1、肾结石 肾结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。 1.草酸积存过多 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土 豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200 克菠菜中， 含草酸 725.6 毫克，如果一人一次将 200 克菠菜全部吃掉，食后 8 小时，检查尿中草酸排泄量为 2025 毫 克，相当于正常人 24 小时排出的草酸平均总量。 2.嘌呤代谢失常 动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢， 它代谢的最终产物是尿
2、酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌 呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。 3.脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结 合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结 石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的 食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。 4.糖分增高 糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条
3、件。专 家们发现：不论正常人或结石病人，在食用 100 克蔗糖后，过 2 小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草 酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。 5.蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占 87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质 里除含有草酸的原料甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食 用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功 能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济 发
4、达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。 1 临床表现 临床常分为实证和虚实夹杂证两种类型： 1实证型 尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血， 舌红、苔薄黄，脉弦或带数。 2虚实夹杂型 病久砂石不去，可伴见神疲乏力，精神萎顿，面白少华，舌淡红有齿痕，脉细弱无力，或伴腰腹隐隐作痛， 腰膝酸软，手足心热，潮热，盗汗，神疲乏力，舌红少苔，脉象细数。 肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动到输尿管。 （1 ）临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以 及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有
5、症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死 亡。 （2 ）结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛， 疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、 恶心呕吐。 （3 ）由于结石对黏膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染 时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。 （4 ）当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完 全梗阻时，可导致无尿。 1 2 分类 根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸（尿酸
6、盐）结石、磷酸铵镁结石、胱氨 酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。 1.草酸钙结石 最为常见，占肾结石的 80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。常呈黄褐或石 铜色，表面平滑（单水草酸钙） 、粗糙（双水草酸钙） ，男性发病为多见，多有家庭史，在 x 线片上清晰可 见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏（如 肝、心脏、肾、肠等） ，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、芹菜、土豆等。食 物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效， 维
7、生素 B1、维生素 B6 缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果、硬果等。 2.磷酸钙结石 占结石的 6%-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较 硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在 x 线片上清晰可见。磷酸钙结石的饮食同 草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。 3.尿酸结石 占结石的 6%，在酸性尿中形成，当尿 PH 值大于 6.7 时结石溶解，以男性多见。表面光滑，常呈鹿角形， 色黄或棕褐色，质地较硬，在 x 线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有 家庭史。尿沉
8、渣内可见尿酸结晶。天然虾青素是一种强抗氧化剂，它可以阻止核算氧化分解，防止尿酸结 石。 4.磷酸镁胺结石 占结石的 10%，在碱性尿中形成，尿 PH 值小于 7.2 时结石溶解，以女性多见。结石色黄或污灰色，呈树枝 状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过 x 线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结 晶。应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的总摄入量应在 4880 克（0.81.0 克/公斤/日）之间。一般带 叶的蔬菜每市斤约含 10 克蛋白质、瘦肉类每 50 克约含蛋白质 10 克、谷类每市斤含蛋白质 3560 克。要 增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素 B1 及维生素 C
9、，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿 酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。 5.胱氨酸结石 少见，约占结石的 1%-2%，在酸性尿中形成，尿 PH 值大于 7.0 时结石溶解。 6.黄嘌呤结石 黄嘌呤结石此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过 x 光线，一般在酸性尿中形成。 3 鉴别诊断 肾结石应与胆结石、肾结核、海绵肾、肾盂肿瘤、胆道蛔虫症、急性阑尾炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭 转、淋巴结钙化等鉴别，还应与其他引起腰背痛、腹痛的有关疾病进行鉴别，如宫外孕破裂、胃炎、胃溃 疡等疾病鉴别。 4 并发症 1.泌尿系梗阻 肾结石结石致泌尿系管腔内堵塞可造成梗阻部位以上的积水。结石性梗阻常
10、为不完全性梗阻，有的结石表 面有小沟，尿液可沿小沟通过；有时结石虽较大，甚至呈铸状结石，但尿仍能沿结石周围流出，也可能在 长时间内不引起积水，肾盂壁纤维组织增生变厚时，则扩张表现不明显。 2.局部损伤 小而活动度大的结石，对局部组织的损伤很轻，大而固定的鹿角状结石可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落，出 现溃疡、纤维组织增生、中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以致纤维化。移行上皮细胞长期受结石刺激后，可 发生鳞状上皮细胞化生、甚至可引起鳞状上皮细胞癌，因此应做尿脱落细胞学检查。尽管尿脱落细胞异常 不一定能使之确诊，但从中可获得尿路上皮细胞发生异常改变的提示。对于长期存在的肾盂或膀胱结石都 要想到上皮细胞癌变的可
11、能，手术时应取活体组织送快速冰冻切片检查。 3感染 有无感染对肾结石的治疗和防治有重要意义。尿路感染病人临床表现为发热、腰痛、尿中出现脓细胞。尿 培养有细菌时，应同时做药敏试验。 2 4肾功能不全 肾结石在合并尿路梗阻时，尤其是双侧尿路梗阻或在此基础上合并严重感染，病人可出现肾功能不全。当 梗阻解除和（或）感染得到有效控制，部分病人。肾功能可好转或恢复正常。 5肾钙质沉积症 钙质在肾组织内沉着，多发生于有高血钙患者。原发性甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒和慢性肾盂肾炎 患者，可有肾钙质沉淀。钙质主要沉淀在髓质内。病变严重时，全部肾实质都可有钙沉着，导致间质纤维 化，肾小球硬化和肾小管萎缩。 6肾
12、组织为脂肪组织代替 肾结石肾盂肾炎的肾组织萎缩后可为脂肪组织所代替。肾脏维持其原形但普遍缩小。肾包膜与肾的表面紧 密黏连，肾组织萎缩而硬化。严重病例所剩肾组织极少，甚至完全消失。肾实质与肾盂肾盏间为灰黄色的 脂肪组织所以填充。 7胃肠道症状、贫血等。 5 治疗 1.对症治疗 解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。 2.排石治疗 结石直径1.0 厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。 3.溶石治疗服用药物，大量饮水，调节尿液 ph 值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。 4.体外震波碎石术。 5.经皮肾镜取石，碎石术。 6.手术治疗 根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质
13、切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切 开取石术等。 6 预防 肾结石是由草酸钙组成的化学物质，可引起肾绞痛。目前，医生建议采用减少饮食中钙摄入量的方法来预 防肾结石的复发。根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。 1.尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止 尿酸和胱氨酸结石较好，肉类食物使尿呈酸性，对防止感染结石较好。 2.对磷酸结石采用低钙、低磷饮食，含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及 高糖饮食。 3.采用高纤维饮食，一般认为患者有肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白，坚持大量饮水，保持尿
14、量在 20003000 毫升 /天，这样不但起到预防肾结石复发的作用，还能保证钙摄入量，对身体其他方面都有好处。 肾结石的饮食禁忌 肾脏结石有好几种，其中常见肾结石大部份以钙盐的成分为主，此症复发的机率很高，所 以常常治疗痊愈后，会再发病回诊。为减少复发的机率，因此饮食的控制格外重要。在饮食上 的照顾需注意以下几点： 1.增加钙的摄取量：很多人会有疑问，为何结石里都是钙盐反而要多吃钙？因为根据研究显 示，足够的钙质会和草酸结合，而由粪便排出，因而减少钙质被肠道吸收，当然就会减少结石 产生的机会。因此多喝牛奶并不会因此增加结石，反而有助于减少结石的机率。 3 2.减少草酸的摄取：菠菜、茶叶等含草
15、酸较多的食物要减少食用。 3.减少钠摄取：饮食要清淡，罐头和加工食品尽量减少食用。多吃含钾的食物，如香蕉等食 物。 4.减少肉类的摄取：减少动物性蛋白质的摄取，可降低形成结石的机会。 5.多喝水多运动：多喝水可使尿中的盐类代谢加快，所以每天至少喝 3000C.C 的水。多运动 可减少骨钙流失，进而减少结石的产生。 肾结石患者在饮食方面主要就是不能吃的食物.具体要注意: 1.少吃干豆类、内脏、酵母和胚芽类食物，这类食物会使尿中钙与尿酸含量升高。 2.少吃太咸的食物，例如腌制食物，这类食物会令尿量减少。 3.能损害肾功能的食物也不宜食用。 4.限制维生素 c 的用量 5.甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜等要少吃。 6.木通等可作为药茶使用的药物也不可长期使用，以防止肾功能受损 4
