1、肺结核应该做哪些检查？ 一、结核菌检查 是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳 性，肺结核诊断基本即可成立。直接厚涂片阳性率优于薄涂片，为目前普遍采 用。荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查。无痰或儿童不会咳嗽，可采用 清晨的胃洗液找结核菌，成人亦可通过纤支镜检查，或从其涮洗液中查找结核 菌。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。若排菌量多(每毫升 10 万个以上)，直接涂片易呈阳性，为社会传染源。痰菌量较少(每毫升 1 万个以 下)，可用集菌法。 培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能
2、力外，且可作药物敏感 试验与菌型鉴定。结核菌生长缓慢，使用改良罗氏培养基，通常需 48 周才能 报告。培养虽较费时，但精确可靠，特异性高，若涂片阴性或诊断有疑问时， 培养尤其重要，培养菌株进一步作药物敏感性测定，可为治疗特别是复治时提 供参考。 将标本在体外用聚合酶链反应(PCR)法，使所含微量结核菌 DNA 得到扩增， 用电泳法检出。1 个结核菌约含 1fgDNA，40 个结核菌即可有阳性结果。该法不 必体外预培养，特异性强，2 天即可出报告，快速、简便，并可鉴定菌型，不 足之处是可能出现假阳性或假阴性。 血清学检查 近年来已开展酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测结核抗体，用 PCR 法检
3、测分枝杆菌。 二、影像学检查 胸部 X 线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞 壁厚薄等。X 线对各类结核病变的透过度不同，通过 X 线检查大致能估计结核 病灶的病理性质，并能早期发现肺结核，以及判断病情发展及治疗效果，有助 于决定治疗方案。必须指出，不同病因引起的肺内病变，可能呈现相似的 X 线 影像，故亦不能仅凭 X 线检查轻易确定肺结核的诊断。 X 线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性，可发现肋骨、纵隔、膈肌或 被心脏遮盖的细小病灶，并能观察心、肺、膈肌的动态。 肺结核的常见 X 线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高、边 缘清晰的斑点、条索或结节;浸润性病灶
4、，表现为密度较淡，边缘模糊的云雾状 阴影;干酪样病灶，表现为密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。 肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧，存在时间较长，且有多种不同性质的 病灶混合存在及肺内播散迹象。 凡 X 线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、 空洞(除净化空洞外)，远均提示为活动性病变;增殖性病变、纤维包囊紧密的干 酪硬结灶及纤维钙化灶等，均属非活动性病变。活动性病灶的痰中仍可找到结 核菌。由于肺结核病变多为混合性，在未达到完全增殖或纤维钙化时，均仍应 考虑为活动性。 胸部 CT 检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方 面均有帮助。 三、结
5、核菌素(简称结素)试验 是诊断结核感染的参考指标。 旧结素(old tuberculin,OT)是结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核 菌提炼而成，主要含有结核蛋白，OT 抗原不纯，可能引起非特异性反应，在人 群中作普查时，可用 1：2000 的 OT 稀释液 0.1ml(5IU)，在左前臂屈侧作皮内 注射，经 4872 小时测量皮肤硬结直径，如小于 5mm 为阴性，59mm 为弱阳 性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染)，1019mm 为阳性反应，20mm 以上或局部 出现水泡与坏死者为强阳性反应。 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)由旧结素滤
6、液中 提取结核蛋白精制而成，为纯洁素，不产生非特异性反应。国际上常用的 PPDRT23，已经取代 OT。我国从人型结核菌制成的 PPD(PPD-C)及从卡介苗 制成 BCG-PPD，纯度均较好，已广泛用于临床诊断，皮内注射 0.1ml(5IU)硬结 平均直径5mm 为阳性反应。结素试验除引起局部皮肤反应外，偶可引起全身 反应。临床诊断通常使用 5IU，如无反应，可在一周后再用 5IU(产生结素增强 效应)，如仍为阴性，大致可除外结核感染。 结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一，有助于判断有无结核菌感 染。若呈强阳性反应，常表示为活动性结核病。结素试验阳性反应仅表示曾有 结核感染，并不一定现
7、有患病。我国城市成年居民曾患结核感染率在 60%以上， 故用 5IU 结素进行检查，其一般阳性结果意义不大。结素试验婴幼儿的诊断价 值较成人为大，因年龄越小，自然感染率越低;3 岁以下强阳性反应者，应视为 有新近感染的活动性结核病，有必要进行治疗。如果 2 年内结素反应从10mm 增加至 10mm 以上，并增加 6mm 以上时，可认为有新感染。 结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外，尚应考虑以下情况。结核菌 感染后需 48 周才建立充分变态反应，在该变态反应产生之前，结素试验可呈 阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良，麻疹、百日咳等患者， 结素反应亦可暂时消失。严重结核病及各种重危
8、患者对结素无反应，或仅出现 弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转，可转为阳性反 应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等)患 者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性。 四、其他检查 结核病患者血像通常无改变，严重病例常有继发性贫血，急性粟粒型肺结 核时白细胞总数减低或出现类白血病反应。血沉增快常见于活动性肺结核，但 并无特异性诊断价值，血沉正常亦不能排除活动性肺结核。患者无痰或痰菌阴 性而需与其他疾病鉴别时，用酶联免疫吸附试验(ELISA 法)检出患者血清中特 异性抗体，可能对肺外结核的诊断提供参考。纤支镜检查对于发现支气管内膜 结核、了解有无肿瘤、吸取
9、分泌物、解除阻塞或作病原菌及脱落细胞检查，以 及取活组织作病理检查等，均有重要诊断价值。浅表淋巴结活检，有助于结核 的鉴别诊断。纤维支气管镜检查可发现支气管腔内结核病灶，亦可取分泌物供 检查。 近年来，应用分子生物学及基因工程技术，以非培养方法来检出与鉴定临 床标本中的结核菌，展示其敏感、快速及特异性高等优点，如核酸探针(DNA probe)、染色体核酸指纹术等。 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，每一个有肺结核可疑症状或肺 部有异常阴影的患者都必须要查的。但由于肺结核患者的排菌具有间断性和不 均匀性，所以，肺结核的诊断标准有以下几项： 菌阳活动性肺结核诊断标准 （1）2 次痰涂片抗酸
10、杆菌（）或痰培养分枝杆菌（） （2） 胸 x 线片有肺结核特征病灶 菌阴活动性肺结核诊断标准 （1） 涂片或培养 2 次以上（） （2） 胸部 x 线片示活动性肺结核征像 （3） 咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸闷、气短、胸痛、疲乏、低热、食欲不 振、体重减轻、月经失调。 （4） 5 单位 ppdt 或 ot 皮内注射 72h 局部硬结反应5mm。 （5） 肺部标本（手术、纤支镜检、肺穿）有记录诊断为结核。 另外，肺结核是可以治愈的，不用过于担心！ 影像上结核可能，要看其他指标：痰菌，血沉，结核抗体，等等。另外就是症状参考。可以做 PPD 试 验、拍胸片、查结明三项。 要求查该三项，有一定对比和分析
11、，者是我们的意见做不做那就是你们的自愿。结明三项 就是查结核菌引起的三种抗体。 PPD 试验假阴性的常见原因有： 1.感染结核菌后 48 周：变态反应前期，尚未产生变态反应与免疫反应。 2.老年人：与免疫反应减弱有关。 3.药物影响：使用皮质激素、抗癌药等免疫抑制剂。 4.疾病影响：自身疾病过重，免疫反应差，如急性栗粒结核、结脑；其他严重疾病状态免 疫反应差，如严重营养不良、麻疹、百日咳、癌症；淋巴免疫系统疾病免疫功能遭破坏， 如艾滋病、淋巴瘤、结节病、白血病。 5.技术因素：结核菌素失效，注射量小，稀释度不准等。 肺结核病人防治知识 全网发布：2011-06-23 04:18 发表者：包嘉辉
12、 (访问人次：7385) 肺结核病人防治知识 为了帮助您早日战胜病魔，也为了您家人的幸福和健康，我们特向您提供些肺结核病的 防治知识，希望您读过之后有所收获，得到有益的帮助。 一、要正确认识和对待肺结核病 肺结核病是一种常见的由结核杆菌引起的严重危害人类身心健康的慢性呼吸道传染病， 该病菌最容易通过呼吸道经空气传播，是国家重点预防和控制的传染病。 肺结核病是完全可以治愈的，关键是您要正确对待和树立信心。得了肺结核病既不可麻 痹轻视也不必恐惧悲观，您应该树立战胜疾病的信心，到当地的结核病防治机构去获得咨 询和服务，接受相应的检查和正规的抗结核治疗，这样您的肺结核病是完全可以治愈的。 二、结核病是
13、怎样传播的，怎样才能控制传播 结核病是呼吸道传染病，结核杆菌会在肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时从呼吸道 棒出，漂浮在空气中，特别是有咳嗽症状的排菌肺结核病人，其传染性最大，是最主要的 传染源。健康人吸入了漂浮在空气中的结核杆菌就有可能感染上结核病。 控制结核病传播最有效的措施是尽早发现病人并进行积极有效的治疗。通过药物杀死病 菌，降低和消除传染性。此外，病人不要当面对他人咳嗽、打喷嚏、大声说话，必要时用 手帕捂住口鼻，不要随地吐痰，居室门窗常开，保持室内通风和空气新鲜。 与肺结核病人密切接触的家人( 尤其是孩子)、邻里、同事等都极有可能受到传染他们是 结核病的高危人群，必要时应到专业结防机
14、构接受相应的检查和预防性治疗。 三、结核病主要有哪些症状 肺结核病主要有以下两方面的临床症状：呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸 闷、气急等；全身症状有发热、消瘦、盗汗、乏力、食欲减退、月经不调等。 肺结核病的症状并不是结核病所特有的，其它肺部疾病也会产生这些症状。肺结核病是 一种常见的慢性病，症状大都由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展，多数病人早期可没 有症状或症状轻微，不易引起重视，常被误认为是“感冒”，“气管炎”而耽误诊治。因此， 如有上述症状，持续时间又超过 23 周，就应该想到有结核病的可能。 四、得了结核病应该怎么办 首先您对自己的疾病一定要重视，要树立战胜病魔的信心。您应该
15、到专业结防机构处就 诊，接受相应的检查，按专业结防医师指定的治疗方案接受正规的治疗。其次，结核病是 慢性病，疗程较长，您定要有恒心和信心，要听从专业结防医师的医嘱，定期复查配药 ，坚持规则服药并完成全疗程治疗。对您来说要规范地完成长达半年之久的治疗并不是轻 而易举的事，但这正是决定疾病能否彻底治愈之关键所在，您必须克服一切困难，坚持到 底。实践证明，只要坚持规则治疗并完成全疗程，结核病是可以治愈的。 五、治愈一例肺结核需要花费多少钱 只要您 开始就到专业结防机构处就诊，从确诊到全疗程结束的花费大约在几千元左右 ， 您必须做到：1.千万不要到处乱投医，这样既浪费钱财，又往往会得不到及时诊断和正
16、规治疗而耽误病情。2.旦确诊，定要坚持做到全程规则治疗。如果治疗不规则或中途 自我感觉“病好了”而过早停药，那将会给您带来复发的危险，这样的例子很多很多。到那 时病情反复，病变加重，细菌耐药，费用增多，治疗困难，后悔就为时晚了。 六、治疗过程中应注意哪些事项 抗结核药物对部分病人会带来一些毒副反应，常见的有肝功能损害，胃肠道不适，皮疹 ，视力障碍，关节疼痛等。出现毒副反应要及时看医生,请医生处理，以保证正规治疗，达 到治愈目的。 为及时了解治疗效果，病人在治疗期间应按医生要求定期进行痰涂片和胸片检查。初治病 人在疗程满 2、 5、6 月，复治病人在疗程满 2、5、8 月时要进行查痰，所有病人在疗程满 2 月和疗程结束时要摄胸片，以观察痰菌是否消失，病灶是否吸收。有肝功能损害者还需 按医嘱复查肝功能。
