1、第四十五章 抗结 核 病 药 及 抗 麻 风病 一、选择题 A 型题 1.异 烟 肼 抗 结 核 作 用 特 点 不 包 括 ： A.对 结 核 杆 菌 有 高 度 的 选 择 性 B.抗 菌 力 强 C.穿 透 力 强 ， 可 渗 入 纤 维 化 病 灶 中 D.治 疗 量 时 不 良 反 应 少 而 轻 E.单 用 时 结 核 杆 菌 不 易 产 生 耐 药 性 2.乙 胺 丁 醇 与 利 福 平 合 用 的 目 的 在 于 ： A.有 利 于 药 物 进 人 结 核 感 染 病 灶 B.减 轻 注 射 时 的 疼 痛 C.有 协 同 作 用 ， 并 能 延 缓 耐 药 性 D.加 快 药
2、 物 的 排 泄 速 度 E.延 长 利 福 平 作 用 时 间 3.各 种 类 型 结 核 病 的 首 选 药 物 是 ： A.链 霉 素 B.对 氨 水 杨 酸 C异 烟 肼 D.乙 胺 丁 醇 E.吡 嗪 酰 胺 4.异烟肼抗结核杆菌的机制是： A.抑制细菌细胞壁的合成 B.影响细菌胞质膜的通透性 C.抑制细胞核酸代谢 D. 抑制细菌分枝菌酸合成 E.抑制 DNA 螺旋酶 5.异烟肼的主要不良反应： A.耳毒性 B.神经肌肉接头阻滞 C.周围神经炎 D.中枢抑制 E 视神经炎 6.氯 法 齐 明 抗 麻 风 杆 菌 的 作 用 机 制 是 ： A.抑 制 细 菌 DNA回 旋 酶 B.抑
3、 制 细 菌 分 枝 菌 酸 的 合 成 C抑 制 细 菌 叶 酸 的 合 成 D.抑 制 细 菌 RNA合 成 . E.干 扰 核 酸 代 谢 ， 抑 制 菌 体 蛋 白 质 的 合 成 7.关 于 异 烟 肼 乙 酰 化 的 叙 述 ， 下 列 哪 项 是 正 确 的 ? A.中 国 人 以 慢 代 谢 型 为 主 B.中 国 人 以 快 代 谢 型 为 主 C.乙 酰 化 的 速 度 无 人 种 差 异 D.中 国 人 快 慢 代 谢 型 均 有 E.乙 酰 化 的 速 度 有 个 体 差 异 8.利福平的抗菌机制： A.抑制 DNA 螺旋酶 B.抑制二氢叶酸还原酶 C.抑制 DNA 依
4、赖的 RNA 多聚酶 D.抑制分枝菌酸合成 E.抑制细菌蛋白质合成 9.既 属 广 谱 抗 生 素 ， 又 兼 有 抗 结 核 和 抗 麻 风 病 作 用 的 药 物 是 ： A.异 烟 肼 B.利 福 平 C.乙 胺 丁 醇 D.吡 嗪 酰 胺 E.对 氨 水 杨 酸 10.应 用 异 烟 肼 时 ， 常 合 用 维 生 素 B6的 目 的 是 ： A.增 强 疗 效 B.防 治 周 围 神 经 炎 C.延 缓 抗 药 性 D.减 轻 肝 损 害 E.延 长 作 用 时 间 11.异 烟 肼 抗 结 核 杆 菌 的 作 用 机 制 是 ： A.抑 制 细 菌 分 枝 菌 酸 的 合 成 B.
5、影 响 细 菌 胞 质 膜 的 通 透 性 C抑 制 细 菌 核 酸 代 谢 D.抑 制 细 菌 细 胞 壁 的 合 成 E.抑 制 DNA回 旋 酶 12.利 福 平 的 抗 菌 作 用 机 制 是 ： A.抑 制 细 菌 分 枝 菌 酸 的 合 成 B.抑 制 细 菌 叶 酸 的 合 成 C.抑 制 细 菌 DNA螺 旋 酶 D.抑 制 细 菌 依 赖 于 DNA的 RNA多 聚 酶 E.抑 制 细 菌 蛋 白 质 的 合 成 13.关 于 抗 结 核 病 药 的 叙 述 ， 下 列 哪 项 是 正 确 的 ? A.利 福 平 抗 菌 效 力 强 于 利 福 喷 汀 B.吡 嗪 酰 胺 在
6、 碱 性 环 境 中 抗 菌 作 用 增 强 C.对 异 烟 肼 耐 药 的 结 核 菌 ， 乙 胺 丁 醇 无 效 D.利 福 平 抗 菌 效 力 明 显 强 于 异 烟 肼 E.利 福 定 的 抗 菌 效 力 为 利 福 平 的 3倍 14.当 前 治 疗 麻 风 病 的 首 选 药 物 是 ： A.苯 丙 砜 B.巯 苯 咪 唑 C 氯 法 齐 明 D.氨 苯 砜 E.利 福 平 15.最常用的抗麻风病药是： A.苯丙砜 B.利福平 C.氯法拉明 D.巯苯咪唑 E 氨苯砜 16.异烟肼不具备的优点是： A.疗效高 B.穿透力强 C.易透人细胞内，作用于被吞噬的结核杆菌 D.无肝毒性 E
7、口服吸收快而完全 17.一男性结核性腹膜炎患者，在抗痨治疗中，出现失眠、神经错乱，产生这种不良反应的 药物可能是： A.利福平 B.异烟肼 C.乙胺丁醇 D.吡嗪酰胺 E.对氨基水杨酸 18.一女性糖尿病患者合并肺浸润性结核，以甲苯磺丁脲控制糖尿，以利福平、链霉素控制 结核病，在服用抗痨病 2 个月后，发现糖尿病加重，而且出现肝功能损害，其原因是： A.病人感染了肝炎 B.链霉素损害了肾 C.甲苯磺丁脲有毒性 D.利福平诱导肝药酶 E.以上都不是 19.对氨基水杨酸(PAS)是一种抑制结核杆菌的药物，在抗结核治疗中，PAS 常与异烟肼、 利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇合用，联合用药的目的是： A.
8、减少异烟肼的神经毒性 B.延缓结核杆菌耐药性产生 C.使结核菌对其它药物敏感 D.增强吡嗪酰胺的抗菌作用 E.延缓乙胺丁醇对视神经的毒害 20.下列哪种药物既可用于活动性肺结核，又可用做预防? A.乙胺丁醇 B.利福平 C.异烟肼 D.链霉素 E 对氨基水杨酸 B 型题 A.异 烟 肼 B.氨 苯 砜 C利 福 平 D.乙 胺 丁 醇 21.用 药 期 间 可 引 起 眼 泪 、 尿 等 呈 橘 红 色 的 药 物 ： 22.可 引 起 球 后 视 神 经 炎 的 药 物 ： 23.可 引 起 周 围 神 经 炎 的 药 物 ： A.利福平 B.乙胺丁醇 C.异烟肼 D.链霉素 24.用药期间
9、可引起眼泪、尿、粪、痰等成桔红色的药物是 25.容易引起球后神经炎的抗结核病药物是 26.容易引起周围神经炎的抗结核病药物是 A.抑制 RNA 多聚酶 B.抑制蛋白质合成 C.抑制分枝菌酸合成 D.抑制二氢叶酸合成酶 E.抑制二氢叶酸还原酶 . 27.利福平抗结核杆菌的作用原理是 28.PAS 的抗菌作用原理是 29.异烟肼抗结核杆菌的作用原理是 A. 利 福 平 B.异 烟 肼 C乙 胺 丁 醇 D.吡 哌 酸 30.可 诱 导 肝 药 酶 加 速 自 身 及 其 他 药 物 代 谢 的 药 物 ： 31.在 肝 脏 中 乙 酰 化 速 度 有 明 显 的 人 种 和 个 体 差 异 的 药
10、 物 ： 32.肾 功 能 不 全 时 可 引 起 蓄 积 中 毒 ， 宜 禁 用 的 抗 结 核 病 药 ： A.吡嗪酰胺 B.链霉素 C.利福平 D.对氨基水杨酸 33.可诱导肝药酶加速自身及其他药物代谢的药物是： 34.易引起严重的耳毒性的抗结核病药是： 35.高剂量、长疗程常见肝毒性和关节痛等不良反应的药物是： C 型题 A.肝 脏 损 害 B.视 神 经 炎 C两 者 均 有 D.两 者 均 无 36.吡 嗪 酰 胺 ： 37.乙 胺 丁 醇 ： 38.利 福 平 ： A.抗 麻 风 杆 菌 B.抗 结 核 杆 菌 C两 者 均 是 D.两 者 均 否 39.氯 法 齐 明 ： 40
11、.利 福 平 ： 41.氨 苯 砜 ： X 型题 42.以 下 哪 些 不 属 乙 胺 丁 醇 和 链 霉 素 合 用 的 目 的 ? A.减 轻 注 射 时 疼 痛 B.有 利 于 药 物 进 人 结 核 病 灶 C.阻 止 和 延 迟 结 核 杆 菌 对 链 霉 素 产 生 抗 药 性 D.延 迟 肾 脏 排 泄 链 霉 素 E.延 长 链 霉 素 作 用 43.异 烟 肼 乙 酰 化 慢 代 谢 型 表 现 为 ： A.血 浆 半 衰 期 长 ， 显 效 慢 B.肝 中 缺 少 乙 酰 化 酶 C.尿 中 游 离 异 烟 肼 较 多 D.较 易 出 现 神 经 炎 E.尿 中 乙 酰 化
12、 异 烟 肼 较 多 44.利福平的药动学特点有 A.口服吸收迅速、完全 B.血药浓度个体差异大 C.t 1/2约 4h D.穿透力强，可进入细胞的结核空洞 E.大部分在肝脏中代谢 45.抗 结 核 药 的 应 用 原 则 有 ： A.早 期 用 药 B.联 合 用 药 C.短 期 疗 法 D.隔 日 疗 法 E.一 般 剂 量 长 期 疗 法 46.有 关 异 烟 肼 的 正 确 叙 述 是 ： A.抗 菌 力 强 B.对 结 核 杆 菌 有 高 度 的 选 择 性 C穿 透 力 强 D.口 服 易 吸 收 E.单 用 结 核 杆 菌 不 易 产 生 耐 药 性 47.抗菌谱与利福平相同，抗
13、菌效力大于利福乎的药物有： A.异烟肼 D.利福喷汀 C 乙胺丁醇 D.氯法齐明 E 利福定 48.利福平的抗菌作用特点有： A.对结核杆菌、麻风杆菌有杀菌作用 B.对耐药金葡菌有抗菌作用 C.对沙眼衣原体有抑制作用 D.结核杆菌不易产生耐药性 E.抗结核作用大于异烟肼 49.利福平的临床用途为： A.各种结核病 B.麻风病 C.疟疾 D.抗药金葡菌感染 E 伤寒、副伤寒 50.对 麻 风 杆 菌 有 效 的 药 物 是 ： A.氯 法 齐 明 B.利 福 平 C氨 苯 砜 D.异 烟 肼 E.吡 嗪 酰 胺 51.利 福 平 的 抗 菌 作 用 特 点 有 ： A.对 沙 眼 衣 原 体 有
14、 抑 制 作 用 B.结 核 杆 菌 不 易 产 生 耐 药 性 C抗 结 核 作 用 大 于 异 烟 肼 D.对 结 核 杆 菌 、 麻 风 杆 菌 有 杀 菌 作 用 E.对 耐 药 金 葡 菌 有 抗 菌 作 用 52.可 出 现 肝 功 能 损 害 的 抗 结 核 病 药 有 ： A.吡 嗪 酰 胺 B.乙 胺 丁 醇 C异 烟 肼 D.链 霉 素 E.利 福 平 53.可出现肝功能损害的抗结核病药物有： A.吡嗪酰胺 B.氨硫脲 C.链霉素 D.异烟肼 E.利福平 54.能诱发砜综合征的药物是： A.氨 苯 砜 B.利 福 平 C.巯 苯 咪 唑 D.异 烟 肼 E.链 霉 素 二、
15、名词解释 1.一 线 抗 结 核 药 2.二 线 抗 结 核 药 三、填空题 1.结核性脑膜炎首选 ，因为它有 的优点。 2.利福平可特异性地与细菌倚赖于 相结合，阻碍 合成，对人和动物的 无影响。 3.对链霉素抗药的结核菌感染，可选用 、 和 。 4.结核病药临床应用的四项原则是 、 、 、 。 5.异烟肼又名 ，在肝内乙酰化速度有明显的人种和个体差异，可分为 和 两种； 本品在治疗 和 时，应加大剂量，必要时注射用药。 四、问答题 1.大剂量服用异烟肼，为什么必须加用维生素 B6? 2.利福平的抗菌机制是什么?临床主要用途是什么? 3.抗结核病药的应用原则? 4.试述异烟肼的药理作用、机制
16、、应用及不良反应。 参考答案 一、选择题 1.E 2.C 3.C 4.D 5.C 6.E 7.D 8.D 9.B 10.B 11.A 12.D 13.E 14.D 15.C 16.E 17.D 18.B 19.D 20.B 21.C 22.D 23.A 24.A 25.B 26.C 27.A 28.D 29.C 30.A 32.B 32.C 33.C 34.B 35.A 36.A 37.C 38.A 39.A 40.C 41.A 42.ABDE 43.BCD 44.ABCDE 45.ABC 46.ABCD 47.BE 48.ABC 49.ABD 50.ABC 51.ADE 52.ABCE 53
17、.ABDE 54.AC 二、名词解释 1.一线抗结核药： 包括异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，疗效较高， 不良反应较少，适用于初治和复治。 2.二线抗结核药： 包括对氨基水杨酸、氨硫脲、乙硫异烟胺、环丝氨酸、卷曲霉素、 卡那霉素等，毒性较大，疗效较低，仅在细菌对一线抗结核药产生耐药性，患者不能耐受 一线抗结核药时使用。 三、填空题 1.异烟肼 易通过血脑屏障 2.DNA 的 RNA 多聚酶的 亚单位 mRNA RNA 多聚酶 3.异烟肼 利福平 乙胺丁醇 4.早期用药 联合用药 坚持全疗程规律用药 适宜的剂 量 5.雷米封 快代谢型 慢代谢型 粟粒性肺结核 结核性脑膜炎 四、问答题
18、 1.答：因为在采用大剂量的异烟肼治疗结核病时，常发生周围神经炎，表现为手或脚 麻木、震颤、步态不稳等，发生这些症状的原因是异烟肼与维生素 B6 结构相似，增加维生 素 B6 排泄，造成维生素 B6 缺乏所致。头痛、头晕、神经兴奋、甚至惊厥、神经错乱等， 可能是由于维生素 B6 缺乏导致中枢 一氨基丁酸减少，引起兴奋、神经异常甚至惊厥等。 用维生素 B6 可治疗及预防周围神经炎、还可防止其他神经功能异常，故大剂量服用异烟肼 治疗结核病时，必须 加用维生素 B6。 2.答：利福平是人工半合成的利福霉素的衍生物，具有广谱抗菌作用，抗菌机制是特 异性与细菌依赖于 DNA 的 RNA 多聚酶的 亚单位
19、结合，阻碍 mRNA 合成，临床主要与 其他抗结核药合用治疗各种结核病及重症患者，包括初治及复治。也可用于耐药金葡菌及 其他敏感细菌所致感染如胆道感染。还可用于治疗麻风病。 3.答：早期用药 早期病灶内结核杆菌生长旺盛，对药物比较敏感。联合用药 联 合用药可以提高疗效，降低毒性，延缓耐药性产生。至少应两药合用。坚持全疗程规律 用药，患者时用时停或随意交换用量常是结核病治疗失败的主要原因，难以保证抗结核药 效果，易产生耐药或复发。联合用药可以使病情尽快得到控制，减少复发。适宜的剂量 用药剂量过大，不良反应多而严重，剂量过小，不仅难见成效，而且易使细菌产生耐药性 导致失败。 4.答：异烟肼对结核杆
20、菌有高度选择性，且有很强的抑制和杀灭作用，单用易产生耐 药性，与其他抗结核药间无交叉耐药性，联合用药可以增加疗效和延缓耐药性发生。抗菌 机制是抑制分枝菌酸的生物合成，使 结核杆菌死亡。分枝菌酸是分枝杆菌细胞壁特有的重 要成分，故异烟肼对其他细菌无作用。异烟肼是适用于治疗各种类型结核病的首选药。除 早期轻症肺结核或预防时可单用外，常需与其他第一线药合用，对粟 粒性结核和结核性脑 膜炎应加大剂量，必要时注射用药。异烟肼治疗量时，不良反应少而轻。毒性发生率与剂 量相关。表现为：神经系统，常见周围神经炎，是由于维生素 B6 缺乏所致。中枢神经系 统毒性反应因用药过量所致，出现昏迷、惊厥、神经错乱；肝脏毒性。快代谢型患者和 嗜酒者易发生，可有暂时性转氨酶升高，极少数可发生黄疽，严重者可引起死亡。其他， 可发生胃肠反应，过敏反应等。
