1、室内污染调查问卷 您好，非常感谢您在白忙之中参加我们的调查活动，感谢您的帮助！ 姓名 电话 住址 1.您目前所从事的职业是：A. IT 人员 B.教师 C.公务员 D.公司职员 E.企业高管 F.其 他 2.您的房子属于：A. 毛坯房 B.简装修 C.精装修 D.其他 3.您的房屋状况是：A. 新装修未入住 B.新装修已入住 C.入住满半年 D.入住一年以上 4.您装修所采用的方式是: A. 装修公司全包 B.半包 C. “游击队”装修 D. 其他 5.您选择装修的时间为： A. 1-3 月 B.4-6 月 C.7-9 月 D.10-12 月 6.您的装修费用大约是: A. 5 万元以下 B.
2、 5-10 万元 C. 10-20 万元 E.20 万元以上 7.您家中是否有 60 岁以上的老人或者 10 岁以下儿童居住: A. 是 B. 否 8.您认为对于控制装修造成的空气污染，下面哪几个方面比较重要（多选）： A装修材料的选择 B施工过程中的控制 C选择品牌好名气大的装修公司 D装修后治理 E其他 9.以下哪些原因能够使您对空气污染检测和治理部门更加信任（多选）： A. 属于政府部门 B.技术权威和专家 C. 朋友介绍 D. 认为销售人员的话有道理 E.了解原理 F. 公司知名度大 G.其他 10.您在家居装修时最关注： A. 设计美观 B.健康环保 C.价格低廉 D. 实用性强 1
3、1.您如何看待刚装修完工的房子及新买的家具释放难闻的气味： A. 正常 B. 不正常 C、是毒气、需要净化 12.您是否了解刚搬进新居的熟人有如下状况（多选）： A. 清晨起床时感觉到憋闷、恶心； B. 家人尤其是小孩容易感冒、免疫力下降； C. 经常感到嗓子不舒服、呼吸不顺畅、头痛、头晕及嘴唇干燥； D. 皮肤过敏症状； E. 家人共同出现一种疾病，而离开这个环境后，其病状有明显好转的变化； F. 新婚夫妇长期不孕且查不出原因或孕妇在正常情况下发现胎儿畸形； G. 在搬家后室内植物不易成活或者宠物莫名其妙地死掉； 13.您在家居装修完毕入住后，您感觉家中空气质量如何： A. 没感觉 B.有些
4、异味，但可忍受 C.有刺激性气味，不舒服 D.感觉污染严重，无法居住 14.您对室内环境污染方面的知识是否了解： A. 从来没听说过 B.知道，但不太在意 C. 有了解，但具体内容不太清楚 D.非常了 解 15.您对以下哪种室内污染物有所了解（多选）： A. 甲醛 B.苯系物 C.氡 D.氨 E. TVOCs(总挥发性有机化合物) F. PM(颗粒物) 16.您是否了解甲醛能够诱发癌症和白血病： A. 是 B. 否 17.研究表明，苯具有以下危害：影响中枢神经系统，并伴有头痛、头晕、恶心及其它神经 性问题；刺激眼睛、皮肤和上呼吸道；破坏造血功能，并对肝、肾和免疫系统产生影响； 诱发白血病，是强
5、致癌物；女性对苯的危害较男性更为敏感，影响生殖功能，可导致胎儿 先天性的缺陷。您对以上研究成果是否有所了解： A. 是 B. 否 18.研究表明，室内空气中的甲醛来源主要有：用作室内装饰的胶合板、细木工板、中密度 纤维板和刨花板等人造板材；使用了人造板材料的家具；含有甲醛成份的其他种类的装饰 板材，比如贴墙纸、化纤地毯、泡沫塑料、油漆和涂料等；燃烧后会散发甲醛的某些材料， 比如香烟及一些有机材料。您对以上研究成果是否有所了解： A. 是 B. 否 19.研究表明，室内空气中苯的来源主要有：有机溶剂如油漆、涂料、黏合剂、捻缝胶等； 建筑材料如人造板、泡沫隔热材料、塑料板材等；室内装饰材料如壁纸及
6、其它装饰材料等； 纤维材料如地毯、挂毯和化纤窗帘及其它材料等；皮革制品如皮沙发、皮椅等。 您对以上研究成果是否有所了解： A. 是 B. 否 20.您会采取哪些措施来净化室内空气（多选）：A. 经常通风 B. 搞好室内卫生 C.室内绿化（ 种植芦荟、吊兰等） D. 采用空气清新剂或果皮等来净化室内空气 E. 使用空气净化器 F、请专业空气净化公司进行全面综合治理 21.您认为在装修前是否有必要与装修单位签定家装环保协议： A. 不了解 B.知道，但不清楚该如何签定 C.一定要签，这是很重要的 22.在得知室内空气受到污染的情况下，您最希望获得以下哪方面的帮助： A. 向相关行政部门申诉或向消协
7、投诉 B. 得到专家详尽的分析和指点 C. 污染治理 D. 向法院起诉 E. 其他 23.您对国家是控制室内环境的法律法规是否有所了解： A. 是 B. 否 24.如果您的装修工程出现污染问题，您认为谁是责任承担者（多选）： A. 装修公司 B. 材料销售商 C. 材料制造商 25.您是否知道装修人委托企业对住宅室内进行装饰装修的，装饰装修工程竣工后，空气质 量应当符合国家有关标准。装修人可以委托有资格的检测单位对空气质量进行检测。检测 不合格的，装饰装修企业应当返工，并由责任人承担相应损失：知道 不知道 26.您是否知道室内环境主要污染源有甲醛(其释放期一般为 3-15 年) 、苯、氨、氡、
8、 TVOC： A 不知道 B 听说过 C 知道一点 D 完全知道 27.您是否知道室内环境主要污染源中的甲醛、苯、氡分别被国际癌症机构（IARC 1995） 确定为可疑致癌物质、有毒致癌物、重要致癌物质： 不知道 听说过 知道一点 完全知道 28.您是否知道环境污染使人类特别是儿童的智力大大降低并导致白血病发病率的上升： 不知道 听说过 知道一点 完全知道 29.您认为装修后是否有对室内空气进行检测的必要：有 没有 30.您有对自己的住房进行室内空气检测吗： 有 没有 31.您是否会对自己的住房进行室内空气检测：会 不会 32.如果您有做室内空气质量检测的打算，是因为以下哪些原因（多选）： A
9、.确保室内空气质量合格，住得放心 B.怀疑室内空气已受到污染 C.家居装修造成污染，想通过检测维权 D.集体检测价格优惠 E.建材城或家装公司的优惠活动 F.其他 33.如果有可能，您会通过以下哪些渠道寻求空气检测或污染治理方面的帮助（多选）： 6.15 世界环保日调查问卷 您好，非常感谢您能在百忙之中参加我们的调查活动，感谢您的支持！ 调查时间_ 调查者_ 电话_ 所住地址 _ 1.您知道世界环保日吗？ A 知道 B 不知道 2.您目前所从事的职业是： A. IT 人员 B.教师 C.公务员 D.公司职员 E.企业高管 F.其他 3.您的房子属于： A. 毛坯房 B.简装修 C.精装修 D.
10、其他 4.您的房屋状况是： A. 新装修未入住 B. 新装修已入住 C.入住满半年 D.入住一年以上 5.您家中是否有 60 岁以上的老人或者 10 岁以下儿童居住: A. 是 B. 否 6.您在家居装修时最关注： A. 设计美观 B.健康环保 C.价格低廉 D. 实用性强 7.您如何看待刚装修完工的房子及新买的家具释放难闻的气味： A. 正常 B. 不正常 C、是毒气、需要净化 8.您对室内环境污染方面的知识是否了解： A. 从来没听说过 B.知道，但不太在意 C. 有了解，但具体内容不太清楚 D.非常了解 9.您知道原生钛室内环境检测治理机构吗？ A 知道 B 不知道 10.苯具有以下危害
11、：影响中枢神经系统，并伴有头痛、头晕、恶心及其它神经性问题；刺激眼睛、皮肤 和上呼吸道；破坏造血功能，并对肝、肾和免疫系统产生影响；诱发白血病，是强致癌物；女性对苯 的危害较男性更为敏感，影响生殖功能，可导致胎儿先天性的缺陷。您对以上研究成果是否有所了解： A. 是 B. 否 11.您是否了解甲醛能够诱发癌症和白血病： A. 是 B. 否 12.您会采取哪些措施来净化室内空气（多选）： A. 经常通风 B. 搞好室内卫生 C. 室内绿化（ 种植芦荟、吊兰等） D. 采用空气清新剂或果皮等来净化室内空气 E. 使用空气净化器 F、请专业空气净化公司进行全面综合治理 13.如果您的装修工程出现污染问题，您认为谁是责任承担者（多选）： A. 装修公司 B. 材料销售商 C. 材料制造商 14.您是否知道室内环境主要污染源中的甲醛( 其释放期一般为 3-15 年) 被国际癌症机构（IARC ）确定为 有毒致癌物： A 不知道 B 听说过 C 了解一点 D 非常了解 15.您是否知道环境污染使人类特别是儿童的智力大大降低并导致白血病发病率的上升： A 不知道 B 听说过 C 了解一点 D 非常了解 16 认为装修后是否有对室内空气进行检测的必要： A 有 B 没有 17 您有对自己的住房进行室内空气检测吗： A 有 B 没有
