结膜炎(conjunctivitis)是眼科的常见病,但是其发病率目前尚未确定.doc

1、 结 膜 炎 （ conjunctivitis） 是 眼 科 的 常 见 病 ， 但 是 其 发 病 率 目 前 尚 未 确 定 。 由 于 大 部 分 结 膜 与 外 界 直 接 接 触 ， 因 此 容 易 受 到 周 围 环 境 中 感 染 性 （ 如 细 菌 、 病 毒 、 及 衣 原 体 等 ） 和 非 感 染 性 因 素 （ 外 伤 、 化 学 物 质 及 物 理 因 素 等 ） 的 刺 激 ， 而 且 结 膜 的 血 管 和 淋 巴 组 织 丰 富 ， 自 身 及 外 界 的 抗 原 容 易 使 其 致 敏 。 结 膜 炎 是 结 膜 组 织 在 外 界 和 机 体 自 身 因 素

2、 的 作 用 而 发 生 的 炎 性 反 应 的 统 称 。 虽 然 结 膜 炎 本 身 对 视 力 影 响 一 般 并 不 严 重 ， 但 是 当 其 炎 症 波 及 角 膜 或 引 起 并 发 症 时 ， 可 导 致 视 力 的 损 害 。 因 感 染 、 过 敏 、 外 伤 引 起 的 眼 结 膜 充 血 ， 渗 出 、 乳 头 肥 大 和 滤 泡 形 成 等 改 变 。 其 原 因 可 分 为 ： 外 源 性 。 由 于 结 膜 外 露 ， 易 受 外 界 各 种 微 生 物 、 风 尘 、 理 化 毒 物 等 的 刺 激 而 产 生 炎 症 。 内 源 性 。 致 病 菌 通 过 血

3、 行 或 淋 巴 使 结 膜 感 染 ， 或 对 全 身 他 处 感 染 物 发 生 过 敏 反 应 。 炎 症 也 可 由 邻 近 组 织 直 接 蔓 延 而 来 。 结 膜 炎 根 据 其 病 因 分 为 细 菌 性 、 病 毒 性 、 衣 原 体 性 、 霉 菌 性 、 变 态 反 应 性 等 。 其 共 同 的 临 床 表 现 为 突 发 结 膜 充 血 ， 烧 灼 感 、 痒 、 分 泌 物 多 ， 一 般 视 力 不 受 影 响 ， 检 查 发 现 眼 睑 红 肿 ， 睑 结 膜 充 血 、 乳 头 滤 泡 增 生 ， 球 结 膜 周 边 性 充 血 ， 有 时 水 肿 及 结 膜

4、 下 出 血 ， 结 膜 囊 内 有 分 泌 物 ， 要 确 定 病 源 需 作 分 泌 物 涂 片 进 行 细 菌 和 细 胞 学 检 查 。 治 疗 应 针 对 病 因 局 部 用 药 。 结 膜 炎 是 由 细 菌 或 病 毒 感 染 所 引 起 的 传 染 性 眼 病 。 每 当 夏 秋 来 临 ， 便 是 本 病 的 流 行 季 节 。 特 别 是 一 些 沿 海 城 市 ， 由 于 天 气 湿 热 利 于 细 菌 繁 殖 很 多 人 会 患 急 性 结 膜 炎 。 它 起 病 急 骤 来 势 凶 猛 无 论 男 女 老 少 ， 一 旦 被 感 染 上 ， 几 个 小 时 内 就 可

5、 发 病 。 可 在 一 定 范 围 内 暴 发 流 行 ， 影 响 人 们 的 健 康 。 中 医 称 之 为 “天 行 赤 眼 .老 百 姓 则 称 “2红 眼 病 ”.由 于 本 病 发 作 时 ， 有 畏 光 、 流 泪 、 刺 痛 和 有 稀 薄 的 分 泌 物 ， 同 时 眼 睑 肿 胀 ， 眼 结 膜 因 扩 张 的 血 管 和 出 血 使 之 成 为 红 色 。 这 就 是 红 眼 病 名 称 的 由 来 。 如 不 及 时 治 疗 还 会 转 成 慢 性 结 膜 炎 。 一 般 可 用 抗 生 素 软 膏 或 点 眼 药 治 疗 细 菌 性 感 染 ， 症 状 通 常 会 在

6、 用 药 后 的 1 周 内 消 失 。 严 重 的 细 菌 性 感 染 ， 得 用 口 服 抗 生 素 药 剂 或 抗 生 素 针 剂 治 疗 ， 通 常 得 费 时 6 周 才 会 完 全 复 原 。 如 果 对 结 膜 炎 不 加 以 治 疗 ， 病 毒 性 结 膜 炎 可 以 在 1 周 之 内 复 原 。 为 了 减 轻 患 儿 对 过 敏 性 结 膜 炎 的 不 适 感 ， 医 生 会 让 孩 子 使 用 抗 炎 滴 眼 剂 。 平 时 ， 父 母 发 现 患 儿 眼 睫 毛 一 有 粘 稠 脓 汁 ， 应 用 浸 过 冷 开 水 的 棉 花 为 他 擦 拭 干 净 。 为 防 止

7、 感 染 蔓 延 ， 手 部 接 触 患 部 后 ， 应 立 刻 将 手 洗 净 。 因 为 病 毒 性 结 膜 炎 特 别 容 易 传 染 ， 家 中 的 衣 物 和 毛 巾 不 可 混 在 一 起 洗 。 如 果 结 膜 炎 患 儿 能 够 马 上 得 到 治 疗 ， 婴 儿 在 出 生 时 发 生 的 感 染 症 状 应 该 很 快 消 失 。 年 龄 较 大 的 儿 童 的 炎 性 或 过 敏 性 结 膜 炎 ， 很 少 会 产 生 危 害 终 身 的 视 力 问 题 。 什 么 是 结 膜 炎 结 膜 是 覆 盖 在 眼 睑 内 面 ， 眼 球 前 部 眼 白 表 面 的 一 层 透

8、 明 薄 膜 ， 结 膜 炎 就 是 发 生 在 结 膜 的 炎 症 或 感 染 ， 当 结 膜 受 到 各 种 刺 激 后 ， 将 出 现 水 肿 、 眼 红 ， 因 此 结 膜 炎 又 称 为 “红 眼 病 ”， 可 累 及 单 眼 或 双 眼 。 症 状 和 体 征 ： 结 膜 炎 眼 红 ； 眼 睑 红 肿 ； 眼 痒 、 眼 烧 灼 感 ； 流 泪 或 溢 泪 ； 晨 起 时 轩 分 泌 物 多 而 难 以 睁 眼 。 编 辑 本 段 结 膜 炎 的 诊 断 结 膜 炎 一 般 病 情 较 轻 ， 但 一 旦 发 病 ， 就 立 即 治 疗 ， 以 避 免 引 起 并 发 症 。 医

9、 生 将 询 问 病 史 、 症 状 和 治 疗 用 药 情 况 ， 并 进 行 裂 隙 灯 显 微 镜 检 查 。 慢 性 结 膜 炎 ： 慢 性 结 膜 炎 是 一 种 眼 的 慢 性 炎 症 ， 过 敏 和 环 境 因 素 是 觉 病 因 ， 病 程 可 达 数 周 或 数 月 ， 治 疗 措 施 包 括 减 轻 症 状 和 避 开 可 能 引 起 的 因 素 二 个 方 面 。 1. 过 敏 花 草 、 花 粉 、 灰 尘 、 霉 菌 和 动 物 等 是 眼 部 过 敏 的 常 见 原 因 ， 可 引 起 眼 红 、 眼 痒 、 肿 胀 等 不 适 ， 多 为 双 眼 发 作 。 治

10、疗 过 敏 性 慢 性 结 膜 炎 的 最 佳 方 法 是 避 开 致 敏 的 物 质 和 环 境 。 冷 敷 及 滴 用 眼 水 能 减 轻 肿 胀 ， 退 红 、 止 痒 。 如 果 您 的 症 状 较 严 重 ， 医 生 可 能 给 您 口 服 药 物 ， 通 常 以 上 症 状 将 维 持 数 周 。 2. 环 境 因 素 空 气 污 染 、 烟 雾 、 角 膜 接 触 镜 配 不 当 ， 刺 激 性 气 体 、 化 学 药 品 等 均 可 引 起 结 膜 炎 症 ， 可 累 及 单 眼 或 双 眼 。 因 不 良 环 境 因 素 引 起 的 结 膜 炎 的 最 佳 治 疗 方 法 是

11、 改 善 工 作 和 生 活 环 境 。 若 有 眼 干 涩 感 ， 可 用 人 工 泪 液 湿 润 眼 球 ， 清 洁 结 膜 襄 。 还 可 滴 用 其 它 的 眼 水 以 消 肿 、 止 痒 。 急 性 结 膜 炎 ： 急 性 结 膜 炎 多 因 细 菌 、 病 毒 引 起 ， 发 病 较 急 ， 病 程 短 ， 患 了 急 性 结 膜 炎 ， 您 应 勤 洗 眼 、 洗 手 ， 也 可 滴 眼 水 ， 或 冷 敷 。 1. 病 毒 感 染 ： 普 通 感 冒 ， 流 感 或 其 它 病 毒 感 染 均 可 引 起 急 性 结 膜 炎 ， 症 状 有 ： 流 泪 ， 眼 痒 、 眼 红

12、、 烧 灼 感 等 ， 甚 眼 睑 肿 胀 ， 常 称 为 “红 眼 病 ”。 患 了 “红 眼 病 ”， 可 滴 人 工 泪 液 ， 也 可 进 行 冷 敷 ， 或 滴 用 医 生 所 开 的 眼 水 。 病 毒 感 染 可 能 迅 速 传 播 ， 因 此 您 尖 经 常 洗 手 ， 不 要 擦 眼 ， 不 要 与 他 人 共 用 毛 巾 。 2. 细 菌 感 染 细 菌 性 结 膜 炎 通 常 为 单 眼 ， 流 泪 ， 分 泌 物 较 稠 ， 如 未 能 及 时 治 疗 ， 可 引 起 严 重 的 并 发 症 。 医 生 给 您 开 有 效 的 抗 菌 眼 水 或 眼 膏 ， 此 外 ，

13、 冷 敷 则 能 消 肿 ， 您 应 经 常 洗 手 ， 不 要 擦 眼 ， 不 要 与 他 人 共 用 毛 巾 。 备 注 ： 结 膜 炎 很 不 易 好 ， 随 着 温 度 高 低 而 变 化 预 防 要 点 ： 习 惯 常 用 温 水 和 肥 皂 洗 手 ； 不 与 他 人 共 用 眼 水 或 眼 膏 ； 眼 睛 红 肿 时 ， 不 宜 配 戴 角 膜 接 触 镜 ， 不 宜 眼 部 化 妆 ， 一 旦 发 现 眼 部 感 染 ， 向 医 生 求 助 。 使 用 纸 巾 或 一 次 性 毛 巾 。 慢 性 结 膜 炎 的 致 病 因 素 主 要 有 以 下 几 点 ： 1:感 染 因 素

14、 由 于 急 性 结 膜 炎 未 经 治 疗 或 治 疗 不 彻 底 而 转 变 为 慢 性 。 2:刺 激 因 素 为 最 常 见 的 原 因 。 如 居 住 或 工 作 环 境 不 良 、 空 气 污 浊 、 风 沙 、 烟 雾 、 强 光 、 照 明 不 足 、 有 害 气 体 、 过 度 饮 酒 和 睡 眠 不 足 、 游 泳 过 程 中 水 污 染 以 及 其 它 疾 患 引 起 的 刺 激 。 3:药 物 刺 激 由 于 长 期 应 用 某 些 眼 药 如 肾 上 腺 素 、 缩 瞳 药 和 一 些 刺 激 眼 药 。 编 辑 本 段 如 何 治 疗 结 膜 炎 结 膜 炎 的 治

15、 疗 ， 若 是 急 性 病 毒 性 结 膜 炎 ， 可 点 用 类 固 醇 (可 地 松 )眼 药 水 ， 以 减 轻 病 情 。 细 菌 性 结 膜 炎 ， 则 须 投 与 抗 生 素 药 水 、 药 膏 ， 甚 至 口 服 或 注 射 抗 生 素 。 治 疗 慢 性 结 膜 炎 ， 必 须 先 找 出 原 因 。 若 是 环 境 刺 激 原 引 起 的 ， 则 尽 量 减 少 接 触 刺 激 源 ， 如 减 少 到 公 共 场 所 (尤 其 是 密 闭 室 内 )、 减 少 接 触 吸 烟 及 燃 烧 废 弃 物 之 烟 灰 。 若 是 过 敏 原 引 起 的 ， 则 避 免 接 触 花

16、 粉 、 油 漆 、 灰 尘 。 若 长 期 使 用 眼 药 水 或 眼 药 膏 所 引 起 的 ， 可 先 停 用 眼 药 一 段 时 间 ， 点 用 不 含 药 物 及 防 腐 剂 之 眼 药 水 (如 生 理 食 盐 水 或 人 工 泪 液 )； 而 以 毛 巾 热 敷 眼 部 (闭 眼 睛 )一 天 三 至 四 次 ， 每 次 五 至 十 分 钟 ， 也 是 简 单 易 行 而 有 效 之 方 法 。 若 是 慢 性 眼 睑 炎 引 起 的 ， 则 治 疗 要 花 一 段 时 间 。 将 眼 睑 缘 之 分 泌 物 清 理 干 净 ； 挤 压 睑 板 腺 ； 以 婴 儿 洗 发 精 洗

17、 净 睫 毛 毛 根 (每 天 三 、 四 次 )； 热 敷 并 点 消 炎 药 膏 等 方 法 都 有 助 益 。 此 外 须 特 别 提 醒 的 是 ， 结 膜 炎 虽 不 是 什 么 大 毛 病 ， 但 结 膜 炎 并 不 是 “眼 部 充 血 ”的 唯 一 原 因 。 眼 部 充 血 除 了 结 膜 炎 外 ， 也 要 考 虑 是 眼 部 其 它 疾 病 ， 如 角 膜 破 皮 、 虹 彩 炎 、 青 光 眼 、 角 膜 溃 疡 或 是 眼 睛 内 部 发 炎 等 眼 疾 之 警 讯 ， 不 可 以 大 意 。 具 体 方 法 ： 1.执 行 眼 部 接 触 隔 离 。 2.分 泌 物

18、 多 者 ， 用 生 理 盐 水 、 硼 酸 水 或 抗 生 素 溶 液 冲 洗 结 膜 囊 每 日 数 次 ， 并 滴 或 涂 磺 胺 类 、 抗 生 素 溶 液 或 眼 膏 ， 4 6 d。 也 可 用 1 硝 酸 银 涂 布 睑 结 膜 ， 随 即 用 生 理 盐 水 冲 洗 ， 1 d。 3.炎 症 严 重 或 分 泌 物 多 ， 局 部 治 疗 疗 效 不 佳 者 ， 可 全 身 用 磺 胺 药 或 抗 生 素 。 4.对 流 行 性 出 血 性 结 膜 炎 可 用 生 理 盐 水 冲 洗 ， 3 d， 1 5 盐 酸 吗 啉 胍 溶 液 及 类 固 醇 液 滴 眼 等 治 疗 。

19、如 伴 有 全 身 症 状 ， 可 请 传 染 科 会 诊 。 医 护 人 员 接 触 患 者 后 ， 应 用 0.1 过 氧 乙 酸 溶 液 洗 手 ， 防 止 交 叉 感 染 。 5.对 流 行 性 结 膜 角 膜 炎 ， 可 用 1： 4000 高 锰 酸 钾 液 洗 眼 ， 每 日 数 次 ， 并 可 选 用 1 5 盐 酸 吗 啉 胍 溶 液 、 0.1 疱 疹 净 (IDU)液 、 0.05 环 胞 苷 液 、 抗 生 素 眼 膏 或 溶 液 等 滴 眼 。 6.有 角 膜 并 发 症 时 ， 按 角 膜 炎 处 理 。 7.急 性 结 膜 炎 症 状 消 退 后 ， 须 继 续

20、滴 药 1 周 ， 但 次 数 可 酌 情 减 少 。 8.慢 性 结 膜 炎 注 意 病 因 治 疗 ， 如 有 慢 性 泪 囊 炎 者 应 先 治 疗 ， 找 不 到 原 因 者 可 加 用 0.5 硫 酸 锌 等 滴 眼 。 9.泡 性 结 膜 炎 、 春 季 卡 他 性 结 膜 炎 ， 可 加 用 类 固 醇 、 冷 冻 疗 法 等 治 疗 。 编 辑 本 段 症 状 ： 结 膜 炎 有 哪 些 临 床 表 现 ？ 眼 红 ； 眼 睑 红 肿 ； 眼 痒 、 眼 烧 灼 感 ； 流 泪 或 溢 泪 ； 晨 起 时 眼 分 泌 物 多 而 难 以 睁 眼 。 编 辑 本 段 检 查 ：

21、结 膜 炎 应 该 做 哪 些 检 查 ？ 检 查 发 现 眼 睑 红 肿 ， 睑 结 膜 充 血 、 乳 头 滤 泡 增 生 ， 球 结 膜 周 边 性 充 血 ， 有 时 水 肿 及 结 膜 下 出 血 ， 结 膜 囊 内 有 分 泌 物 。 要 确 定 病 源 需 作 分 泌 物 涂 片 进 行 细 菌 和 细 胞 学 检 查 。 1.必 要 时 行 结 膜 上 皮 刮 片 及 分 泌 物 涂 片 或 培 养 检 查 细 菌 、 真 菌 、 分 离 病 毒 等 ， 并 做 药 物 敏 感 试 验 。 2.有 刺 激 症 状 者 ， 用 荧 光 素 染 色 检 查 角 膜 。 3.必 要

22、时 ， 应 进 行 流 行 病 学 调 查 。 4.对 慢 性 结 膜 炎 应 询 问 ： 有 无 屈 光 不 正 、 烟 酒 过 度 、 睡 眠 不 足 或 长 期 暴 露 于 风 沙 、 烟 尘 等 病 史 。 检 查 附 近 组 织 有 无 慢 性 炎 症 ， 如 慢 性 泪 囊 炎 等 。 编 辑 本 段 结 膜 炎 患 者 注 意 事 项 1、 结 膜 炎 的 患 者 忌 食 葱 ， 韭 菜 ， 大 蒜 ， 辣 椒 ， 羊 肉 ， 狗 肉 等 辛 辣 ， 热 性 刺 激 食 物 。 2、 .不 要 用 公 共 毛 巾 及 面 盆 。 病 人 的 毛 巾 ， 手 帕 ， 面 盆 要 单

23、 独 使 用 ， 用 后 煮 沸 消 毒 ， 以 免 再 传 染 。 3、 点 眼 药 水 瓶 口 勿 触 及 病 眼 及 分 泌 物 ， 以 免 发 生 交 叉 感 染 。 1 4、 酒 酿 ， 荠 菜 ， 雪 里 蕻 ， 象 皮 鱼 ， 鲨 鱼 ， 带 鱼 ， 黄 鱼 ， 鳗 鱼 ， 虾 ， 蟹 等 海 腥 发 物 ， 结 膜 炎 患 者 以 不 吃 为 宜 。 5、 马 兰 头 ， 枸 杞 叶 ， 茭 白 ， 冬 瓜 ， 苦 瓜 ， 绿 豆 ， 菊 花 脑 ， 香 蕉 ， 西 瓜 等 具 清 热 利 湿 解 毒 功 效 ， 可 做 辅 助 性 治 疗 结 膜 炎 。 编 辑 本 段 春

24、季 结 膜 炎 的 防 治 春 天 患 的 结 膜 炎 称 春 天 结 膜 炎 ， 其 病 因 机 理 至 今 不 太 清 楚 。 多 数 学 者 认 为 是 过 敏 性 眼 病 ， 多 发 生 在 儿 童 、 青 少 年 中 的 内 分 泌 及 迷 走 神 经 不 稳 定 者 。 多 为 接 触 青 草 、 花 粉 ， 万 物 滋 生 各 种 草 木 的 味 道 ， 春 天 的 空 气 ， 温 热 的 光 线 ， 某 些 动 物 毛 味 ， 还 有 的 食 入 春 天 新 出 生 的 野 菜 等 。 这 些 作 为 抗 原 作 用 ， 在 眼 部 及 身 体 形 成 I 型 变 态 反 应

25、性 炎 症 。 本 病 有 强 烈 的 季 节 性 ， 即 春 天 发 病 ， 以 儿 童 、 青 少 年 为 主 ， 男 女 之 比 为 3： 1， 以 20 岁 以 内 者 多 。 持 续 到 夏 季 逐 渐 加 重 ， 到 秋 天 后 慢 慢 缓 解 ， 到 冬 初 百 花 凋 谢 后 自 行 消 退 ； 翌 年 春 暖 花 开 又 复 发 ， 反 复 多 年 不 止 。 本 病 特 点 是 眼 睛 特 别 奇 痒 难 忍 ， 患 者 畏 光 流 泪 ， 有 磨 擦 感 。 临 床 上 分 三 型 ： 按 病 变 发 生 部 位 不 同 划 分 为 睑 结 膜 型 、 角 膜 缘 型 、

26、 混 合 型 。 主 要 病 变 为 ： 在 睑 结 膜 上 长 一 层 似 如 铺 路 卵 形 石 头 样 乳 头 增 生 、 充 血 ， 角 膜 缘 处 有 灰 黄 色 胶 样 组 织 结 节 样 增 生 。 在 结 膜 上 涂 刮 片 检 查 有 大 量 嗜 酸 细 胞 ， 血 清 和 泪 液 中 的 IgE 含 量 增 高 。 其 预 防 与 治 疗 要 点 是 ： 1 如 果 您 的 孩 子 每 年 患 过 此 病 ， 能 知 道 对 什 么 过 敏 原 （ 花 粉 、 味 道 、 食 物 ） 过 敏 ， 应 当 到 春 天 避 免 再 接 触 。 2 如 果 每 年 复 发 ， 连

27、 续 多 年 ， 严 重 者 侵 犯 角 膜 发 炎 ， 可 影 响 学 习 及 视 力 。 有 条 件 者 可 转 其 它 地 方 居 住 上 学 。 3 轻 者 可 在 入 春 前 双 眼 预 防 性 点 用 激 素 眼 药 水 ， 口 服 阿 司 匹 林 片 ， 小 儿 每 日 半 片 （ 20 毫 克 ） ， 18 岁 以 上 每 日 一 片 （ 40 毫 克 ） ， 可 控 制 复 发 ， 即 使 复 发 也 轻 。 4 如 已 经 发 作 者 ， 应 用 考 的 松 眼 水 点 眼 ， 每 小 时 1 次 ； 最 好 的 药 物 是 百 力 特 或 氟 美 童 眼 水 点 眼 ，

28、每 2 小 时 1 次 。 还 同 时 口 服 抗 过 敏 药 扑 尔 敏 2 4 毫 克 ， 每 日 3 次 ； 维 生 素 C 每 次 2 片 ， 每 日 3 次 。 5 严 重 者 可 到 医 院 治 疗 。 每 日 双 眉 弓 皮 下 或 球 结 膜 下 注 射 地 塞 米 松 2 3 毫 克 ， 效 果 特 快 ， 一 般 一 周 可 好 。 同 时 还 需 伍 用 阿 司 匹 林 （ 量 同 上 ） ， 疗 效 及 巩 固 作 用 更 明 显 （ 加 用 阿 司 匹 林 是 近 几 年 国 外 报 道 ） 。 既 能 加 速 治 愈 时 间 ， 又 能 在 治 疗 中 促 进 症 状 消 失 。