1、1、A1 1.【正确答案】：E 【答案解析】：脑脊液外漏时禁止用棉球塞住耳、鼻阻止脑脊液流出，可以在枕 部垫无菌巾。选项 E 有加重颅内感染的可能性。所以错误 2.【正确答案】：E 【答案解析】：颅前窝骨折易损伤嗅神经。颅后窝骨折易损伤脑神经。颅中窝骨 折最易损伤面神经。区分记忆即可 3.【正确答案】：A 【答案解析】：小脑幕切迹疝典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行 性意识障碍。患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大。直接或间接对光反 射消失 4.【正确答案】：A 【答案解析】：因为颅前窝骨折，若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经和视神 经损伤 5.【正确答案】：D 【答案解析】：颅底
2、部硬脑膜与颅底粘连较紧，容易随骨折撕破。颅底与鼻窦及 中耳鼓室相邻近。所以颅底骨折会出现脑脊液鼻漏或耳漏 6.【正确答案】：E 【答案解析】：硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后有“中间清醒期” ，即伤后 原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间内颅内血肿形成，因颅内压增高 导致患者再度出现昏迷 7.【正确答案】：A 【答案解析】：库欣反应是指颅内压增高时导致的生命体征的改变，具体表现为 血压增高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高） ，而不是颅内压增高、体温 增高、心率慢、反应慢 8.【正确答案】：A 【答案解析】：此题考核的是脑裂伤得定义。熟悉记忆 9.【正确答案】：E 【答案解析】：观察项目
3、以意识观察最为重要。意识障碍的程度可视为判断脑损 伤轻重的依据；意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继 发性脑损伤的重要依据 10.【正确答案】：B 【答案解析】：当原发性脑损伤的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是：人迅速 时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒时间，称为“中间清醒 期” 。硬脑膜外血肿的典型表现是伤后昏迷有“中间清醒期” 。 11.【正确答案】：D 【答案解析】：脑内血肿、硬脑下血肿、颅内肿瘤会导致病变部位压力首先增高， 而脑震荡无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下仅是神经组织结构紊乱 12.【正确答案】：D 【答案解析】：脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细
4、胞稍增多，但以后即以单核细 胞为主，凝固性脑脊液中蛋白质（引起凝固的主要蛋白质是纤维蛋白原）增多 时（大于 10gL）常出现凝固，12h 内出现凝块或沉淀物见于化脓性脑膜炎 13.【正确答案】：E 【答案解析】：病毒性脑膜炎的脑脊液检查特点是：压力增高，外观清。细胞数 大多在（10500）10 6L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主， 蛋白轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围 14.【正确答案】：C 【答案解析】：惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍， 这种神经系统功能暂时紊乱，神经细胞异常放电的现象，大多由于过量的中枢 神经性冲动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激阈的降
5、低，如血中游离钙过低引 起。小儿惊厥的发生率是成人的 1015 倍，而高热惊厥又是引起小儿惊厥的最 主要原因之一，具统计 5 岁以下小儿，2%3%曾有过高热惊厥。临床统计数值， 记忆即可 15.【正确答案】：A 【答案解析】：病毒性脑膜脑炎的病原体主要是科萨奇病毒、埃可病毒等肠道病 毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒 16.【正确答案】：C 【答案解析】：腰椎的穿刺部位是腰三腰四间隙，成人可以往上到腰二腰三间隙。 此题为记忆性题 17.【正确答案】：C 【答案解析】：化脓性脑膜炎常见致病菌与患儿年龄关系密切。化脓性脑膜炎常 见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、
6、葡萄球 菌等，其中脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌最为多见。新生儿及小于 2 个月的患 儿以革兰氏阴性细菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等。以上选项中只有 C 最 为合适 18.【正确答案】：D 【答案解析】：颅内压升高，最常用 20甘露醇，在 30 分钟内快速静脉滴注。 以暂时降低颅内压升高 19.【正确答案】：D 【答案解析】：内囊出血可分为轻症和重症。除脑出血的一般症状外，此类病人 常有头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”状。同时可有典型的“三偏” 症状，即出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 20.【正确答案】：D 【答案解析】：抗凝治疗的目的是降低血浆中的凝血因子浓度或阻止凝血因子
7、的 激活来降低血液粘稠度或血液的高凝状态，从而预防血栓的形成及其发展。主 要是以抗凝治疗为主 21.【正确答案】：B 【答案解析】：出血性脑血管疾病：脑出血、脑血管畸形、脑血管粥样硬化及蛛 网膜下腔出血是脑血管病的主要表现形式 22.【正确答案】：D 【答案解析】：癫痫患者药物治疗的原则为从单一小剂量开始，尽量避免联合用 药，坚持长期服药，疗程一般在 45 年，停药遵循缓慢和逐渐减量的原则，切 忌癫痫发作控制后自行停药，不利于癫痫的控制 23.【正确答案】：E 【答案解析】：内囊前部及膝部是运动神经纤维通过，后部为感觉神经纤维和现、 听放射纤维通过。可见，内囊是大脑的一个重要解剖部位，一旦内囊
8、出血，便 会直接损伤运动或感觉神经纤维，引起典型的中风“三偏”症状等。特别是供 应内囊血液的血管豆纹动脉，比较纤细，又是从大脑中动脉垂直发出，大 脑中动脉又是预内动脉的直接延续，血流量大，血管腔内压力较大。豆纹动脉 长期受高压血流冲击容易发生微动脉瘤，在血压波动情况下则易破裂出血（豆 纹动脉因此有“出血动脉”之称） 。所以内囊是脑出血的一个好发部位 24.【正确答案】：C 【答案解析】：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周(“熊猫眼”征) 及球结膜下瘀血斑。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，即脑脊液经额 窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤 25.【正确
9、答案】：C 【答案解析】：唤之睁眼为 3 分，回答问题错误为 4 分，躲避刺痛为 4 分，共为 11 分 26.【正确答案】：C 【答案解析】：硬脑膜外血肿病人可因颅内压升高导致脑疝死亡，故应及时手术 治疗 27.【正确答案】：E 【答案解析】：视乳头水肿情况反映眼底静脉同流情况，可以提示颅内压情况， 但与意识状况无关 28.【正确答案】：E 【答案解析】：正常瞳孔等大、圆形，直接、间接对光反应灵敏。伤后一侧瞳孔 进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍加重，提示脑受压或脑疝；伤侧瞳孔先 短暂缩小继之散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿；双侧瞳孔散大、 光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直
10、，多为原发性脑干损伤或临终表 现 29.【正确答案】：D 【答案解析】：颅内血肿病人的意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致，也可由 血肿本身导致颅内压增高、脑疝引起.前者较轻。最初的昏迷时间很短，与腑疝 引起昏迷之间有一段意识清醒时间。后者常发生于伤后数小时至 12 日。经过 中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重 30.【正确答案】：B 【答案解析】：脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无 肉眼可见的神经病理改变。受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过 30 分 钟，清醒后大多不能回忆受伤前及当时盼隋况。可能会伴有有头痛、头昏、恶 心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系
11、统检查无阳性体征 31.【正确答案】：C 【答案解析】：应保持外耳道、鼻腔和口腔清洁；在鼻前庭或外耳道口松松地放 置千棉球，随湿随换；避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内 压骤然升降导致脑脊液逆流；脑脊液鼻漏者不可经鼻腔吸痰或放置胃管，禁止 耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿；根据医嘱预防性应用抗菌药及破伤风 抗毒素。 32.【正确答案】：D 【答案解析】：颅底骨面凹凸不平，厚薄不一有两侧对称、大小不等的骨孔和裂 隙颅骨的气窦均贴近颅底，气窦内壁与颅脑膜紧贴，颅底骨折越过气窦时，相 邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏，由此可以诊断颅底骨折 33.【正确答案】：C 【答案解析】：颅内压增
12、高病人宜抬高头部 1530，头、颈应呈一直线，利 于颅内静脉回流，减轻脑水肿 34.【正确答案】：E 【答案解析】：降温时应先给予冬眠药物，待自主神经被充分阻滞.病人御寒反 应消失，进入昏睡状态后，方可采用物理降温；停用冬眠低温治疗时，应先停 物理降温，再逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用；通 常体温降至 3234，以免体温过低易诱发心律失常、低血压、凝血障碍等并 发症；冬眠期间不宜翻身或移动体位以免引发体位性低血压；收缩压低于 80mmHg 应停止给药 35.【正确答案】：C 【答案解析】：颅内压增高病人应当限制液体入量，而正常成年人每日生理需求 水量约 2000ml 36
13、.【正确答案】：B 【答案解析】：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射 迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光 反射均消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑千移位也受 到推挤时，则出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，病人多处于濒死状态；因钩 回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳 性 37.【正确答案】：C 【答案解析】：脱水治疗是使用脱水药物以减少脑组织中的水分，从而缩小脑体 积，同时限制水钠输入量，降低颅内压。激素治疗是通过改善毛细血管通透性， 防治脑水肿。冬眠低温治疗可以降低脑的代谢及脑组织耗氧量，
14、减少脑水肿的 发生和发展，从而降低颅内压。辅助过度换气的目的是使体内 CO2 排出，增加 血氧分压，减少脑血流量，使颅内压相应下降。脑室穿刺外引流术是通过减少 脑脊液量降低颅内压 38.【正确答案】：C 【答案解析】：颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上 为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球；小脑幕以下为幕下 腔，容纳小脑、脑桥和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和钩 回。小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的 海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，导致中脑受压 39.【正确答案】：D 【答案解析】：枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经
15、枕骨大孔被挤向椎管中，又称 小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐， 颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。早期即可 突发呼吸骤停而死亡 40.【正确答案】：D 【答案解析】：颅内压增高病人可伴有典型的生命体征变化，出现 Cushing(库欣)综 合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼 吸深慢等 41.【正确答案】：C 【答案解析】：颅内压增高是指颅内压持续超过 2.0kPa(200mmmH2O)，并出现头 痛、呕吐、视神经乳头水肿等相应的病症。头痛、呕吐、视神经乳头水肿合称 为颅内压增高三主征 2、A2 1.【
16、正确答案】：E 【答案解析】：化脓性脑膜炎可分为 2 种： 1.暴发型 患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。 皮肤迅速出现出血点或瘀斑、意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行 性休克的症状，治疗若不及时 24 小时内死亡。 2.亚急型 发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌 肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊 厥、昏迷。病原菌常见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。 新生儿化脓性脑膜炎缺乏典型的症状和体征，起病时表现可与新生儿败血症相 似，有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖、心率慢、青 紫、惊厥。神经
17、系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原 菌以大肠杆菌、葡萄球菌多见，所以新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的 发生。 辅助检查脑脊液：压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达 1000106/L 以上，以中性粒细胞为主；蛋白升高，糖和氯化物下降 2.【正确答案】：C 【答案解析】：脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人， 一般无意识障碍，起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂 脑缺血发作等前驱症状 3.【正确答案】：B 【答案解析】：颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，多因脑挫伤导致 脑实质内血管破裂引起 4.【正确答案】：B 【答案
18、解析】：（一）颅前窝骨折 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻 孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。 骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏， 空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神 经和视神经损伤。 （二）颅中窝骨折 常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓 膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常 合并第或颅神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第 、及颅神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵 窦瘘而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或在
19、颈内动脉管处破裂，则可发 生致命性鼻出血或耳出血。 （三）颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后 23 日出现乳突部 皮下瘀血（Battle 征） 。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿 胀及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神 经（即颅神经）受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难 5.【正确答案】：B 【答案解析】：头痛时颅内压增高最常见的症状，所以首要重点在于及时发现有 无颅内压增高 6.【正确答案】：D 【答案解析】：当尿潴留时，膀胱容积可增至 3000-4000ML，膀胱高度膨胀，可 至脐部。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音 7.【正
20、确答案】：E 【答案解析】：题干中脑脊液检查有红细胞，所以该患者诊断为脑损伤，并有血 肿形成。脑损伤护理措施中观察生命体征，为了避免病人躁动影响准确性，应 先测呼吸，再测脉搏，最后测血压 8.【正确答案】：E 【答案解析】：头部受伤后需要抬高床头 1530，以利于颅内静脉回流、降 低颅内压。此题病人已清醒，关键措施是防治脑水肿 9.【正确答案】：C 【答案解析】：国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale, GCS）计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语 反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断 伤情轻重的依据
21、。 轻型：1315 分，伤后昏迷时间 20min 以内。 中型：912 分，伤后昏迷时间 20min 至 6h。 重型：38 分，伤后昏迷时间 6h 以上，或在伤后 24h 内出现意识恶化并昏迷 在 6h 以上。 重型：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿 10.【正确答案】：A 【答案解析】：脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑 功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短 暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征 发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也 可以与其他颅脑损伤
22、如颅内血肿合并存在 11.【正确答案】：A 【答案解析】：脑肿瘤术后是可以用生理盐水冲洗引流管的。此题应该选择 A， 应该是手术 48 小时后将引流瓶(袋)降低 12.【正确答案】：C 【答案解析】：睁眼反应 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1 言语反应 正确回答 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1 运动反应 遵嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢屈 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1 13.【正确答案】：B 【答案解析】：枕骨大孔疝是指小脑扁桃体经枕骨大孔病出到颈椎管内。多发生 于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改变
23、和意 识障碍出现较晚。常见临床表现是：枕下疼痛、项强或强迫头位；颅内压增高； 后组脑神经受累；生命体征改变 14.【正确答案】：B 【答案解析】：降颅压药物甘露醇，则需快速静点，一般要求 20%甘露醇 250 毫 升的输液时间不超过 30 分钟，否则会影响其降低颅压的效果 15.【正确答案】：C 【答案解析】：腰椎的穿刺部位是腰三腰四间隙，成人可以往上到腰二腰三间隙。 熟悉记忆即可 16.【正确答案】：C 【答案解析】：病毒性脑膜炎由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临 床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。急性起病，或先有上感或前驱传 染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡
24、或有皮疹。年长儿会诉 头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥，可有颈项 强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在 12 周。根据题干 症状，应该选择 C 17.【正确答案】：A 【答案解析】：化脓性脑膜炎的并发症硬脑膜下积液： 婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其 发生率可高达 85%90%.临床特点为：（1）长期发热，在治疗中体温不退或热 退数日后又复升；（2）病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大； （3）症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍；（4）颅骨透光试验阳性， 必要时头部 CT 扫描；（5）确诊后可经前囟作硬膜
25、下穿刺放液，积液应作常规 检查及涂片检菌。正常情况下硬膜下积液2ml，蛋白质定量0.4g/L.并发硬 膜下积液时，液体量增多，少数可呈脓性 18.【正确答案】：B 【答案解析】：三叉神经痛是指发生在面部一侧或双侧三叉神经分布区域内的痛 如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多 在 40 岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的 剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样 19.【正确答案】：A 【答案解析】：失神发作通常称小发作，多见于儿童，患者突然意识短暂中断， 停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，一般不会跌倒
26、，手中持物可坠落， 持续 315 秒钟后立即清醒，继续原先的活动，但对发作无记忆 20.【正确答案】：B 【答案解析】：安定（地西泮） 主治：焦虑症及各种神经官能症。失眠。抗癫痫：与其他抗癫痫药合用，治疗 癫痫小发作和大发作。静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物 21.【正确答案】：D 【答案解析】：蛛网膜下腔出血常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等。 脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达 95%，可以 清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。 此题问的是蛛网膜下腔出血病因诊断主要依靠，所以应该选择 D 22.【正确答案】：E 【答案解析】
27、：脑出血它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病 中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。 保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少 便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力 屏气排便，防再次脑出血 23.【正确答案】：B 【答案解析】：脑栓塞多发生在静止期或活动后，以起病急骤、多无前驱症状为 特点。颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。椎动 脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平对眼及交叉性瘫痪等 24.【正确答案】：E 【答案解析】：短暂性脑缺血发作又称小中风，主要病因是动脉硬化。颈内动脉 颅外
28、段粥样硬化部位纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉， 引起颅内小血管被堵塞缺血而发病。但栓子很小，容易自溶或因血流冲击被击 碎，使更小的碎片进人远端末梢血管，使得循环恢复，神经症状消失。微栓子 可反复产生，因此本病可反复发作 25.【正确答案】：D 【答案解析】：颅压增高的特征性表现为喷射状呕吐 26.【正确答案】：D 【答案解析】：脑出血时产生的血肿会引起颅内压增高而诱发脑疝，并且脑出血 的潜在并发症就是脑疝和上消化道出血。其中脑疝是最严重需要严密关注的 27.【正确答案】：C 【答案解析】：题干可看出患者高血压引发脑出血，脑出血病人 24 小时内易再 次出血，患者应绝对卧床休
29、息 1 周，发病 2448h 内避免搬动患者，患者侧卧 位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿 28.【正确答案】：D 【答案解析】：风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜 而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭 窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏 力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为 动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。脑栓塞多发生在静止期或活动后，起病急骤，多 无前驱症状，加之该患者有风湿性心脏病病史，应首先考虑脑栓塞 29.【正确答案】：B 【答案解析】：化脓性脑膜炎有明显的
30、感染病史，出现发热，头痛，抽搐等症状， 一般治疗 23 天后需要复查脑脊液，观察治疗效果 30.【正确答案】：C 【答案解析】：小脑出血的典型表现为共济失调、眼球震颤和枕后痛，CT 结果显 示为出血性脑血管病的影像 31.【正确答案】：C 【答案解析】：三叉神经痛首选药物止痛，无效时考虑神经阻滞或手术治疗。卡 马西平是首选药，可抑制三叉神经的病理性神经反射 32.【正确答案】：E 【答案解析】：短暂性脑缺血发作又称小中风。主要病因是动脉硬化。颈内动脉 外段粥样硬化部位纤维与血小板粘附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引 起颅内小血管被堵塞缺血而发病 33.【正确答案】：A 【答案解析】：吗啡禁
31、忌： 1.禁用于分娩止痛及哺乳妇女的止痛。因为吗啡可通过胎盘或乳汁进入胎儿或 婴儿体内，引起呼吸抑制，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程。 2.禁用于支气管哮喘、肺源性心脏病的病人。因为吗啡可抑制呼吸中枢及咳嗽 反射，释放组织胺，收缩支气管。 3.禁用于颅脑损伤、颅内压增高的病人。因为本品可扩张脑血管，升高颅内压。 （高血压患者亦不可用） 4.禁用于严重肝功能减退者。因为吗啡在体内主要在肝内代谢 34.【正确答案】：E 【答案解析】：70 岁，高血压 15 年。晨起发现右侧肢体瘫痪，当时意识清楚， CT 结果为低密度影，符合脑血栓的表现，溶栓时间最好在 6 小时之内完成效果 最好 35
32、.【正确答案】：C 【答案解析】：蛛网膜下腔出血是只脑底部或脑表面的血管破裂后，血液流入蛛 网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血，病 因多为颅内动脉瘤，脑血管畸形。主要临床表现为突然发生的剧烈的头痛，呈 胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受。 1、患者的临床表现：突然出现剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，2、体征：脑膜 刺激征阳性，即可诊断为蛛网膜下腔出血 36.【正确答案】：E 【答案解析】：慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。 栓塞脑动脉时导致脑梗死 37.【正确答案】：D 【答案解析】：出血性脑血管疾病，以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时 应用止血药
33、。降颅内压的首选药为 20%甘露醇快速滴入，避免脑疝的形成 38.【正确答案】：D 【答案解析】：手术后患者的体温略有升高，一般不超过 38.5，临床称为吸收 热。 3、A3/A4 1. 1.【正确答案】：E 【答案解析】：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。熟练掌 握 2.【正确答案】：B 【答案解析】：选项 A 脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形者。选项 C、E 对颅 内占位性病变无诊断价值；颅内高压时禁止做腰穿。CT 是诊断颅内占位性病变 的尚选辅助检查措施。可进一步行 MRI 检查，以利于确诊。故选 B 3.【正确答案】：D 【答案解析】：颅内压增高不能给予肥皂水灌肠，以免
34、颅内压骤升，发生脑疝。 可用甘油或开塞露帮助排便 4.【正确答案】：E 【答案解析】：脑疝颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分 腔压力不均而引起脑疝。脑疝可分为以下常见的 3 类： 1.小脑幕切迹疝（颞叶疝）为幕上的脑组织（颞叶海马回、钩回）通过小脑幕 切迹向幕下移位，故又称颞叶钩回疝。常由幕上位于一侧颞叶或大脑半球外侧 面的占位性病变引起。疝入的脑组织压迫中脑和大脑脚、并牵扯动眼神经，引 起典型的临床表现有：昏迷，同侧的瞳孔散大、对光反射减弱或消失，对侧肢 体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射如 Babinski 征阳性。若脑疝继续 发展，出现双眼球固定、散大、光反应消失
35、，以及去大脑强直（间歇发作或持 续存在的头颈过伸、角弓反张、四肢挺直并内旋等） ，患者迅速死亡。 2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）颅腔的压力超过脊髓内的压力时，位于枕大孔 处的小脑扁桃体向下嵌入到枕骨大孔和椎管内，压迫前方的延髓呼吸中枢，造 成呼吸理骤停。枕骨大孔疝的临床表现为剧烈头痛和呕吐等严重颅内压增高症 状、颈项强直和疼痛、强迫头位、某些生命体征的变化、呼吸骤停。意识障碍 发生在呼吸骤停之后。诊断因缺乏特征性表现易于漏诊或误诊。 3.大脑镰疝（扣带回疝）大脑半球内侧面的扣带回和邻近的额回经大脑镰下缘 向对侧移位。常由于一侧幕上占位或一侧半球水肿，使脑组织向对侧移位所致。 大脑镰的前 2/3
36、 段容易发生此疝，以额顶叶下部的肿瘤最常见。大脑镰疝一般 无意识障碍，常与小脑幕切迹疝并发，故根据临床表现较难做出诊断。CT、MRI 的应用，能明确脑疝的部位，对疝内容物、中线移位和脑室受压程度、原发灶 的部位、大小作出准确的判定 根据上述文字，此题左侧肢体肌力减退，由于产生对侧肢体瘫痪，所以应该是 右侧颞叶疝 5.【正确答案】：C 【答案解析】：现在首要的护理措施是使用脱水剂，降低颅内压 6.【正确答案】：D 【答案解析】：请用下面的公式计算： 输液滴速与时间的计算方法 输液时间（分）=液体总量（ml）每毫升相当的滴数（15 滴）每分钟滴 数 每分钟滴数（滴）=液体总量（ml）每毫升相当的滴
37、数（15 滴）输液时 间（分） 一瓶 250ml 的甘露醇要求半小时滴完，那么用第二个公式： 2501530=125 滴 7.【正确答案】：D 【答案解析】：脑室引流管的护理：避免受压和折叠，若引流管有堵塞，可挤压 引流管，将血块等堵塞物挤出，或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用 无菌盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，造成脑脊液循环受阻 2. 1.【正确答案】：C 【答案解析】：癫痫持续发作状态是指一次癫痫发作持续时间在 30 分钟以上， 或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未回复至正常水平。题干中的症状 很符合癫痫持续发作的症状 2.【正确答案】：A 【答案解析】：在癫痫发作时立
38、即将病人就地平放，避免摔伤；将病人头部放低， 偏向一侧，保持呼吸道通畅 3.【正确答案】：A 【答案解析】：癫痫持续状态在给氧、防护的同时应迅速制止发作，首先给地西 泮 1020mg 静脉注射，注射速度不超过每分钟 2mg 4.【正确答案】：B 【答案解析】：脑电图检查对癫痫有重要价值，且有助于分型、估计预后及手术 前定位 3. 1.【正确答案】：C 【答案解析】：题干所述符合脑挫裂伤的诊断依据，首先患者伤后昏迷一小时， 一般常以伤后昏迷时间超过 30 分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。头痛，有呕吐 这是脑挫裂伤后患者颅内压增高的表现，可惜题干并没有叙述是否有视乳头水 肿的表现。关键点主要在这 C
39、T 扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状 高密度影。片状稍低密度影应该是脑水肿，高密度影可能是点状的脑出血，可 见 CT 在诊断脑挫裂伤中的重要地位。它可以明确诊断脑挫裂伤 2.【正确答案】：E 3.【正确答案】：B 【答案解析】：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，头痛是 颅内压增高的最常见症状，根据题干病人主诉头痛，并伴有呕吐。首要注意的 问题就是颅内压增高 4. 1.【正确答案】：C 【答案解析】：颅内肿瘤临床表现有不同程度的颅内压增高（头痛、呕吐或视乳 头水肿）以及肢体一侧瘫痪。由题干患者的症状应为颅内肿瘤 2.【正确答案】：C 【答案解析】：手术是治疗颅内肿瘤最直接、
40、最有效的方法，选项 A 是颅内高压 处理禁忌措施，选项 B、D、E 为保守治疗措施，不能去除病因，故选 C 5. 1.【正确答案】：D 【答案解析】：蛛网膜下腔出血病因是先天性脑动脉瘤，一般在用力或情绪激动 时可致血管破裂。题干中晚餐后洗衣时，可能有用力，所以考虑蛛网膜下腔出 血 2.【正确答案】：A 【答案解析】：先天性颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力 增高的基础上，引起囊性膨出是造成蛛网膜下腔出血的首位病因 6. 1.【正确答案】：A 【答案解析】：头颅 CT 能够作出早期诊断，准确的鉴别诊断，病能直接显示出 病变部位、范围和出血数量。脑出血在 CT 图像上呈高密度影，脑
41、缺血造成组织 水肿和坏死，在 CT 图像上呈低密度影。MRI 检查能进一步明确诊断 2.【正确答案】：B 【答案解析】：因为脑梗死 CT 检查显示梗死灶为低密度，此题问的是 CT 检查无 高密度显影，所以应该选择 B 3.【正确答案】：C 【答案解析】：动脉粥样硬化时，动脉内膜增厚容易出现溃疡面，在溃疡处内膜 下层分泌一些物质如胶原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶、纤维蛋白与黏 附在溃疡面的血小板共同作用导致血栓形成，即动脉粥样硬化板块形成，使动 脉管腔狭窄或闭塞，或动脉粥样硬化斑块脱落阻塞脑血管，导致脑组织局部动 脉血流灌注减少或中止 7. 1.【正确答案】：B 【答案解析】：成年人正常颅内压 0.72.0kPa 2.【正确答案】：E 【答案解析】：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高病人的主要表现 3.【正确答案】：D 【答案解析】：用肥皂水灌肠可使病人腹内压增高，使颅内压力骤升而导致颅内 压危象 8. 1.【正确答案】：D 【答案解析】：病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期” ，符合急性硬膜外 血肿特点 2.【正确答案】：A 【答案解析】：病人目前出现颅内压增高危象，表现出瞳孔变化、意识障碍、肢 体瘫痪，考虑病人出现左侧颞叶疝，首先应给予脱水治疗，争取时间准备手术 3.【正确答案】：A 【答案解析】：对于急性颅内压增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑 疝。
