主要负责人、投 资 人情况 类 别 姓名 性别 户籍或国籍 备注 法定代表人 主要负责人 投 资 人 投 资 人 投 资 人 根据行政许可法、 娱乐场所管理条例相关规定，行政许可申 请人、利害关系人享有申请听证的权力。有关人员可以于公示截止之 日前向本机关提出听证申请，本机关应当在接到申请之日起20个工作 日内组织听证。逾期未提出听证申请的，视为放弃听证权利，本机关 依法作出行
39、政许可决定。 依法组织听证所需时间不计算在行政许可期限内。 联系电话： 传真： 通讯地址： 邮编： 公示机关： 年 月 日 31 附录9 听证笔录（正面） 一、听证时间： 二、听证地点： 三、听证主持人 姓名： 单位： 四、听证申请人 姓名： 身份证件号码： 五、听证出席人员表 序号 类 别 姓 名 身份证件号 备注 1 2 3 行政审批 机构代表 4 5 6 娱乐场所 申请人 7 8 9 利害关系人 10 11 12 其他有关 人员 32 （背面） 听证记录 听证事项 发言人 发言内容 签字确认 33 附录 10 关于 申请从事娱乐场所经营活动 行政许可项目未召开听证会的情况记录 于 年 月
40、 日（受理日期）向我局申请 从事娱乐场所经营活动，经 10 日（自 年 月 日至 年 月 日）公示，无利害关系人提出参加听证会，因此 不举行听证会。 听证程序完成。 附：申请公示及送达证明 经办人： 年 月 日 34 附录 11 娱乐场所变更申请登记表 申请人 经营范围 （歌舞 游艺）娱乐 娱乐经营许可证号 娱乐经营许可证发证日期 娱乐经营许可证有效期 申请事项 变更后的信息 变 更名称、注册资本、住所 变 更法定代表人 变 更主要负责人 变 更投资人 改建、 扩建营业场所 变 更场地 变 更游艺设备 原设备 台，现设备 台 声 明 本人（单位）根据娱乐场所管理条例及娱乐场所管 理办法相关规定，申请对以上所选事项进行变更。本人 （单位）确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料 实质内容的真实性负责。 申请人（签名）： 年 月 日 联系人 联系方式
