1、23 22 否 是 是 28 27 26 24 14 17 18 立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压- 人工呼吸循环 20 21 在继续进行按压-人工呼 吸的同时进行以下处理 成人无脉性心跳骤停抢救流程 无脉性心跳骤停 紧急评估 神智是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分 神志不清、气道阻塞 无呼吸 无脉搏 D/R：判断危险和呼救 A：清除气道异物，开放气道，气管插 管 B：人工呼吸，2 次，避免过度通气 C：胸外心脏按压，以 100 次/分的频 率，快速有力按压 30 次 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可
2、能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 可除颤心律：心室纤顫/无脉性 室性心动过速 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动 立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压- 人工呼吸循环 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）：360J 手动双相波除颤器：120J200J ，也可以直接选择 200J 自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止 血管活性药 肾上腺素 1mg 静脉推注/骨通道，每 35 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注/骨通道，
3、可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注/骨通道，35 分钟重复给药 立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压- 人工呼吸循环 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 血管活性药 （除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） 肾上腺素 1mg 静脉推注/骨通道，每 35 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程） 胺碘酮 300mg 静脉推注/ 骨通道，追加 150mg 静脉推注/骨通道 没有胺碘酮时使用利多
4、卡因 11.5mg/kg，继以 0.50.75 mg/kg 静脉 推注/骨通道，或最多 3 次总计量不超过 3mg/kg 检查是否为可除颤的心律 重新开始按压-人工呼吸 除颤药物 开始复苏后处理 立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压- 人工呼吸循环 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 检查是否有脉搏 开始复苏后处理 转框 13 转框 12 徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快速有力（100 次/分） ；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中 断 一次心肺复苏循环：30 次按压然后 2 次通气； 5 次循环为 12 分 钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不
5、必再行 30：2 循环，应持续以 100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气 810 次，通气时不中断按 压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉 或肺） 、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 骨通道注射： 所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道） ，在心搏停止病人如果预计建立其他液 体通道耗时大于 90 秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求 通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 15 16 19
6、 25 29 30 32 31 是 是 否 否 否 急性左心功能衰竭抢救流程 患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难 粉红色泡沫样痰 强迫体位 紫绀、苍白 大汗烦躁 少 尿 皮肤湿冷 双肺干湿罗音 脉搏细速 血压变化 意识障碍 镇静 吗啡 310mg 静脉注射或肌肉注射，必要时 15 分钟后重复 利尿剂 呋塞米，液体潴留量少者 2040mg 静脉推注，重度液体潴留者 40100mg 静脉推注或 540mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞 米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞（2550mg Bid）或螺内脂（2550 mgQd） ；也可加用扩
7、张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺） 。小剂量联 合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物（平均血压70mmHg） 硝酸甘油，以 20g/min 开始，可逐渐加量至 200g/min 硝普钠，0.35g/（kgmin） 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.52mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） 多巴酚丁胺，220g/（kg min）静脉滴注 多巴胺，3 5g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 米力农，2575g/kg，缓慢静脉注射，继以 0.3750.75g/（k
8、gmin）静脉滴注 氨力农，0.250.75mg/kg ，缓慢静脉注射，继以 1.257.5g/ （kgmin）静脉滴注 左西孟坦，1224g/kg，缓慢静脉推注，继以.0.050.2g/（kg min）静脉滴注 去甲肾上腺素，0.21.0g/（kgmin）静脉滴注 肾上腺素，1mg 静脉注射，35 分钟后可重复一次，0.050.5g/（kgmin）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰） 西地兰，0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 氨茶碱； 2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） 纠正
9、代谢性酸中毒（如 5%NaHCO3125250mg 静脉滴注） 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导 成人致命性快速性心律失常抢救流程 1817 16 15 4 未转复 14 13 12 11 10 9 8 76 54 3 2 不整齐整齐不整齐整齐 无、稳定 有、不稳定 1 心动过速（心率100 次/分） 紧急评
10、估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程 度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持 气道通畅：大管径管 吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏 卧床，保持呼吸道通畅 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速 立即行同步电复率 保持静脉通道通畅 清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率 血流动力学情况评估 有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象 若复发 腺苷（剂量方法同上） 钙通道拮抗剂 维拉帕米 地尔硫卓 -受体阻滞剂 心房纤顫
11、伴差异传导 地尔硫卓 -受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过速） 避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、 维拉帕米等 复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电除颤） 寻找并治疗病因 尖端扭转型室性心动过速 硫酸镁，给予 12g，5 60 分钟 静脉推注 观察有无转复；对转 复者观察有无复发 心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫 复发性多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 宽 QRS 波心动过速（QRS0.12 秒） 室性心动过速或类型不确定 胺碘酮，150mg 缓慢静脉推 注（超过 10 分钟） ，后 1mg/h 静脉滴注 6h，0.5gm/h 静脉滴注 18h。复发
12、性或难 治性心动过速，可每 10 分钟 重复 150mg。最大剂量 2.2g/d 准备同步电复率 折返性室上性心动过速伴差 异传导 刺激迷走神经 腺苷 控制心率： 地尔硫卓 * -受体阻滞剂：阿替 洛尔、美托洛尔、普 奈落尔、艾司洛尔 心房纤顫 心房扑动 多源性房性心动过速 室性心动过速或类型不确定 折返性室上性心动过速伴差异传导 折返性室上性心动过速 窄 QRS 波心动过速（QRS50%，降压防止脑出血 脑出血：舒张压130mmHg 或收缩压200mmHg 时会加剧出血，应在 612h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%；血压不能低于 140160/90110mmHg 。此外，凡脑血管病变
13、急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压 130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压 200/130mmHg；24 小时内血压下降应150 次/分， 进行性胸痛 循环衰竭 中危 心率 100-150 次/分 气促 循环差 低危 心率100 次/分 轻症或无症状 循环好 立即给予肝素，并给予 同步直流电复律 100J，200J，300J 发病是否在 24h 内 应用胺碘酮 300mg 静 滴 1h，必要时可重复 应用胺碘酮 300mg 静滴 1h，必要时可重 复 如有指征可行同 步直流电电复律 考虑
14、抗凝 肝素、低分子肝 素、华法令 如有指征可行同 步直流电电复律 血液动力学不稳定或已 知器质性心脏病 发病在 24h 以内 初始心率控制 口服或者静注 受体 阻滞剂、异搏定、地尔 硫卓、地高辛 考虑抗凝：肝素、低分 子肝素、华法令为晚期 直流电复律准备 尝试心脏复律： 肝素 应用胺碘酮 300mg 静 滴 1h，必要时可重复 如有指征可行同步直流 电电复律 发病在 24h 以内 尝试心脏直流电复律 肝素 100J：200J：300J 应用胺碘酮 300mg 静 滴 1h，必要时可重复 初始心率控制 应用胺碘酮 300mg 静 滴 1h，必要时可重复 1 次 考虑抗凝：肝素、低分 子肝素、华法
15、令如有指 征可行同步直流电电复 律 直流电复律常在镇静或全麻状态下进行 是 是 是 否 是 是 是 否 否 是 心源急性肺水肿、低血压、休克的处理流程 血压或有创血流动力学监测估计灌注情况 低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征 评估 ABCs 评估生命体征 保证气道通畅 病史 给氧 体检 开放静脉通道 12 导联心电图 床边胸部 X 线检查 给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测 收缩压 70100mmHg，有 休克症状体征 去甲肾上腺素 0.530g/min 静推或 多巴胺 520g/kg/min 静注 收缩压 70mmHg，有休 克症状体征 多巴胺 2.520g/kg/min 静推
16、(如多巴胺 20 g/kg/min 加去甲 肾上腺素) 收缩压 70100mmHg，无休 克症状体征 多巴酚酊胺 220g/kg/min 静推 收缩压100mmHg 硝酸甘油，开始 1020g/kg/min 静推（如持 续缺血和血压升高时使用，根 据效果调整剂量） ，和/或硝普 钠 0.15.0g/kg/min 静推 考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时 首先:速尿 0.51mg/kg iv 吗啡 13mg iv 硝酸甘油（舌下含服） 吸氧，必要时气管插 管 其次: 如收缩压100mmHg 硝酸甘油 IV 如收缩压100mmHg 硝普纳 IV 如收缩压100mmHg 多巴酚酊胺 IV 如收
17、缩压100mmHg 多巴胺 IV PEEP 及 CPAP 最后:其它药无效用氨联吡啶酮 0.75mg/Kg,然后 515g/Kg/min 如有哮喘用氨茶碱 5mg/Kg 如无休克行溶栓治疗 如有房颤、室上速给予地高辛 如药物无效行血管成形术 主动脉内球囊反搏（手术过渡） 外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、 心脏移植） 发病原因血容量问题(包括血管 阻力问题) 处理：输液、输血、病 因处理、必要时应用升 压药 心泵问题 心律失常问题 纠正心律 失常 6 具有上列征象之一者 恶化 有效 有效 有效 8 7 1 过敏反应抢救流程 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，
18、无脉搏 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等） 严重者呼吸困难、休克、神志异常 2 清除气道异物，保持气道通畅： 大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 留观 24 小时或入院 评估血压是否稳定 低血压者，需快速输入 12L 等渗晶体液（如生理盐水） 血管活性药物（如多巴胺）2.520g/（kgmin）静脉滴注 纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注） 继续给予药物治疗 糖皮质激素：
19、醋酸泼尼松（520mg Qd 或 Tid） 、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等 H1 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid） 、特非那定（60mg Bid） 、西替利嗪（10mgQd） 、氯雷他定（10mg Qd） 、 咪唑斯汀（100mg Qd） H2 受体阻滞剂：西咪替丁（0.20.4Qid） 、雷尼替丁（0.15g Bid） 、法莫替丁（ 20mg Bid） -肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 其他： 10%葡萄糖酸钙 1020ml 静脉注射；维生素 C、氨茶碱、色甘酸钠（20mg Tid）等 评估通气是否充足 进行性声音嘶哑、喘鸣
20、、口咽肿胀者推荐早期气管插管 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气 道 药物治疗 肾上腺素：首次 0.30.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每 1520 分钟重复给药。心跳呼吸停止或者 严重者大剂量给予，13mg 静脉推注或肌肉注射，无效 3 分钟后 35mg。仍无效 410g/min 静脉 滴注 糖皮质激素：早期应用，氢化可的松 5mg/kg 静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg 或氢化可的松琥珀酸 钠 100mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺 H1 受体药物：苯海拉明
21、2550mg 或异丙嗪 50mg，静脉或肌肉注射 留院观察 24 小时 口服药抗过敏治疗（见框 9） H1 受体阻滞剂 H2 受体阻滞剂 糖皮质激素等 仅有皮疹或荨麻疹表现 去除可疑过敏原 建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入 14L 等渗液体（如生理盐水） 大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 3 4 5 11 9 10 76 休克抢救流程 血压：收缩压90mmHg 和（或）脉压差 70mmHg，否则加用正性肌力药（多 巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品 0.51mg 静 脉推注，必要时每 5 分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏器 激素：脊髓损伤 8 小时内甲基泼尼
22、 松龙 30mg/kg 注射 15 分钟以上，继以 5.4mg/（kgh） ，持续静脉滴注 23 小 时 请相关专科会诊 心源性休克 评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变 头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋 糖酐）100200ml/510min，观察休克征 象有无改善 如血压允许
23、，予硝酸甘油 5mg/h，如血压低， 予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡： 2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急 性左心衰抢救流程” ） 必要时动脉血管球囊反搏 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 510 分钟快速输 入晶体液 500ml（儿童 20ml/kg） ，共 4 6L（儿童 60ml/kg） ，如血红蛋白 7 10g/dl 考虑输血 正性肌力药：多巴胺 520g/（kg min） ， 血压仍低则去甲肾上腺素 812g 静脉推注， 继以 24g/min 静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg 以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早
24、经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆 1520ml/kg 。维持凝血时间在正常的 1.52 倍，输血小板维持在（50 100） 109/L 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀 酸钠 100mg 静脉滴注 初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液： 快速输液 2040ml/kg 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉） 100200ml/510min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70100mmHg 多巴胺 2.520g/（kgmin） 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素 0.530g/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注 神经源性休克低血容量性休克 过敏性休克（见“过敏反应抢救流程” ）脓毒性休克 见框 12 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12
