1、第五章 脑器质性精神障碍 一、目的及要求 1掌握常见脑器质性综合征的临床表现、诊断和治疗原则。 2掌握脑器质性精神病的诊断原则。 3了解常见脑器质性综合征的病因、发病机理。 4了解脑器质性精神障碍的基本概念。 5要求学生在今后的临床工作中对常见的脑器质性精神障碍能及时识别， 并能提出合理的治疗建议。 二、各节应掌握和了解的主要内容 第一节 概述 1掌握脑器质性精神障碍的概念、诊断脑器质性精神障碍主要根据哪几个 方面。 2掌握谵妄的概念、临床表现、治疗原则，了解引起谵妄的主要原因。 3掌握痴呆的概念、临床表现、治疗原则，了解引起痴呆的主要原因。 4掌握遗忘综合征的概念、临床表现，了解引起遗忘综合
2、症的主要原因 5了解谵妄的发病机理。 第二节 常见的脑器质性精神障碍 1掌握阿尔茨海黙病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 2掌握血管性痴呆的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3掌握脑炎的病因、临床表现及诊治原则。 4掌握颅脑外伤的主要临床表现、处理原则。 5了解其他脑变性病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和护理原则。 6了解高血压病脑病的临床表现及防治原则。 7了解麻痹性痴呆的病因、发病机理、临床表现及诊治原则。 第五章 脑器质性精神障碍 三、练习题 【多选题】 （一）A 型题 1脑器质性精神障碍是指 A.脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍 B.脑部感染所致的精神障碍 C.继发于全身性
3、疾病或障碍，使脑部间接受到“侵害”或影响的精神障碍 D.智力、记忆和人格的全面损害 E.与脑部疾病同时存在的精神障碍 2谵妄最多见的幻觉是 A.听幻觉 B.味幻觉 C.视幻觉 D.本体幻觉 E.触幻觉 3谵妄综合征的主要特征 A.意识障碍昼轻夜重 B.幻视 C.注意涣散 D. 记忆减退 E.错觉 4下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律 A.遗忘综合征 B.痴呆综合征 C.急性脑病综合征 D.精神自动症 E.Capgras 综合征 5下列哪种说法错误 A.谵妄病人可发生冲动行为 B.谵妄病人的视幻觉多为恐怖性的 C.谵妄病人常有定向障碍 D.谵妄病人可出现被害妄想 E.谵妄病人突然变得安静，说明
4、病情好转 6慢性脑病综合征一般不出现的是 A.记忆障碍 B.思维障碍 C.人格障碍 D. 意识障碍 E.情绪障碍 7痴呆综合征又称 A.急性脑病综合征 B.慢性脑病综合征 C.遗忘综合征 D.精神发育迟滞 E.老年性痴呆 8有关遗忘综合征，下列哪种说法正确 A.一种广泛性认知功能障碍 B.一种选择性或局限性认知功能障碍 C.为一种半侧脑功能障碍 D. 常见病因为颅内感染 E.以对既往经历的全面丧失为特征 9一个病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向，最 可能的综合征是 A.谵妄综合征 B.慢性脑病综合征 C.急性脑病综合征 D.遗忘综合征 E.精神发育迟滞 10老年性痴呆的
5、病理特征是 A.大脑皮质萎縮 B.小脑脑沟增宽 C.老年斑和神经元纤维缠结 D.脑室扩大 E.神经元气球样肿胀 11.老年痴呆的后期主要表现 A.生活不能自理 B.幻觉 C.妄想 D. 远记忆力障碍 E.智能全面减退 12.老年痴呆的病程特征为 A.发作缓解型 B.进行性发展加重 C.发作进展型 D.只发作一次 E.缓慢发展，逐渐好转 13一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动， 不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动 幼稚，不知羞耻。此病人最可能的诊断是： A.老年性痴呆的早期 B.老年性痴呆的中期 C.老年性痴呆的晚期 D.正常的老年衰退
6、 E.抑郁性假性痴呆 14. 造成血管性痴呆的常见原因是 A.颅内硬化动脉的血栓形成 B.颅内动脉破裂出血 C.颅外动脉的栓子 D.颅外肿瘤转移的栓子 E.颅内肿瘤所致 15. 老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别主要是 A.发病年龄 B.记忆障碍 C.情绪不稳 D.病程的波动性特征 E.幻觉妄想 16. 麻痹性痴呆有诊断意义的体征是 A.癫痫大发作 B.共济失调 C.腱反射亢进 D. 粗大震颤 E.阿罗氏瞳孔 17. 一患者脑外伤后出现人格改变，最可能累及的大脑部位是 A.枕叶 B.颞叶 C.额叶 D. 顶叶 E.小脑 18. 有关痴呆的概念下述哪项不对 A. 痴呆是一种常见的慢性脑病综合征 B.
7、表现为全面的智能减退 C. 多由于先天的原因所致 D. 有社会功能减退 E. 大多数是不可逆的 19.老年良性记忆减退与阿尔茨海黙病最主要的区别是后者为 A.记忆障碍程度轻 B.社会功能减退不明显 C.非进行性发展 D.疾病进行性发展 E.智能减退不明显 20. 慢性脑病综合征最主要的临床表现是 A.意识障碍 B.情感障碍 C.全面的智能减退 D. 思维障碍 E.行为紊乱 21.顶叶损害的主要症状之一是 A.失语 B.偏瘫 C.偏侧感觉障碍 D.失用 E.失明 22. 一患者反复出现幻嗅，幻味，似曾相识，梦幻样体验，伴有咀嚼，咂嘴及 吞咽动作，不发生时症状消失。此患者最可能的病变部位是 A.额
8、叶 B.顶叶 C.颞叶 D.枕叶 E.下丘脑 23. 阿尔茨海黙病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为 A.行为紊乱 B.记忆障碍 C.意识清晰度下降 D.意志减退 E.错觉 24.诊断脑震荡时主要考虑外伤后意识障碍持续的时间不应超过 A.10 分钟 B.30 分钟 C.60 分钟 D.120 分钟 E.180 分钟 25谵妄的关键性精神病理改变是 A. 感知觉障碍 B.思维不连贯 C.记忆力下降 D.理解判断力下降 E.意识清晰程度的下降 26.一 74 岁的男性病人，近 3 天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、 有蛇，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间
9、 行为难以回忆，生活自理需协助。头颅 CT 示：顶枕叶片状梗塞灶。考虑该 患者目前处于 A. 痴呆状态 B. 幻觉妄想状态 C.谵妄状态 D. 抑郁状态 E. 木僵状态 27.女性，72 岁, 既往无高血压史。记忆力进行性下降 6 年。近来常因忘记关 煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说 “那样东西” 。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调, 脑部 CT 示有广泛脑萎缩。考虑最可能的诊断是 A. 亨廷顿氏病 B. 多发梗塞性痴呆 C. Creutzfeldt-Jacob 病 D. 阿尔茨海默病 E. Wilsons 病 28. 卒中伴发的精神障碍最常见是 A.
10、 躁狂 B. 精神病 C. 双相障碍 D. 抑郁 E. 广泛性焦虑发作 29. 记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为 A. 顺行性遗忘 B. 错构 C. 瞬间记忆障碍 D. 近事遗忘 E. 远事遗忘 30. 男性，26 岁。2 周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，发热，38。近 1 周诉头 痛、出现幻听，感被人跟踪，疑被害。其情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊 乱、动作离奇无目的性。近 3 日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。查体：病 理反射阳性。脑脊液检查 IgG 增高，EEG 示棘慢波。该例最可能的诊断是 A. 双相障碍 B. 精神分裂症青春型 C. 躁狂发作 D. 脑炎所致精神障碍 E. 癫痫所致精神障
11、碍 31. 前额叶损害综合征的主要表现有 A.情感淡漠，动力缺乏，行为迟缓等阴性症状 B.失用、失写、失算、手指失认等 C.沟回发作，幻听、欣快等 D.偏瘫 E.失语 32谵妄的病理机制主要是 A.失水 B.休克 C.酸中毒 D.脑神经细胞急性代谢紊乱 E.低血压 33.有关阿尔茨海默病(AD)的流行病学以下哪项错误 A. AD 的发病率与年龄呈正相关,女性多于男性 B. 65 岁以上的老年人中痴呆的患病率为 4%7% C. 80 岁以上的患病率可高达 50%以上 D. 65 岁以上的老年人中，AD 的年发病率约为 1% E. 年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等是发病的高危 危
12、险因素 34.有关阿尔茨海默病(AD)的病因、发病机制以下哪项错误 A.AD 患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降 低 B.AD 患者脑中某些神经递质的含量一般减少，如去 NE、5-HT、谷氨酸等 C.AD 发病与遗传因素有关，有家族史者其患病率为普通人群的 3 倍 D.载脂蛋白 E(APOE)基因是老年型 AD 的重要危险基因 E.80左右的 AD 患者为家族性常染色体显性遗传(FAD)的患者 35.有关阿尔茨海默病(AD)的临床表现以下哪项错误 A. AD 通常起病隐袭，波动性发展 B.由发病至死亡平均约 810 年 C. 认知功能减退为主要症状之一 D.可表现多种
13、精神症状 E. 人格改变往往出现在疾病的早期，近记忆障碍常为首发症状 36.阿尔茨海默病轻度时的临床表现不包括哪一条 A.患者对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难 B.患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰 C.常有时间定向障碍和计算能力减退 D.人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳等 E.患者的个人生活不能自理 37.72 岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近 2 年来逐渐出现记忆力减 退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用 过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表 现为出门不知归家，忘记自己
14、亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。 言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生 活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT 检测提示轻度脑萎縮。此病人最可能的诊断是 A.阿尔茨海黙病早期 B.阿尔茨海黙病中期 C.阿尔茨海黙病晚期 D.血管性痴呆 E.正常的衰老 38.有关血管性痴呆(VD)以下哪项不对 A.VD 是指由脑血管病变导致的痴呆 B.发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、既往卒中史等 C.与 AD 比较，VD 的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大 D.与 AD 比较，VD 较少出现
15、夜间精神紊乱,但人格改变较多见 E.与 AD 比较，VD 认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重 39.有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项不对 A.对 VD 危险因素的预防和治疗可减少 VD 的发病率 B.控制危险因素如高血压、高血脂、吸烟、酗酒等应作为治疗的重要一环 C.既往有 TIA 或非出血性脑卒中史者，可使用小剂量阿司匹林 D.血管舒张剂和促脑代谢药等可以试用 E.抗精神病药物的使用一般不应少于 1 年 （二）B 型题 A.多为急性或亚急性起病, 部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史，脑脊 液中白细胞、蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常 B.起病急，可表现为头痛、发热、呕吐等。精神症
16、状以急性脑器质性综合 征为主。颈部强直及克氏征(Kernigs sign)阳性是诊断的重要依据 C.隐袭起病，前驱期以情感症状为主，随后可有发热、头痛、呕吐、意识 障碍、脑膜刺激征和颅神经损害等症状， 脑脊液中糖和氯化物常降低 D.典型症状包括头痛、呕吐和谵妄，CT 或 MRI 检查可见局灶性低密度影 E.潜隐起病，病程缓慢发展，早期多表现为记忆障碍和人格改变 1结核性脑膜炎 2脑脓肿 3阿尔茨海黙病 4化脓性脑膜炎 5病毒性脑炎 A.导致的典型症状是遗忘综合征 B.最特定的症状是视幻觉 C.Gerstmann 综合征，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等 D.约一半患者会出现癫痫
17、E.常表现广泛性智能受损、情感障碍及人格改变等 6额叶肿瘤 7颞叶肿瘤 8顶叶肿瘤 9第三脑室附近的肿瘤 10枕叶肿瘤 （三）X 型题 1老年痴呆的早期症状为 A.记忆减退 B.性格改变 C.情绪急躁易怒 D.多疑 E.个人生活不能自理 2.Alzheimer 病与 Pick 病的区别在于后者有 A.早期症状以行为改变为主 B.空间定向障碍少见 C.脑电图多正常 D.失用、失语、失认少见 E.常在 60 岁以后起病 3.老年性痴呆与抑郁性假性痴呆的鉴别要点是 A.起病有无界限 B.病前智能和人格 C 有无抑郁情绪 D.抗抑郁药的疗效 E.病前有无诱因 4.癫痫伴发的精神障碍的表现形式包括 A.
18、自动症 B.神游症 C.朦胧状态 D.幻觉、妄想状态 E.人格改变 5.下述何种疾病可引起瞳孔縮小 A.酒中毒 B.一氧化碳中毒 C.吸食海洛因过量 D.有机磷农药中毒 E.三环类药物中毒 6脑器质性精神病的概念是 A. 具有明确的生物学病因 B. 脑部有组织形态学方面的改变 C. 病因各异，但可有共同的综合征 D. 脑 CT 检查一定有阳性发现 E. 常表现有记忆、智能、意识、人格障碍 7顶叶损害出现何种失用 A.观念性失用 B.观念运动性失用 C. 空间结构性失用 D.运动性失用 E.失语 8促使谵妄发生的条件有 A. 引起躯体器质性病理过程的生物学病因 B. 易感因素如年龄、病前个性等
19、C.心理紧张及外界的各种刺激等 D. 遗传因素 E.个体处于躯体衰弱状态 9不符合谵妄一般临床特点的是 A.起病急、发展快 B.持续时间长 C.起病慢，进行性发展 D.病情波动有昼轻夜重的特点 E.多数病人留有后遗症 10优势半球顶叶病变的典型综合征的主要症状有 A.失写 B.失算 C.左右分辨障碍 D.手指失用 E.阅读障碍 11颞叶病变的主要表现有 A.感觉性失语 B.沟回发作 C.幻听 D.情感障碍 E.运动性失语 12.慢性脑病综合征常见的症状有 A.意识障碍 B.智能减退 C.幻觉、妄想 D.个性改变 E.恐怖性幻视 13.不是脑震荡急性阶段治疗要点的是 A. 抗焦虑药物治疗 B.
20、抗精神病药物治疗 C.降低颅内压力 D. 绝对卧床休息 12 周 E.早期的康复训练 14.血管性痴呆的诊断要点 A.病程呈阶梯性进展 B.进行性痴呆 C.神经系统局灶损害体征 D.CT 扫描为多发低密度灶 E.病前多有脑卒中病史 15.阿尔茨海黙病的病理改变包括 A.脑萎缩 B.老年斑 C.神经原纤维缠结 D.颗粒样空泡变性 E.大量的神经元脱失、皮质突触显著减少 16.阿尔茨海黙病的临床表现包括 A.记忆障碍 B.语言障碍表现为找词困难 C.视觉空间障碍 D.病情呈阶梯性进展 E.智能全面减退 17.阿尔茨海黙病的乙酰胆碱假说认为 A.病人乙酰胆碱能传递存在广泛的缺陷 B.乙酰胆碱增加 C
21、.乙酰胆碱减少 D.乙酰胆碱输入信息增强 E.乙酰胆碱输入信息减弱 18.癫痫患者合并有精神症状时，不宜选用何种药物 A.阿米替林 B.氯丙嗪 C.米帕明 D.氯米帕明 E.盐酸氟西汀 19.诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况 A. 有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据 B. 脑病变和精神症状的发生有时间上的联系 C. 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化 D. 明显的家族遗传史 E. 精神症状不是由其它病因引起 20.有关阿尔茨海默病(AD)的神经病理学改变以下哪些是对的 A.大脑皮质、海马、某些皮层下核团中有大量的老年斑（SP）形成 B.大脑皮质、海马及皮质下
22、神经元存在大量神经原纤维缠结（NFT） C.SP 和 NFT 大量出现于大脑皮层中，是诊断 AD 的两个主要依据 D.正常老人脑内也可出现 SP，但数量比 AD 患者明显为少 E.脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大是确诊阿尔茨海黙病的主要依据 21.有关路易体痴呆（dementia with Lewy bodies） ，以下哪些正确 A.路易体是位于细胞内的异常包涵体,可见于痴呆患者的皮质和脑干 B.有痴呆症状，认知功能有明显的波动，可持续数天至数周 C.常出现视幻觉 D.类帕金森氏病的临床症状 E.病人对抗精神病药副作用非常敏感，临床上应避免使用 22.病毒性脑炎的临床特征包括哪些 A.以单纯疱疹
23、病毒性脑炎最为常见, 发病无季节性与区域性 B.多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史 C.精神症状可为首发症状，也可为主要临床表现 D.多数患者在早期有意识障碍 E.可有癫痫发作和神经系统损害的某些症状 23.以下哪些符合病毒性脑炎的特征 A.实验室检查可见血白细胞总数增高 B.脑脊液检查压力增高，白细胞和（或）蛋白质轻度增高，糖、氯化物正 常 C.血和脑脊液 IgG 可增高 D.脑电图多呈弥漫性改变或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变 E.脑 CT 扫描有利于疾病确诊 24.癫痫性精神障碍常可表现以下哪些情况 A.自动症 B.神游症 C.朦胧状态 D.人格改变 E.多种功
24、能性精神障碍的表现 【简答题】 一、什么是谵妄？引起谵妄的常见原因有哪些？ 答：谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍， 尤以意识障碍为主要特征的综合症。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速， 故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome） 。 导致谵妄的原因很多，可归纳成以下几类： 1颅内病变：包括：颅内感染性病变；脑外伤；脑血管病如梗塞、 出血；电解质紊乱，颅内肿瘤；颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿；癫痫及发 作后的朦胧状态等。 2各种躯体疾病：通常是起病急和/或病情重的疾病。如肝性脑病、尿毒症 性脑病、肺性脑病、各种急性传染病。 3药物及其他物质中毒：
25、如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒 等。4物理因素致病：如电击、日射病、冻伤等。 二、试述谵妄的主要临床表现。 答：谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时至数天，典型的谵 妄通常 10 至 12 天可完全恢复，但有时可达 30 天以上。部分病人发病前可有前 驱症状，如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约 13 天。 谵妄的临床特征包括： 1意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼 轻夜重的节律变化。有时间和地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。记忆 障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤其对新近事件难以识记。好转后 患者对谵妄时的表现或发生
26、的事大都遗忘。 2感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。 错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。 3思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。 4情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。 5行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为 冲动无目的性、或表现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡 而晚上兴奋。 三、试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则。 答：对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。 病因治疗是指针对原发疾病的治疗。 支持治疗一般包括维持水电解质
27、平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔 和灯光可减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的 睡眠或诱发精神症状。 对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意 识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血 压等副作用较轻，可首先考虑。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪， 以免引起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠。 四、什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？ 答：痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出 现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起 病缓慢，病程
28、较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome） 。 引起痴呆的原因大致可用下表概括： 表 1 引起痴呆的病因 中枢神经系统 变性性疾病 阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、亨廷顿病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路 易体痴呆等 颅内疾病 脑占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等 感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等 创伤：脑外伤 代谢障碍和内 分泌障碍 内分泌障碍：阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、 垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等 肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭 慢性电解质紊乱 血卟啉病 肝豆状核变性（Wilsons disea
29、se ） 维生素缺乏：维生素 B1、烟酸、叶酸、维生素 B12 等缺乏 血管性疾病 血管性痴呆 中毒、缺氧 酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等 五、试述慢性脑病综合征（痴呆）的主要临床表现。 答：痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对 较好,如因内分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%15%可 以好转或痊愈。 1认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事 物的能力明显减退, 严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进展，远记忆也 受损, 严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对 一般事物的理解力和判断力越来越差，
30、注意力日渐受损，可出现时间地点和 人物定向障碍。 2语言障碍：疾病初期, 语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐 表现为用词困难，出现命名不能；甚至语言重复刻板不连贯或发出无意义 的声音。重度痴呆患者常表现缄默。 3人格改变：亦为常见症状。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、 社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为, 如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括 焦虑易激惹抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应” （catastrophic reactions） ，即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突 然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不安漫游、尖叫和不恰当的、 甚至是攻击性行为
31、。也可出现妄想和幻觉。 4社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动 功能逐渐丧失，甚至穿衣洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。 六、试述慢性脑病综合征（痴呆）的治疗原则。 答：慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面： 1病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱、某些感染所致 的痴呆。 2支持治疗：仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症 状、行为问题和患者的家庭与社区资源等而制定相应的措施。包括： （1）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担； （2）保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。包括提供充足的营 养、适当运动、改善听力和视力
32、问题及躯体疾病的治疗等。尽量使患者处于熟 悉的环境，最好是在家里。房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安 装扶手。最好有让患者安全活动的空间。 （3）教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。痴呆患者实际上仍具有 一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题 得以改善。 3药物对症处理：对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者，可给予抗 精神病药物治疗。由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍， 故应从低剂量开始，缓慢加量；症状改善后需逐渐减量或停止用药。 伴发抑郁的患者，可应用抗抑郁药物。但须注意，三环类药物的抗胆碱副 作用可加重认知功能的损害。故可考虑
33、使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂, 如 氟西汀, 以及其他药物如曲唑酮等。苯二氮卓类因可引起意识混浊、跌倒和药 物依赖等，使用应特别谨慎。 七、试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。 答：遗忘综合征（amnestic syndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一 种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍， 智能相对完好。 引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧 海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素 B1）缺乏是 遗忘障碍最常见的病因。其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒血管性 疾病脑炎第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障
34、碍。 遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力 和即刻回忆正常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。在智能检 查时，当要求患者立即回忆地址或三件物品时问题不大, 但 10 分钟后却难以回 忆。另外，常有虚构,患者因为近记忆缺损，常捏造生动详细的情节来弥补。其 它认知功能和技能则相对保持完好。因此，患者可进行正常对话，显得较理智。 八、试述阿尔茨海黙病与血管性痴呆的鉴别。 答：阿尔茨海黙病与血管性痴呆的主要鉴别要点如下表 2： 表 2 AD 与 VD 的鉴别 AD VD 起病形式 缓慢 较急 高血压病史 无 常有 病程 进行性缓慢发展 波动或阶梯恶化 早期症状 近
35、记忆障碍、人格改变 脑衰弱综合征、人格保持较好 精神症状 全面性痴呆 判断力、自知力丧失 以记忆障碍为主的限局性痴呆 判断力、自知力较好 早期即有人格改变 情感淡漠或欣快多见 人格改变不明显 情感不稳、脆弱多见 神经系统 早期多无限局性体征 存在限局性症状和体征 脑影像学 弥漫性脑皮质萎缩 多发梗塞、腔隙梗塞或软化灶 Hachinski 评 分 4 7 九、试述痴呆与抑郁的鉴别要点。 答：痴呆与抑郁的鉴别要点可概括如下表 3： 表 3. 痴呆与抑郁的鉴别 痴 呆 抑 郁 起病 起病隐袭，发展慢 多为发作性，症状存在相对短，发展快 主诉 少有主诉，病情多由家人反映 常诉脑力、心情不好，叙述较明确
36、 首发症状 近事遗忘为突出表现的记忆障碍 抑郁心境与记忆力减退同时出现 心境 情感肤浅，情绪不稳定 情绪低落为主要特征，存在晨重夜轻特 点。 认知功能 近记忆丧失 近期记忆和远期记忆均丧失 病人掩盖缺陷 病人强调脑力不好 常为近似的或错误的回答 对同类任务完成得同样差 多以“不知道”作答，在完成差不多难 度的任务时表现差异很显著 病人努力完成任务，微小成功也感到 高兴 意志与动力减退，夸大自己的失败。 对精神障碍不关心 与人交谈总是谈到他非常痛苦 结局 多不可逆，趋于社会功能丧失和死亡 多可逆，社会功能大多可完全恢复 十、试述颅脑外伤急性精神障碍的主要表现。 答：颅脑外伤急性精神障碍主要表现以
37、下几方面症状： 1意识障碍 头部外伤轻微者意识障碍较短暂，可持续数秒至数十分钟不 等。意识丧失的时间如超过数小时，完全康复的机会可能降低。外伤性谵妄一 般由昏迷或昏睡演变而来，表现为意识模糊、激越不安、梦样状态、定向障碍、 恐惧害怕，职业样动作、冲动行为等。 2脑外伤后综合征 意识清醒后，患者表现头痛、呕吐、眩晕，激越、情 绪不稳、注意不能集中及植物神经症状（皮肤苍白、出冷汗血压下降呼吸浅慢 等） 。 3记忆障碍 脑外伤后遗忘 (post-traumatic amnesia, 简称 PTA) 是一种 顺行性遗忘，病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘, 通常由数分 钟至数星期不等。PTA
38、 的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标，即 PTA 愈长，脑损伤便愈严重。逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。 它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。 遗忘的时间常只有数秒至数分钟，但在伤势严重的病人，逆行性遗忘可达数天 甚至数周或更长。 十一、试述脑外伤慢性精神障碍的主要临床表现。 答：脑外伤慢性精神障碍主要表现以下几方面症状： 1智能障碍：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆， 严重程度与 PTA 的长短有关。对于闭合性脑外伤的患者，如 PTA 长度在 24 小时 以内，智力多能完全恢复；若 PTA 长度超过 24 小时，情况便不
39、容乐观。年长者 和优势半球受伤者发生智能障碍的机会较大。 2人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳、焦 虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取 心等。如仅损害额叶，可出现如行为放纵等症状，但智力正常。人格改变也可 以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。 3脑外伤后精神病性症状：部分患者经过一段时间后会出现精神病性症状， 如精神分裂样精神病、偏执型精神病、情感症状等。脑外伤可直接导致精神症 状，也可对有精神病素质者起到诱因作用。另外，脑外伤及其后遗症对患者社 会、心理的影响，也与精神病性症状的发生、发展有关。有些患者的精神病和 脑外伤并无直接
40、关系，一般而言，脑外伤和精神症状出现相隔愈久，两者直接 因果关系的机率便愈低。 4脑震荡后综合征(post-concussional syndrome)：这是各种脑外伤后最 常见的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、疲乏、焦虑失眠、注意不集中， 记忆减退、对声光敏感、情绪不稳、抑郁，癔症样发作等。虽然患者可能有器 质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。该综合征的发生与 转归与社会心理因素的关系很大。 5外伤性癫痫：发生率与受伤的程度、部位及随访的时间有关。脑外伤癫 痫可分为早发和晚发，85的外方性癫痫发生于伤后 2 年内。 十二、简述颅内肿瘤常见的精神症状。 答：颅内肿瘤患者精神症
41、状常见。肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅 内高压及患者的个性特征等因素均可影响精神症状的产生与表现。 1意识模糊：多见于快速发展的肿瘤，表现理解和反应困难、行动迟缓、 思睡、注意不集中、情感淡漠和定向障碍等。 2智能障碍：颅内肿瘤所致的精神症状中智能障碍最常见。病人可表现为 注意力不集中、记忆减退或思维迟缓，严重者可出现类似痴呆的表现。 3幻觉：不同部位的肿瘤可产生不同种类的幻觉，如枕叶肿瘤可产生简单 的原始性视幻觉；颞叶肿瘤可出现较复杂的幻视和幻听，亦可产生幻嗅、幻味； 而顶叶肿瘤则可产生幻触和运动性幻觉。但不同部位的肿瘤也可产生相同的幻 觉，如额叶肿瘤常因影响邻近的颞叶而出现幻视和幻听。
42、 4其它精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、分裂样或神经症性症状。 十三、试述癫痫所致精神障碍的临床表现 答：癫痫是一种常见的神经系统疾病，虽然大部份癫痫患者没有或只有轻 微精神症状。 1发作前的先兆症状 先兆是一种部份发作，在癫痫发作前出现，通常只 有数秒，很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次 发作前的先兆往往相同。 前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为易激 惹、紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。 2发作时精神障碍 （1）自动症(epileptic automatisms) 自动症是指发作时或发作刚结束 时出现的意识混
43、浊状态，发作前常有如头晕、流涎、咀嚼动作、躯体感觉异常 和陌生感等先兆症状，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完 成简单或复杂的动作和行为，事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。80%患 者的自动症为时少于 5 分钟，少数可长达 1 小时。 （2）神游症(fugue) 比自动症少见，历时可达数小时、数天甚至数周。 意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做 出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，病人可出远门，亦能从事协调的活 动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。 （3）朦胧状态(twilight state) 发作突然，通常持续 1 至数小时，有时
44、 可长达 1 周以上。患者表现为意识障碍，伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤 怒等，也可表现情感淡漠、思维及动作迟缓等。 3发作后精神障碍 患者发作后可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、幻觉等症状， 通常持续数分钟至数小时不等。 4发作间精神障碍 人格改变较为常见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等。 少数病人会出现记忆减退、注意困难和判断能力下降，可伴有行为障碍。 临床也可见到类精神分裂样症状、以焦虑为主的情感症状等。值得注意的是， 癫痫病人的自杀率是常人的 4 至 5 倍，因此应注意预防病人自杀。 （刘铁桥 赵凤琴） 附：多选题参考答案 A 型题 1.A 2.C 3.A 4.C
45、5.E 6.D 7.B 8.B 9.D 10.C 11.A 12.B 13.B 14.C 15.D 16.E 17.C 18.C 19.D 20.C 21.D 22.C 23.B 24.B 25.E 26.C 27.D 28.D 29.D 30.D 31.A 32.D 33.C 34.E 35.A 36.E 37.B 38.D 39.E B 型题 1.C 2.D 3.E 4.B 5.A 6.E 7.D 8.C 9.A 10.B X 型题 1.ABCD 2.ABCD 3.ABCDE 4.ABCDE 5.CD 6.ABCE 7.ABC 8.ABCDE 9.BCE 10.ABCD 11.ABCD 12.BD 13.ABCE 14.ACDE 15.ABCDE 16.ABCE 17.ACE 18.ABCD 19.ABCE 20.ABCD 21.ABCDE 22.ABCDE 23.ABCD 24ABCDE
