1、骨髓穿刺评分标准 骨髓穿刺术 项目 分值 内容及评分标准 满分 得分 1.与病人及家属沟通。 （口述即可） 5 2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者 血压已测，为 120/70mmHg，无需再测！” 5术前 准备 15 3.检查所需物品：骨髓穿刺包、无菌手套、5ml、10ml、20ml 注射器、治 疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、玻片。 5 1. 摆体位：选择髂前上棘及胸骨穿刺时，取病人仰卧位； 选择髂后上棘穿刺时，取病人侧卧位； 选择腰椎棘突穿刺时，取病人坐位或侧卧位。 10 2.选择适宜穿刺点：髂前上棘穿刺点：髂前上棘后 12cm
2、处，该处骨 面平坦，易于固定操作，危险性极小。髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀 部上方突出的部位。胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第 1、2 肋间 隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以 防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败 时，仍需要进行胸骨穿刺。腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。选 择穿刺点后用棉签蘸墨水或龙胆紫标记。 5 2. 常规消毒：以穿刺点为中心，用碘伏消毒 3 遍，由内向外消毒局部皮 肤，消毒用棉球不要过湿，避免消毒液流溢，消毒范围直径不少于 15cm。 10 4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处右手对准 手
3、套 5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处， 左手顺势戴好手套。 5 5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。 5 6.局麻：选用 2%利多卡因，由助手首先用碘酊棉球将安培颈部消毒，再 用砂轮作划痕，然后再消毒安培颈部，掰开局麻药物，将写药物名称的一 面显示给操作者，核对药品无误后，操作者取无菌空针抽吸 2%利多卡因 5ml，左手固定穿刺点皮肤，右手持空针以穿刺点注射形成皮丘，然后缓 慢的边进针边抽吸，观察有无混血（目的避免局部麻醉药进入血管内） ， 至止骨膜麻醉。 10 操作 过程 85 7.穿刺：选择合适的骨髓穿刺针，检查是否通畅，将骨髓穿刺针的
4、固定器 固定在适当的长度上，髂骨穿刺深度约 1.5cm，胸骨穿刺深度约 1.0cm。 左手固定穿刺部皮肤，右 手 持 穿 刺 针 ， 以 垂 直 穿 刺 骨 面 的 方 向 刺入， 若为胸骨穿刺则应与骨面成 30040 0角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后， 30 沿穿刺针的针体长轴左右旋转刺针、并向前推进，缓慢刺入骨质。当突然 感到穿刺阻力消失，且穿刺针已经固定在骨内时，表明穿刺针已经进入骨 髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。拔出穿 刺针芯，接上干燥的注射器（10ml 或 20ml）用适当的力量抽取骨髓液。 当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液
5、 进入注射器。抽取 0.10.2ml 骨髓液涂片送检。若用力过猛或抽吸过多， 会使骨髓液稀释。如果需作骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片 标本后，再抽取 12ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能 是针腔被组织块堵塞或“干抽” ，此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针 或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨 髓液。 注 ： 1 次成功 30 分，2 次成功 10 分，3 次及以上 0 分。 8. 涂片：将骨髓液滴在载玻片上，立即作有核细胞计数和制备骨髓液涂 片数张。 5 9.骨髓液抽取完毕，回套插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将 穿刺针拔出并将无菌纱布敷于针孔上，按压 12min 后，消毒穿刺部位， 胶布固定无 菌 纱 布 。 5 总分 100 100
