1、通用版场地使用证明 市市场监督管理局（原工商） 、食品局、药品局、烟 草局、卫生局、消防局通用版 深圳场地使用证明 2005 后都可使用。 第二页填写样本 第三页有空表可下载后使用 红字是填写必填 场所使用证明（样本） 姓名或者名称 张 三 身份证号码或资格证明编号 张三的身份证号码 住址 张三身份证住址 联系电话 张三联系电话 房屋位置 深圳市 XX 区 XX 路 XX 号（张三公司、店铺地址） 房 屋 使 用 人 拟经营项目 用作经营场所 楼层 XX 层 面积 XX 申 请 人 声 明 本人所填写上述内容属实，阅知并遵从以下条款： （一）此场所使用证明仅作为办理审批登记的场所证明文件，不代
2、表对建筑物合法性的确认。 （二）政府有关部门依法拆除经营场所所在建筑物时，此临时使用证明自动失效，不得作为补偿依据。 本企业（个人）会主动办理经营地址变更或办理注销登记。 （三）经营者凭此场所使用证明到市场监督管理部门办理营业执照。 申请人签名： 张 三 20XX 年 XX 月 XX 日 审查 单位 意 见 经审查，该房屋位于 ，共 层， 用作拟经营项目的房屋位于第 层，同意其作为经营场所场地使用。 年 月 日 （审查单位盖章） 审查单位联系人： 审查单位联系电话： 注：此证明根据转发深圳市市场监督管理局关于鼓励社会投资促进经济发展方式转变的 若干实施意见的通知 （深府办2010111 号）出
3、具，壹式叁份，申请人、市场监督管理 局、审查单位各存壹份 场所使用证明 姓名或者名称 身份证号码或资格证明编号 住址 联系电话 房屋位置 深圳市 区 房 屋 使 用 人 拟经营项目 用作经营场所 楼层 层 面积 申 请 人 声 明 本人所填写上述内容属实，阅知并遵从以下条款： （一）此场所使用证明仅作为办理审批登记的场所证明文件，不代表对建筑物合法性的确认。 （二）政府有关部门依法拆除经营场所所在建筑物时，此临时使用证明自动失效，不得作为补偿依据。 本企业（个人）会主动办理经营地址变更或办理注销登记。 （三）经营者凭此场所使用证明到市场监督管理部门办理营业执照。 申请人签名： 年 月 日 审查 单位 意 见 经审查，该房屋位于 ，共 层， 用作拟经营项目的房屋位于第 层，同意其作为经营场所场地使用。 年 月 日 （审查单位盖章） 审查单位联系人： 审查单位联系电话： 注：此证明根据转发深圳市市场监督管理局关于鼓励社会投资促进经济发展方式转变的 若干实施意见的通知 （深府办2010111 号）出具，壹式叁份，申请人、市场监督管理 局、审查单位各存壹份。
