1、玻璃体切割术的适应症 (1)眼前段适应症: 软性白内障:玻璃体切割机通过清除晶体皮质,使 瞳孔领完全透明,而不出现后发障。 瞳孔膜:各种原因引起的瞳孔膜均可切除。 眼前段穿孔伤:眼前段穿孔伤合并外伤性白内障, 尤其有玻璃体脱出时,在缝合伤口后,立即作晶体及前玻璃 体切除,能提高视力,减少后发障及眼内机化膜。 晶体脱位于前房:晶体如无硬核可预切除。 玻璃体角膜接触综合征:白内障手术时,若玻璃体 经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时,可使角膜内皮功能失代 偿。因此进入前房的玻璃体应全部切除。 恶性青光眼:切除前部玻璃体,解除房水向前引流 阻滞,使高眼压得到控制。 (2)眼后段适应症: 玻璃体出血:是玻璃
2、体切割术的一个主要适应症。 玻璃体出血后经保守治疗 36 个月不吸收时,应作玻璃体 切割。但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止 弱视,一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早。 眼内异物:玻璃体切割手术取异物是在直视下进行, 尤其对非磁性异物,或伴有其他眼组织损伤时,便于一同处 理。 眼内容炎:手术可清除细菌及其毒素,清除坏死组 织及炎症物质,并可直接向玻璃体腔内注入药物。 视网膜脱离:合并玻璃体混浊,巨大裂孔合并增殖 性玻璃体视网膜病变,黄斑裂孔,玻璃体增殖引起的牵引性 网膜脱离,糖尿病性视网膜病变引起的网膜脱离等情况,适 合作玻璃体切割术。一些复发性网膜脱离也可选择玻璃体切 割
3、术。 其他:晶体脱位到玻璃体;白内障手术时有碎片落 入玻璃体内;黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干孔;也是玻璃体切 割的适应症。 视网膜激光光凝术的目的 临床上进行视网膜光凝术的目的主要有:1、减少黄斑水肿, 防止视力进一步下降;2、促进渗出、出血以及其他病变的吸 收;3、封闭无灌注区,减轻视网膜缺血缺氧状态;4、预防新 生血管形成;5、促使新生血管消退,减少玻璃体出血;6、预 防新生血管性青光眼。 光凝破坏了视网膜外层,特别是耗氧量最高的光感受 器细胞和视网膜色素上皮细胞,从而降低了视网膜外层的新 陈代谢和耗氧量,使视网膜内层得到更多的营养和氧供给。 光凝使视网膜变薄,使原来只供应视网膜外层的脉络膜 血管内的氧更容易扩散进入内层视网膜,使视网膜内层氧分 压增高,以改善视网膜内层的新陈代谢和氧供给。 光凝封闭了大量无灌注区,使视网膜缺血得以改善,从 而减少了因缺血低氧诱导的新生血管生长因子的分泌,减少 了新生血管形成和促使新生血管消退。 通过光凝术,可使扩张的毛细血管和微血管瘤减少,从 而使视网膜水肿减轻。