1、肺癌 1 第十课 肺癌（3 学时） 一、肺癌 1. 病因和发病机制：吸烟等 2. 按解剖学部位分类 中央型肺癌：鳞癌和小细胞未分化癌较多见 周围型肺癌：以腺癌较为多见 3*. 按组织学分类 鳞癌 小细胞未分化癌 腺癌 特点 是最常见的类型 恶性程度最高的一种 瘢痕癌 好发于 多见于老年男性 多在 4050 岁左右 女性多见 吸烟 与吸烟关系非常密切 多有吸烟史 与吸烟关系不大 部位 中央型肺癌多见 中央型肺癌多见 周围型肺癌 生长 管腔内生长倾向，常早期 引起支气管狭窄，易形成 空洞或癌性肺脓肿 粘膜下层生长，常引起支气管狭 窄，一般不引起多发性脓肿 倾向于管外生长 转移 生长缓慢，转移晚 生
2、长快，侵袭力强，远处转移早 局部浸润和血行转移较鳞癌早 治疗 手术切除的机会相对多， 对放疗、化疗不敏感 对放疗和化疗比较敏感 对放疗和化疗不敏感 4.肺癌的临床表现 1）由原发肿瘤引起的症状：（症状产生原因） 2）肿瘤局部扩展引起的症状：上腔静脉压迫综合征、Horner综合征、上沟瘤（Pancoast tumor）等 3）由癌远处转移引起的症状 4）作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征、类癌综合征等 5.X线检查： 中央型肺癌：肺门类圆性阴影，边缘毛糙，分叶；“S”征等 周围型肺癌：类圆形阴影，边缘清楚，分叶，有切迹或毛刺；癌性空洞等 6.诊断与鉴别诊断：影像学常用而有价值的方法，细胞学
3、和病理学确诊的必要手段 7.治疗原则： SCLC chemotherapy + radiotherapy + surgery NSCLC surgerychemotherapy + radiotherapy 二、习题（包括肺结核、胸腔积液、肺癌） 1.确诊肺结核的依据是 D A结核中毒症状 B血沉增快 C结核菌素试验阳性 D痰检找到结核菌 E胸部 X 线片示浸润性改变 2.浸润性肺结核自然演变过程中，下列那种情况最常见 B A.亚急性血行播散 B.空洞形成和病灶沿支气管播散 C.干酪性肺炎形成 D.慢性纤维空洞型肺结核 E.结核球形成 3.引起胸腔积液的最常见病因是 A A结核性胸膜炎 B化脓
4、性胸膜炎 C隔下脓肿 D充血性心力衰竭 E肺癌 4.患者男，32 岁，咳嗽 1 月余，伴低热、痰中带血 10 天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。 最可能的诊断是 B A肺脓肿 B浸润型肺结核 C支气管扩张 D癌性空洞伴感染 E金黄色葡萄球菌肺炎 5.判断肺结核有无传染性最主要的依据是 E A血沉 B结核菌素试验 C反复痰中带血 D胸部 X 线检查 E痰涂片找结核菌 肺癌 2 6成人继发型肺结核最常见的是 C A.型肺结核 B. 型肺结核 C. 型肺结核 D. 型肺结核 E.型肺结核 7.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂 E A异烟肼 B利福平 C链霉素 D吡嗪酰胺 E乙胺丁醇 8仅对细胞
5、外结核菌有杀菌作用的药物是 D A异烟肼 B乙胺丁醇 C吡嗪酰胺 D链霉素 E利福平 9.下列哪型肺结核最易导致肺心病 D A原发型肺结核 B血性播散型肺结核 C浸润型肺结核 D慢性纤维空洞型肺结核 E结核性胸膜炎 10.浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依据是 E A结核中毒症状 B血沉 C痰菌检查 D肺实变体征 E胸部 X 片改变 11.结核菌最主要的传播途径是 B A消化道传播 B呼吸道传播 C皮肤传播 D泌尿道传播 E生殖道传播 12.考核抗结核治疗疗效的主要指标是 D A临床症状减轻 B胸部 X 线病变吸收 C体温正常 D痰菌转阴 E咯血停止 13.结核菌素试验阳性反应的原理是
6、 D A局部炎症反应 B抗原抗体复合物反应 C速发型（型）变态反应 D迟发型变态反应 E细胞溶解反应（型） 14.抢救大咯血窒息时最关键的措施是 D A立即进行人工呼吸 B立即使用呼吸中枢兴奋剂 C立即使用鼻导管给氧 D立即采取解除呼吸道梗阻的措施 E立即输血或输液 15.防治肺结核，主要应抓好：C A定期普遍预防性服用 INH B进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疗 C接种卡介苗及活动性肺结核的化疗 D劝阻不要随地涂痰，提倡戒烟 E凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散 16.肺结核大咯血时，应采取体位是 B A健侧卧位 B患侧卧位 C平卧位 D俯卧位 E坐位 17.关于继发型肺结核，下列那项
7、不正确 E A一般发生在曾受过结核感染的成人 B病灶多在肺上野 C可通过内源性感染而来 D可通过外源性感染而来 E肺部局部组织炎症反应较轻 18.关于结核菌，下列哪项是错误的 A A生长快，难培养 B涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌 C对外界抵抗力较强，不易死亡 D结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌 E70%酒精接触 2 分钟，或煮沸 1 分钟被杀灭 19.结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外 D A干酪性肺炎 B结脑患者体温不降 C结核性胸膜炎胸腔积液量多 D胸膜增厚粘连 E急性粟粒性肺结核 20.对卡介苗的解释，你认为哪种是正确的 B A无毒牛型结核杆
8、菌死菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性 B无毒牛型结核杆菌活菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性 C无毒人型结核杆菌活菌，能预防结核杆菌感染 D无毒牛型结核杆菌活菌 E减毒牛型结核杆菌死菌，能预防结核杆菌感染 21.结核结节的病理改变与结核杆菌哪种成分有关 E A糖蛋白 B蛋白质 C糖 D矿物质 E类脂质 22. 原发性肺结核，其自然演变过程中最常见的是：A A 自然吸收或钙化 B 发展为肺门淋巴结结核 C 病灶溶解，坏死形成空洞 D 血行播散 E 发展为胸膜炎 23.经检查痰菌阳性，确诊为肺结核，在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考：A 肺癌 3 A既往治疗史 B病变范围
9、C病变的组织破坏程度 D痰菌菌量 E中毒症状 24.对接种卡介苗的认识哪项是错误的 D A卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗 B接种后使人体产生特异性免疫力 C接种对象是未受结核菌感染的人 D接种卡介苗能预防结核菌感染 E接种卡介苗可减轻感染后的病情 25.下列那个症状是由肺癌的非转移作用所致，除了 E A肥大性骨关节病 B杵状指 C高血钙血症 D周围神经病 E上腔静脉阻塞综合征 26.下列 X 线征象中，哪一项符合周围性肺癌的表现 B A段或叶的局限性肺气肿 B圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现 C阻塞性肺炎 D囊性空洞或斑片状浸润 E倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴
10、影 27.与吸烟关系最为密切的肺癌是 A A鳞癌 B腺癌 C腺鳞癌 D小细胞癌 E细支气管肺胞癌 28.下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确 B A出现副癌综合征提示肺癌晚期 B可出现在呼吸道症状及 X 线表现之前 C切除肺癌后症状不能消 失 D出现副癌综合征为手术禁忌证 E肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无疼性特点 29.易引起 Horners syndrome 的肺癌为 D A中心性肺癌 B，周围性肺癌 C小细胞癌 D肺上钩癌 E细支气管肺泡癌 30.肺癌空洞的 X 线表现是 D A薄壁空洞，内壁光滑 B薄壁空洞，内壁凸凹不平 C厚壁空洞，内有液平 D厚壁空洞，内壁凸凹不平 E以上都不是 3
11、1.中心性肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是 E A支气管造影 B有无浅表淋巴结肿大 C结核菌素试验 DX 线胸片 E纤维支气管镜检查 32.早期支气管肺癌最好的治疗方法是 C A化疗 B放疗 C手术切除 D中医治疗 E免疫疗法 33.哪种类型肺癌对化疗敏感 C A鳞癌 B腺癌 C小细胞癌 D大细胞癌 E鳞腺混合癌 34肺鳞癌的生物学特性是 E A较早经淋巴转移 B较早经血行转移 C较早经淋巴血行转移 D对放疗化疗敏感 E生长较慢 35.周围性肺癌最常见的组织学类型是 D A鳞状上皮细胞癌 B肺泡细胞癌 C未分化癌 D腺癌 E转移癌 36.容易形成空洞的肺癌是 A A鳞状上皮细胞癌 B未分
12、化癌 C腺癌 D肺泡细胞癌 E小细胞癌 37.下列肺癌除哪种表现外，皆不适宜手术 D A声嘶 B血性胸水 C上半身静脉扩张 D肺性骨关节病 E锁骨上淋巴结活检有肿瘤细胞 38.诊断肺癌最可靠的手段是 E A病史、体征 B胸部 X 线检查 C胸部体层摄片 D放射性核素肺扫描 E细胞学、组织学病理检查 39. 渗出性结核性胸膜炎的最佳强化治疗方案是 C A. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 B. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素 C. 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 D. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、加手术胸腔引流 E. 异烟肼、利福平 40.下列哪项是渗出液产生机制 A A. 胸膜毛细
13、血管通透性增加 B. 血浆胶体渗透压降低 C. 胸膜毛细血管静水压增高 D. 毛细血管胶体渗透压降低 E. 胸膜毛细血管静水压降低 41. 结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是 B A. 胸痛程度 B. 胸水细胞学和细菌学检查 C. 胸水 CEA 测定 D. 胸水生长速度 E. 胸水颜色 肺癌 4 42. 对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因 E A. 需氧菌和真菌培养 B. 涂片革兰染色和抗酸染色检菌 C. 找寄生虫卵 D. 查瘤细胞 E. 厌氧菌培养 43.男性，28 岁。近 1 月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。 禁
14、忌进行的检查是 D A.外周血象 B.心电图 C.胸部平片 D.支气管碘油造影 E.血液生化检查 44. 男，50 岁，吸烟史 30 年，咳嗽 3 个月，曾有咯血。1 周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影伴空 洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是 B A. 支气管囊肿 B. 支气管肺癌 C. 支气管扩张 D. 肺结核 E. 细菌性肺炎 45. 男，40 岁，发热干咳 1 周伴右胸痛。体检：右下肺呼吸音减弱，闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是 E A. 肺炎球菌肺炎 B. 流行性胸痛 C. 肺梗死 D. 自发性气胸 E. 胸膜炎 46.男性，40 岁。3 年来反复咳嗽、咯血，伴黄脓痰一周就
15、诊。X 线检查右下肺叶炎性改变。纤维支气管 镜检查发现右下肺叶支气管基底支处管腔狭窄，有肉芽样突起。进一步处理措施中下列那项最重要 B A痰普通培养 B痰结核杆菌培养 C结核菌素试验 D痰真菌培养 E追问有无异物吸入史 47.男性，28 岁。2 周前因咳嗽、咯血伴发热，痰抗酸杆菌（+） ，下列治疗方案首选哪一种 A A异烟肼加利福平加吡嗪酰胺 2 个月继续异烟肼加利福平 4 个月（2HRZ/4HR） B异烟肼加利福平加乙胺丁醇 6 个月（6HRE） C异烟肼加利福平加对氨水杨酸钠 2 个月继续异烟肼加利福平 4 个月（2HRS/4HR） D异烟肼加链霉素加对氨水杨酸钠 18 个月 E异烟肼加利
16、福定加乙胺丁醇 6 个月 48.女性，22 岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳 2 月余就诊。结核菌素试验（5IU）72h 测量肿结直径 20mm22mm（强阳性） 。下列处理哪一项是合理的 B A结核病诊断成立，立即开始抗结核病治疗 B提示结核病可能，应进一步寻找病灶 C试验性抗结核病治疗 D试验性抗感染治疗，若无效则改抗结核病治疗 E试验性联合抗生素和抗结核治疗 49.男性，30 岁。因咳嗽、咯血 10 天来就诊，确诊为肺结核。医生的解释和忠告下列哪项最重要 E A绝对休息 B去疗养院疗养 C尽量加强营养 D禁止剧烈活动 E坚持正规抗结核化疗 50.女性，22 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊
17、。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用激素的先决条 件应是 D A胸水量大 B伴有其他浆膜炎 C高热 D抗结核药物治疗 E肺内有病灶 51.男性，28 岁。因畏寒、发热，左侧胸痛 3 天就诊。胸片提示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗 出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，下列哪项治疗最重要 B A. 休息和营养 B.胸腔抽液，早期每周至少两次 C.胸腔注入抗结核药物 D. 胸腔注入地塞米松 E. 肋间插管引流 52.女，65 岁，有结核病史 10 年，未曾正规治疗。X 线胸片示右上肺 3.5cm 大小球形病灶，内有 2cm 大 小的空洞。水平裂增厚上移，两下肺散在钙化灶，诊断应首先考虑 D A
18、. 浸润型肺结核 B. 慢性血行播散型肺结核 C.结核球 D.纤维空洞型肺结核 E.慢性肺脓肿 53.男性 23 岁，低热两月伴干咳，抗炎治疗无效。胸片无异常，痰涂片找到结核杆菌，最可能的诊断是 D A. 支原体肺炎 B.过敏性肺炎 C.支气管扩张症 D.支气管内膜结核 E. 结节病 54.女，23 岁，患右上肺结核并空洞，曾用过 INH0.3g/天，RFP0.4g/天，EMB0.75g/天，治疗 3 个月后症 状消失，即停药。1 年后出现低热，复查胸片病情恶化。本例治疗失败的主要原因 D A. 化疗方案不合理 B.机体免疫力太差 C.未规律用药 D.停药过早 E. 细菌耐药 55.45 岁肺
19、结核患者，3 天前开始咳嗽，痰中带血。今天上午突然大口咯血，量约 100ml，查体未见异常。 ECG、aVF 导联 ST 段下移0.5mV,T 波低平。对其治疗下列哪项不正确 A A. 快速静脉推住脑垂体后叶素 B.咳必清镇咳 C.配血以备急用 D.继续抗痨治疗 E.小剂量镇静剂 56.男性，60 岁 。20 年前患右上肺结核治愈。近 1 个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查胸片见右上肺大 片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病 B 肺癌 5 A. 肺结核复发 B.肺癌 C.肺化脓症 D.肺炎 E.肺结节病 57.男性，54 岁。近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。
20、常规 X 线胸片无异常 发现。为明确诊断应首选哪项辅助检查 A A. 痰细胞学检查 B.核磁共振检查 C.同位素扫描 D.超声波检查 E.剖胸探查 58.女性，68 岁。因咳嗽咯血 1 月余就诊。X 线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一 步检查首选 C A. 经皮穿刺肺活检 B.磁共振检查 C.纤维支气管镜检查 D.CT 扫描 E.核素扫描 59.男性，62 岁。因骨关节疼痛 2 月就诊。X 线胸片检查发现右上肺 2.53.0cm 大小肿块，为进一步确 诊，需进行哪项检查 E A. CT 扫描 B.支气管动脉造影 C.磁共振检查 D.肿瘤标志物检测 E.经皮或经支气管穿刺肺活检
21、 60.男性，69 岁。因胸闷气急两周就诊。检查发现右侧大量胸腔积液，胸水为血性。有助于诊断的影像学 检查应首选 B A. 体层摄影 B.CT 扫描 C.抽胸水后常规胸片 D.高千伏胸部摄片 E.磁共振显像 61.男性，60 岁。因左侧胸痛、气急进行性加重 3 周就诊。B 超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左 肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋隔角消失。但无气管和纵隔移位。其原因可能是 A A. 合并肺不张 B.患侧胸膜增厚 C.纵隔固定 D.健侧胸腔压力增高 E.上述因素综合作用 62.男性，38 岁。因咳嗽、咯血 2 周来诊。X 线检查发现左下叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活
22、检证实 为小细胞未分化癌。CT 示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施哪项是不适当的 A A. 手术切除或手术后加用化学治疗 B.化学治疗 C.化学治疗基础上联合放射治疗 D. 化学治疗基础上选择性手术 E.配合免疫或中医中药治疗 63.女性，58 岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因 诊断下列检查项目哪一项是不必要的 A A. 肺功能 B.胸部 CT C.纤维支气管镜检查 D.胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物 E.胸膜活检 64. 男性，60 岁。因咳嗽、咯血 2 周就诊。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查 哪项是没有定位诊断价值的 E
23、 A. 纤维支气管镜检查 B.CT 扫描 C.鼻咽部检查 D.侧位胸片或高千伏摄片 E. CEA 等癌标志物检 查 65 男，39 岁，吸烟史 15 年。发热 2 周（37.538） ，右胸疼痛，近 4 天胸痛减轻，感胸闷、气促。 查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是 E A. 支原体肺炎 B. 浸润型肺结核 C. 支气管肺癌 D. 肺炎链球菌肺炎 E. 结核性胸膜炎 66. 女，28 岁，午后低热 1 周伴干咳、左胸痛，活动后气急 2 天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞 7.8109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞 0.65。最可能的诊断是 E A. 癌性胸腔积液 B.
24、 肺栓塞并胸腔积液 C. 细菌性肺炎伴胸膜炎 D. 化脓性胸膜炎 E. 结核性胸膜炎 67. Apart from a typical concave shadow, the signs of radiological examination of pleural effusion include _D_ A.blunting costophrenic angle. B. unusual contour of the high diaphragm. C.air-fluid level. D.all of above. 68. The common cause of pleural effusi
25、on corresponding to the pulmonary diseases is as follows EXCEPT：C A. TB. B. inflammation. C. fibrosis. D. carcinoma. 67. The initial entry of tubercle bacilli into the lung is most likely _A_ A. regional lymph nodes. B. bloodstream. C. extracellular environment. D. dpecialized histiocytic cells. 68.
26、 Short-course treatment programs are best considered as _C_ A. an initial 4-month intensive phase of daily therapy. B. An initial 4-month intensive phase of every other day therapy. C. An initial 2-month intensive phase of daily therapy. D. An initial 2-month intensive phase of every other day thera
27、py. 69. Which of the following are symptoms of paraneoplastic syndromes（副癌综合征）:C A. cough, hemoptysis（咯血）, wheeze and stridor, dyspnea, and pneumonitis 肺癌 6 B. laryngeal（喉） nerve paralysis with hoarseness（声嘶）, phrenic（膈） nerve paralysis with elevation of the hemidiaphragm and dyspnea C. endocrine sy
28、ndromes including hypercalcemia（高钙）, hypophosphatemia（低磷）, or hyponatremia（低钠） D. Horners syndrome (enophthalmus, ptosis, miosis, and ipsilateral loss of sweat). 70. Which of the following is the most common bacteria that cause pulmonary tuberculosis:D A. Mycobacterium(分支杆菌) bovis. B. other members
29、of the Mycobacterium. C. Mycobacterium avium. D. Mycobacterium tuberculosis. 71. The constitutional manifestations of reactivation-type pulmonary tuberculosis consist of:A A. weight loss, low-grade fever, and drenching night sweats（盗汗）. B. dyspnea and chest pain. C. headache and myalgias. D. high fe
30、ver, cyanosis, and weight loss. 72. Which of the regimen represents the most effective treatment available to pulmonary tuberculosis:B A. rifampin for 6 to 9 months. B. isoniazid and rifampin for 6 to 9 months. C. isoniazid and rifampin for only 2 months. D. isoniazid for 6 to 9 months. 73. Which of
31、 the following is the cornerstone（基础） to establish the diagnosis of lung cancer:D A. chest film. B. CT. C. radionuclide scans D. histologic（组织学） diagnosis. 74. Which of the following is the first choice of therapy for early-stage lung adenocarcinoma(stage I):A A. surgery. B. chemotherapy. C. radiotherapy. D. other supplementary therapy. 75. 所谓“燕麦细胞”是下列哪种癌的典型细胞：C A 肺腺癌 B 肺鳞癌 C 小细胞未分化癌 D 大细胞癌 76. 关于结核菌下列哪项是错误的： B A 生长缓慢，4-6 周繁殖成明显菌落 B 抗酸染色为蓝色细长的杆菌 C 在阴湿处能生存 5 个月以上 D 煮沸 1 分钟能杀灭 E 烈日暴晒 2 小时能杀灭 77. 一结核患者抗结核治疗 3 个月，出现视力减退，视野缩小，应停下列哪种药物：D A 异烟肼 B 利福平 C 吡嗪酰胺 D 乙胺丁醇 E 链霉素
