1、1 胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何 胃镜下判定 胃溃疡 及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到 轻分为 3 个期，3 个期内各包括 2 个期，分别用 A1、A2 ；Hl、H2 ；S1、S2 来代表。 (1)急性期包括 A1、A2 两个期： A1 期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、 水肿。 A2 期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水 肿。 (2)愈合期包括 Hl、H2 两个期： Hl 期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周 围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。 H2 期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水
2、肿消失，可见明显 的再生上皮及轻度的粘膜集中。 (3)瘢痕期包括 S1、S2 两期： S1 期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无 充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。 S2 期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象 明显。 应该说明的是，胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果 ，其各期的界线很难严格区分，且与胃镜操作人员的经验有关 十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击 2 力超过后者防御力所致。患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可 于晚间睡前或后半夜出现疼痛。疣状胃炎的病因未完全阐明，但发 现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）感染
3、率高,主要通过根除 Hp 治 疗。现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御 侵袭能力两个方面。 1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒肌饱不均和精神过度紧 张。 2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状 的食物。 3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美，法莫替丁等，每晚一片维持量长 期服用，应保证足量和长疗程、忌一有效果就立刻停药。 4、十二指肠球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能 恶变、应遵照医嘱定期作胃镜复查。十二指肠球部溃疡是一种慢性 、容易复发的疾病。绝大部分球部溃疡患者经过 Hz 受体桔抗剂泰 胃美(甲氰昧服) 、雷尼替丁、法莫替丁治疗 6 周
4、后，均可愈合. 只要按上述去做,溃疡是可以痊愈的. 在治疗期间,烟酒最好不要碰,痊愈后可继续享用,但是最好不用,以免 复发. 3 胃、十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接 受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛， 使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘 膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致 ，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同 时存在时称复合性溃疡。 溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发 作季节，可由气候寒冷或饮食不节而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于 餐后 0.51 小时发生，
5、十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后 34 小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺 乏明显的时间规律。 中医认为本病不单纯局部疾病，而是全身性疾病，与肝脏有密切关 系，临床多见肝胃不和，脾胃虚寒和牌虚肝郁等症型，食疗是一项 十分主要的措施。 1.胃、 十二指肠溃疡是指胃、十二指肠粘膜（即内壁）发生破溃。 2.精神紧张、生活起居、饮食不规律、食物不洁以及神经功能失调 等原因可导致胃、十二指肠抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及消 化酶过多，侵蚀了胃、十二指肠的表面，造成溃疡。溃疡的疼痛， 是胃酸对破溃的粘膜表面发生刺激作用所造成的。 3.大量吸烟的人和胃酸分泌过多的人特别容易罹患此
6、病。 4.典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹 4 痛，与饮食密切相关。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可 缓解；而胃溃疡则为进食后痛。胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中 及左上腹，而十二指肠溃疡则位于右上腹，当溃疡位于后壁时，可 表现为背部痛，上消化道出血（呕血、黑便）及胃穿孔为其合并症 。 5.十二指肠溃疡的主要症状通常是在上腹部中央某一个小区域中发 生反复性的剧痛。有时当溃疡在十二指肠后壁上时，会感觉疼痛是 来自背后。疼痛可以在睡前和午夜现，这叫“夜间痛“。这种像是“饥 饿病“的典型十二指肠溃疡相反，疼痛发生在进餐之后。 防治要点 1.应规律进餐，可以少量多次，并避免
7、粗糙、过冷、过热和刺激性 大的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等。 2.戒烟限酒。 3.缓解精神紧张。 4.必要时使用药物促使溃疡加速愈合。有些药物能够使胃酸分泌减 少，有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或蛋白质的保护膜；应 禁用能损伤胃粘膜的药物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。 建议食品及食用方法 1.螺旋藻 食用螺旋藻后，螺旋藻能够迅速分解成细微粒子，紧贴在 胃和十二指肠的粘膜上，形成一层保护膜，由此促进粘膜再生，修 复已损伤的粘膜，使胃部倍感舒适。 2.磷脂 磷脂可促进细胞活化、组织再生修复。 3.优质蛋白 优质蛋 5 白中含有全面、丰富、均衡的必需氨基酸，可以很好地解决胃部营 养的滋补问题。
8、食用方法 轻度溃疡：每日螺旋藻 4 粒，磷脂 4 粒，优质蛋白 1 包，每天早晨 食用，以上食品一次连续食用 60 天。重度溃疡：每日螺旋藻 510 粒，磷脂 515 粒，每日分两次食用，以上食品一次连续食用 9018 0 天。 萎缩性胃炎该服什么药 读者黄先生：我父亲今年 57 岁，一年前发现轻微胃痛，并伴有 大便不畅、多屁等症状。最近经医院胃镜检查，内镜诊断：慢性萎缩 性胃炎（轻度），HP 阴性。病理诊断：（胃窦）慢性轻度萎缩性胃 炎，部分腺体瘤样轻度异型增生，部分腺体肠化。这种情况还要做肠 镜检查吗，该服什么药，要服几个疗程，服多久可治愈？ 中山医院消化内科施华秀副主任医师说，患者有肠道
9、症状，大便 不畅，肛门排气增多，建议做肠镜检查比较好，或到医院就诊后，根 据是否有便血等其他消化道症状，让医生决定是否行大便常规、肠镜 等相关检查。 内镜检查显示，患者有慢性萎缩性胃炎，无幽门螺旋杆菌感染， 建议口服胃黏膜保护剂如“达喜”或“舒可捷”等治疗，同时可加用 “胃复春”口服，治疗肠化等。若有反酸症状，可加用抑酸剂如“法 6 莫替丁”或“泰胃美”等治疗，先服一疗程，根据情况再定进一步治 疗方案。萎缩性胃炎较难完全治愈，除服药外，饮食调整也是很重要 的。 解放军 174 医院消化科副主任医师戴益琛认为，患者虽然检 测幽门螺杆菌（HP）阴性，但仍不能排除 HP 感染。HP 是萎缩性胃炎 的
10、重要致病因素，因此患者抗 HP 治疗非常重要，可用奥美拉唑和或 枸橼酸铋等加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、痢特灵 4 种抗菌素中 的 2 中来治疗，疗程 12 周。 谈到萎缩性胃炎的治疗时，戴益琛认为，首先应消除思想上的顾 虑，学会调节自己的情绪，规律生活，不宜过饱、过饥、过冷、过热、 过硬、过腻，少食腌、熏、烧烤制品，戒除烟、酒、浓茶、咖啡等不 良嗜好，避免长期服用对胃黏膜有刺激的药物（如阿司匹林、保泰松、 消炎痛、激素等）。 胆汁反流也是萎缩性胃炎常见的病因之一，戴益琛因此认为，患 者控制胆汁反流也很重要。这位患者同时大便不畅，说明合并胃肠功 能紊乱，应该加用促进胃肠动力药物如莫沙比利等。
11、 戴益琛还说，萎缩性胃炎伴有肠上皮化生和不典型增生者，须多 进食富含 胡萝卜素、维生素 C 以及叶酸的食物，例如猕猴桃、 柑橘、草莓、绿色蔬菜和动物肝脏等。 戴益琛还提醒患者，不完全性肠上皮化生和轻度不典型增生者， 应每年复查 1 次胃镜。（问病邮箱：lishengan ） 7 萎缩性胃炎 百科名片 慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎。是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜 固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消 失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。 该病是消化系统常见疾病之一，在我国一般人群中，慢性胃炎的发病率甚高， 其中萎缩性胃炎占
12、受检人数的 13.8%。慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失 治或误治转化而成，少数萎缩性胃炎可演变为胃癌。 目录 基本概述 疾病定义 并发症 临床表现 诊断依据 中医证型 治疗 护理要点 基本概述 疾病定义 并发症 临床表现 诊断依据 中医证型 治疗 护理要点 炎饮食原则： 预防 展开 8 编 辑 本 段 基 本 概 述 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 以 病 情 迁 延 、 长 期 消 化 不 良 为 特 征 。 主 要 表 现 为 腹 胀 ， 稍 微 多 食 则 腹 胀 更 明 显 ， 口 淡 无 味 ， 胃 脘 部 隐 痛 不 适 ， 疲 乏 ， 消 瘦 ， 纳 差 ， 贫 血 等 ， 属
13、中 医 学 “痞 满 ”、 “胃 脘 痛 ”等 的 范 畴 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 发 病 原 因 至 今 尚 未 完 全 阐 明 ， 一 般 认 为 与 免 疫 因 素 、 胆 汁 反 流 、 生 物 因 素 、 药 物 因 素 以 及 相 关 疾 病 的 影 响 相 关 连 ， 中 医 认 为 与 情 志 失 调 、 饮 食 不 节 ,脾 胃 虚 弱 、 先 天 不 足 等 有 关 。 在 本 病 的 治 疗 上 ， 目 前 中 西 医 都 无 特 效 的 口 服 药 物 ， 专 业 杂 志 介 绍 一 种 新 的 非 口 服 药 物 的 给 药 途 径 ， 治 疗 萎 缩 性 胃
14、 炎 效 果 很 好 ， 主 要 是 借 助 中 医 从 整 体 出 发 的 治 疗 观 点 ， 根 据 辨 证 论 治 的 原 则 进 行 治 疗 。 近 年 来 ， 中 医 药 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 报 道 甚 多 .也 有 不 少 好 的 偏 方 验 方 ， 对 改 善 自 觉 症 状 、 促 进 病 体 康 复 大 有 帮 助 。 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 病 程 较 长 ， 进 展 缓 慢 ， 在 其 病 变 过 程 中 常 出 现 胃 出 血 、 胃 溃 疡 、 贫 血 、 胃 癌 等 并 发 症 ， 应 引 起 医 务 工 作 者 及 患 者 的 重 视 。
15、编 辑 本 段 疾 病 定 义 胃 镜 诊 断 应 包 括 病 变 部 位 、 萎 缩 程 度 、 肠 化 生 及 不 典 型 增 生 的 程 度 。 肉 眼 直 视 观 察 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 粘 膜 多 呈 苍 白 或 灰 白 ， 皱 襞 变 细 或 平 坦 。 粘 膜 可 表 现 红 白 相 间 ， 严 重 的 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 患 者 的 粘 膜 有 散 在 白 色 斑 块 。 粘 膜 下 血 管 显 露 为 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 特 征 ， 可 见 到 红 色 网 状 小 动 脉 或 毛 细 血 管 ， 严 重 的 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 ， 可
16、见 有 上 皮 细 胞 增 生 形 成 细 小 颗 粒 或 较 大 结 节 。 亦 有 粘 膜 糜 烂 ， 出 血 现 象 。 胃 粘 膜 活 检 病 理 主 要 为 腺 体 不 同 程 度 萎 缩 、 消 失 ， 代 之 以 幽 门 腺 化 生 或 肠 腺 化 生 ， 间 质 炎 症 浸 润 显 著 。 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 即 位 于 胃 黏 膜 的 腺 体 因 炎 症 浸 润 等 原 因 ， 腺 体 萎 缩 或 消 失 。 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 其 发 病 率 随 年 龄 的 增 大 而 明 显 增 多 。 主 要 表 现 为 上 腹 部 饱 胀 、 不 适 或 疼 痛 ，
17、餐 后 明 显 ， 同 时 伴 有 其 他 消 化 不 良 症 状 如 嗳 气 、 反 酸 、 恶 心 、 呕 吐 、 食 欲 不 振 等 。 1 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 治 疗 起 来 更 为 艰 难 ， 曾 有 报 道 说 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 胃 癌 发 生 率 约 为 10 左 右 ， 因 此 应 高 度 重 视 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 治 疗 。 动 物 实 验 与 临 床 观 察 表 明 ， 胃 炎 演 变 为 胃 癌 的 过 程 即 从 浅 表 性 胃 炎 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 ;肠 上 皮 化 生 和 不 典 型 增 生 ;胃 癌 。 慢 性 萎 缩 性
18、 胃 炎 可 用 药 物 治 疗 ， 并 应 定 期 检 查 ， 以 防 癌 变 。 编 辑 本 段 并 发 症 （ 1） 胃 出 血 萎 缩 性 胃 炎 出 血 并 不 少 见 ： 1、 粘 膜 萎 缩 变 薄 、 血 管 显 露 、 粗 糟 食 物 磨 搓 、 粘 膜 糜 烂 出 血 ， 以 黑 便 为 主 要 表 现 ， 若 出 血 量 大 时 可 突 然 吐 血 ， 重 者 头 晕 ， 心 慌 、 眠 黑 、 大 汗 、 甚 至 休 克 等 。 （ 2） 贫 血 萎 缩 性 胃 炎 大 量 失 血 后 伴 有 两 种 贫 血 ： 1、 巨 幼 红 细 胞 贫 血 ， 即 恶 性 贫 血
19、 ， 患 者 具 有 贫 血 表 现 ， 头 晕 、 乏 力 、 心 悸 、 面 色 苍 白 。 2、 缺 铁 性 贫 血 ， 一 是 慢 9 性 失 血 所 致 ； 二 是 萎 缩 性 胃 炎 患 者 吃 饭 少 ， 营 养 不 足 引 起 ； 三 是 胃 酸 缺 乏 。 （ 3） 胃 溃 疡 胃 溃 疡 与 浅 表 性 胃 炎 、 糜 烂 性 胃 炎 同 在 ， 存 在 明 显 的 炎 症 刺 激 ， 胃 粘 膜 萎 缩 变 薄 ， 并 发 糜 烂 、 溃 疡 ， 应 及 时 进 行 胃 镜 检 查 ， 以 免 延 误 诊 治 。 （ 4） 胃 癌 前 期 据 国 际 卫 生 组 织 统
20、计 ， 在 胃 癌 高 发 区 ， 经 10-20 年 随 访 ， 平 均 胃 癌 发 生 率 为 10%， 他 们 的 发 展 脉 络 为 ： 浅 表 性 胃 炎 -萎 缩 性 胃 炎 -肠 化 生 或 不 典 型 增 生 -胃 癌 。 萎 缩 性 胃 炎 的 癌 变 与 胃 炎 性 增 生 密 切 有 关 。 有 两 种 情 况 的 萎 缩 性 胃 炎 易 癌 变 ： 1、 萎 缩 性 胃 炎 伴 有 恶 性 贫 血 者 ， 癌 变 发 生 率 比 其 它 胃 肠 病 要 高 出 20 倍 以 上 ， 要 引 起 胃 肠 病 患 者 重 视 。 2、 萎 缩 性 炎 伴 肠 化 及 重 度
21、 不 典 型 增 生 者 。 病 因 病 机 引 起 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 病 因 和 发 病 机 制 目 前 尚 不 十 分 清 楚 。 一 般 认 为 在 免 疫 因 素 、 胆 汁 反 流 、 生 物 因 素 、 药 物 因 素 以 及 急 性 胃 炎 、 口 腔 和 鼻 咽 感 染 等 的 影 响 下 ， 加 之 情 志 失 调 、 饮 食 不 节 、 过 度 疲 劳 、 失 眠 、 受 凉 等 ， 引 起 胃 粘 膜 慢 性 炎 症 ， 使 胃 粘 膜 表 面 反 复 受 到 损 害 ， 久 之 导 致 胃 分 泌 腺 体 萎 缩 ， 胃 粘 膜 变 色 、 变 薄 、 血
22、 管 显 露 ， 胃 酸 分 泌 减 少 ， 消 化 功 能 减 弱 ， 胃 蠕 动 功 能 失 调 等 ， 从 而 形 成 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 。 中 医 认 为 脾 胃 虚 弱 、 气 机 壅 滞 是 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 基 本 病 理 机 制 。 老 年 阴 亏 、 七 情 内 伤 、 饮 食 痰 积 、 久 病 致 瘀 诸 因 素 都 可 使 脾 胃 功 能 受 损 ， 升 降 无 力 ， 气 机 运 行 不 畅 ， 而 呈 现 胃 脘 部 胀 满 、 隐 痛 、 纳 差 、 乏 力 等 症 状 。 本 病 属 本 虚 标 实 、 寒 热 错 杂 之 证 ， 以 正
23、 虚 为 本 ， 正 越 虚 则 邪 越 结 ， 邪 越 结 则 正 越 虚 ， 常 互 相 影 响 ， 难 以 速 愈 。 编 辑 本 段 临 床 表 现 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 大 多 数 患 者 无 明 显 的 自 觉 症 状 ， 有 症 状 者 也 缺 乏 特 异 性 。 一 般 来 说 ， 常 出 现 以 下 临 床 表 现 ： (1)胃 脘 部 胀 满 ： 在 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 中 ， 胃 脘 部 胀 满 不 适 较 为 多 见 ， 有 的 患 者 感 觉 胃 部 痞 闷 或 胃 脘 有 堵 塞 感 ， 甚 至 腹 部 、 胁 肋 部 、 胸 部 也 感 到 胀 满
24、， 暖 气 频 频 。 (2)胃 脘 部 疼 痛 ： 胃 脘 部 疼 痛 可 以 单 独 出 现 ， 但 多 数 情 况 下 是 与 胃 脘 部 胀 满 同 时 出 现 。 呈 胀 痛 、 隐 痛 、 钝 痛 ， 急 性 发 作 时 也 可 出 现 剧 痛 或 绞 痛 。 疼 痛 部 位 一 般 在 胃 脘 部 ， 少 数 可 出 现 在 胁 肋 部 、 腹 部 、 背 部 或 胸 部 ， 胃 脘 部 有 局 限 的 压 痛 或 深 压 不 适 感 。 有 的 患 者 仅 感 胃 脘 部 不 适 或 难 受 ， 无 可 名 状 。 10 (3)烧 心 及 消 化 不 良 症 状 ： 患 者 自
25、 觉 胃 脘 部 灼 热 或 嘈 杂 不 适 ， 部 分 有 泛 酸 现 象 。 常 常 出 现 食 欲 减 退 ， 甚 至 无 食 欲 ， 或 虽 有 食 欲 但 进 食 后 感 胃 脘 胀 满 不 适 或 消 化 不 良 。 (4)大 便 异 常 及 虚 弱 症 状 ： 大 便 以 秘 结 多 见 ， 常 数 日 1 次 ， 少 数 患 者 可 表 现 为 便 溏 。 病 程 较 久 者 可 出 现 消 瘦 、 疲 乏 无 力 、 精 神 萎 靡 等 虚 弱 的 症 状 。 (5)贫 血 ： 可 为 缺 铁 性 贫 血 或 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 ， 前 者 因 长 期 营 养 不
26、 良 ， 铁 剂 补 充 不 足 所 致 ， 后 者 因 内 因 子 缺 乏 致 使 维 生 素 B12 减 少 所 致 。 一 般 为 轻 、 中 度 贫 血 ， 表 现 为 头 晕 、 乏 力 ， 眼 结 膜 色 淡 ， 面 色 萎 黄 ， 甲 床 色 淡 或 苍 白 等 。 编 辑 本 段 诊 断 依 据 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 症 状 、 体 征 无 特 异 性 ， 不 能 作 为 诊 断 的 依 据 ， 确 诊 主 要 靠 纤 维 胃 镜 和 胃 粘 膜 活 组 织 病 理 检 查 。 (1)年 龄 ： 多 在 中 年 以 上 ， 病 程 长 ， 常 有 慢 性 浅 表 性
27、胃 炎 病 史 。 (2)症 状 体 征 ： 长 期 消 化 不 良 ， 胃 脘 部 胀 满 不 适 ， 纳 差 、 乏 力 、 消 瘦 、 贫 血 等 。 (3)纤 维 胃 镜 检 查 ： 胃 粘 膜 有 颜 色 改 变 、 变 薄 、 血 管 透 见 及 增 生 性 改 变 。 正 常 胃 粘 膜 为 橘 红 色 ， 萎 缩 时 呈 灰 白 、 灰 黄 或 灰 绿 色 ， 同 一 部 位 的 粘 膜 颜 色 也 不 一 样 ， 红 色 强 的 部 位 也 带 灰 白 色 ， 而 灰 白 、 灰 黄 的 部 位 也 有 略 隆 起 的 小 红 点 或 红 斑 存 在 ； 萎 缩 粘 膜 的
28、范 围 也 不 一 致 ， 可 以 以 弥 漫 性 的 ， 也 可 以 是 局 部 的 ， 甚 至 呈 小 灶 状 ， 境 界 常 不 明 显 。 因 腺 体 萎 缩 而 使 胃 粘 膜 变 薄 ， 血 管 隐 约 可 见 ， 萎 缩 初 期 可 见 到 粘 膜 内 小 血 管 ， 重 者 可 见 到 粘 膜 下 大 血 管 ， 呈 暗 红 色 树 枝 状 。 腺 体 萎 缩 后 ， 腺 窝 可 增 生 延 长 或 有 肠 上 皮 化 生 的 表 现 ， 粘 膜 层 变 厚 ， 此 11 时 不 能 看 到 粘 膜 下 血 管 ， 只 见 粘 膜 表 面 粗 糙 不 平 、 颗 粒 或 结 节
29、 ， 有 僵 硬 感 ， 光 泽 也 有 变 化 。 (4)病 理 检 查 ： 表 现 为 固 有 腺 体 萎 缩 、 粘 膜 肌 层 增 厚 ， 以 及 固 有 膜 炎 症 、 淋 巴 滤 泡 形 成 、 肠 上 皮 化 生 或 假 幽 门 腺 化 生 (可 有 可 无 )等 。 (5)X 线 钡 餐 检 查 ： 可 见 粘 膜 皱 襞 减 少 、 平 坦 ， 胃 窦 胃 炎 可 见 胃 窦 轮 廓 呈 钝 锯 齿 状 ， 窦 部 痉 挛 ， 也 可 有 粘 膜 紊 乱 、 充 盈 缺 损 、 向 心 性 狭 窄 等 改 变 。 胃 液 分 析 胃 酸 正 常 或 缺 乏 。 (6)实 验
30、室 检 查 胃 液 分 析 ： A 型 CAG 患 者 多 无 酸 或 低 酸 ， B 型 CAG 患 者 可 正 常 或 低 酸 。 胃 蛋 白 酶 原 测 定 ： 胃 蛋 白 酶 原 由 主 细 胞 分 泌 ， 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 时 ， 血 及 尿 中 的 胃 蛋 白 酶 原 含 量 减 少 。 血 清 胃 泌 素 测 定 ： 胃 窦 部 粘 膜 的 G 细 胞 分 泌 胃 泌 素 。 A 型 CAG 患 者 ， 血 清 胃 泌 素 常 明 显 增 高 ； B 型 CAG 患 者 胃 窦 粘 膜 萎 缩 ， 直 接 影 响 G 细 胞 分 泌 胃 泌 素 功 能 ， 血 清 胃
31、泌 素 低 于 正 常 。 免 疫 学 检 查 ： 壁 细 胞 抗 体 (PCA)、 内 因 子 抗 体 (IFA)、 胃 泌 素 分 泌 细 胞 抗 体 (GCA)测 定 ， 可 作 为 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 及 其 分 型 的 辅 助 诊 断 。 (7)胃 镜 及 活 组 织 检 查 胃 镜 检 查 及 活 检 是 最 可 靠 的 诊 断 方 法 。 胃 镜 诊 断 应 包 括 病 变 部 位 、 萎 缩 程 度 、 肠 化 生 及 不 典 型 增 生 的 程 度 。 肉 眼 直 视 观 察 萎 缩 性 胃 炎 的 粘 膜 多 呈 苍 白 或 灰 白 ， 皱 襞 变 细 或 平 坦
32、。 粘 膜 可 表 现 红 白 相 间 ， 严 重 者 有 散 在 白 色 斑 块 。 粘 膜 下 血 管 显 露 为 萎 缩 性 胃 炎 的 特 征 ， 可 见 到 红 色 网 状 小 动 脉 或 毛 细 血 管 ， 严 重 的 萎 缩 性 胃 炎 ， 可 见 有 上 皮 细 胞 增 生 形 成 细 小 颗 粒 或 较 大 结 节 。 亦 有 粘 膜 糜 烂 ， 出 血 现 象 。 胃 粘 膜 活 检 病 理 主 要 为 腺 体 不 同 程 度 萎 缩 、 消 失 ， 代 之 以 幽 门 腺 化 生 或 肠 腺 化 生 ， 间 质 炎 症 浸 润 显 著 。 编 辑 本 段 中 医 证 型
33、根 据 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 患 者 的 素 体 情 况 及 其 临 床 特 点 ， 中 医 一 般 将 其 分 为 以 下 几 种 基 本 证 型 。 12 (1)肝 胃 气 滞 型 ： 胃 脘 胀 痛 ， 饱 闷 不 适 ， 食 后 尤 甚 ， 痛 无 定 处 ， 攻 撑 连 胁 ， 不 思 饮 食 ， 遇 情 志 不 遂 则 加 重 ， 嗳 气 频 作 ， 矢 气 较 舒 ， 大 便 不 畅 ， 时 有 腹 痛 欲 便 ， 便 后 痛 减 ， 或 有 恶 心 呕 吐 、 泛 酸 ， 舌 质 淡 红 ， 苔 薄 白 ， 脉 沉 弦 。 (2)脾 胃 虚 寒 型 ： 平 素 四 肢 不
34、 温 、 怕 冷 ， 胃 脘 部 不 适 或 有 微 痛 ， 喜 热 食 ， 食 冷 则 不 舒 或 常 因 多 食 生 冷 而 发 病 ， 疼 痛 喜 用 手 按 或 热 熨 ， 得 按 或 热 熨 则 痛 减 ， 泛 吐 清 涎 ， 大 便 溏 泻 ， 舌 质 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 迟 缓 或 沉 。 (3)胃 气 不 足 型 ： 脘 腹 胀 满 ， 暖 气 呃 逆 ， 或 食 欲 不 振 ， 食 后 更 感 脘 腹 胀 痛 不 适 ， 或 恶 心 呕 吐 ， 脘 腹 时 痛 ， 神 疲 乏 力 ， 时 有 大 便 稀 溏 ， 舌 质 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 沉 细 无 力 。
35、(4)气 滞 食 积 型 ： 胃 脘 部 不 适 或 胀 满 ， 时 时 嗳 气 ， 偶 有 轻 微 疼 痛 ， 攻 撑 不 定 ， 食 欲 减 退 ， 多 食 则 易 引 起 食 物 不 化 ， 或 呕 吐 酸 腐 ， 舌 质 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 弱 或 兼 滑 。 (5)胃 热 阴 虚 型 ： 胃 脘 部 不 适 ， 时 有 痞 塞 或 微 痛 ， 有 灼 热 感 ， 似 饥 不 欲 食 ， 口 干 不 欲 饮 ， 五 心 烦 热 ， 食 欲 减 退 ， 形 体 消 瘦 ， 面 色 潮 红 ， 胃 痞 、 胃 痛 常 由 热 食 或 热 性 食 物 而 诱 发 ， 大 便 不 畅
36、或 秘 结 ， 舌 质 红 ， 少 苔 或 无 苔 ， 脉 弦 细 数 。 (6)气 滞 血 瘀 型 ： 平 素 情 志 不 舒 ， 常 抑 郁 ， 易 激 动 ， 善 太 息 ， 脘 腹 胀 满 ， 疼 痛 不 适 ， 每 遇 情 志 不 畅 而 胃 脘 部 不 适 、 疼 痛 加 重 ， 疼 痛 固 定 不 移 ， 按 之 明 显 ， 入 夜 痛 甚 ， 嗳 气 ， 饥 不 欲 食 ， 心 烦 少 寐 ， 口 渴 而 不 欲 饮 ， 舌 质 暗 有 瘀 点 ， 舌 苔 少 或 无 苔 ， 脉 细 涩 。 (7)寒 热 夹 杂 型 ： 胃 脘 闷 胀 或 脘 腹 痞 满 ， 嘈 杂 不 舒
37、， 似 痛 非 痛 ， 饭 后 饱 胀 ， 食 欲 减 退 ， 口 苦 口 粘 ， 大 13 便 不 畅 或 时 有 干 结 ， 舌 质 淡 红 ， 舌 苔 厚 腻 ， 脉 弦 滑 。 (8)气 血 亏 虚 型 ： 身 体 虚 弱 ， 面 色 无 华 ， 唇 色 淡 白 ， 平 素 食 欲 不 振 ， 易 感 冒 ， 常 自 汗 出 ， 动 则 气 短 乏 力 ， 头 晕 心 悸 ， 胃 痞 、 胃 痛 常 因 过 劳 而 诱 发 ， 胃 痛 隐 隐 ， 喜 得 揉 按 ， 空 腹 痛 重 ， 进 食 可 缓 解 ,舌 质 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 细 弱 。 治 疗 关 键 在 于 益 气
38、 温 中 ,活 血 化 瘀 .建 议 根 据 临 床 表 现 ,检 查 结 果 ,舌 苔 脉 象 等 加 以 辨 证 ,采 取 个 体 化 治 疗 方 案 .药 物 治 疗 的 同 时 要 注 意 饮 食 规 律 ,劳 逸 适 度 ,心 情 愉 悦 ;避 免 生 冷 刺 激 食 物 和 烟 酒 ,慎 用 某 些 药 物 如 阿 司 匹 林 ,激 素 等 . 萎 缩 性 胃 炎 有 增 生 、 肠 化 生 者 应 禁 食 无 鳞 鱼 、 松 花 蛋 、 土 豆 、 菠 菜 、 牛 奶 、 菠 萝 等 ， 不 要 饮 茶 、 吸 烟 ， 食 要 清 淡 ， 不 要 吃 含 盐 太 高 的 食 物
39、， 并 可 每 天 加 服 常 量 维 生 素 C， 生 气 后 不 可 马 上 进 食 . 编 辑 本 段 治 疗 西 医 治 疗 (1)一 般 治 疗 ： 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 患 者 ， 不 论 其 病 因 如 何 ， 均 应 戒 烟 忌 酒 ， 避 免 使 用 损 害 胃 粘 膜 的 药 物 如 阿 斯 匹 林 、 消 炎 痛 、 红 霉 素 等 ， 饮 食 宜 规 律 ， 避 免 过 热 、 过 咸 和 辛 辣 食 物 ， 积 极 治 疗 慢 性 口 、 鼻 、 咽 部 感 染 病 灶 。 (2)弱 酸 治 疗 ： 经 五 肽 胃 泌 素 试 验 测 定 证 实 低 酸 或 无
40、 酸 患 者 可 适 量 服 用 米 醋 ， 每 次 1 2 匙 ， 一 天 3 次 ； 或 10%稀 盐 酸 0 5 1 0ml,饭 前 或 饭 时 服 ， 同 时 服 用 胃 蛋 白 酶 合 剂 ， 每 次 10ml， 1 天 3 次 ； 亦 可 选 用 多 酶 片 (DPP)或 胰 酶 片 治 疗 ， 以 改 善 消 化 不 良 症 状 。 (3)抗 幽 门 螺 旋 菌 治 疗 ： 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 时 ， 胃 酸 降 低 或 缺 乏 ， 胃 内 细 菌 孽 生 ， 尤 其 是 幽 门 螺 旋 杆 菌 检 出 阳 性 率 很 高 。 应 用 抗 生 素 类 药 物 ， 对 促
41、进 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 症 状 改 善 有 一 定 疗 效 。 常 用 于 清 除 幽 门 螺 旋 杆 菌 的 治 疗 方 法 是 ： 三 钾 二 橼 络 合 铋 (TDB， De?NOL)， 每 次 120mg,1 天 4 次 ， 服 用 4 6 周 ； 羟 氨 苄 青 霉 素 胶 囊 ， 每 次 0 5g， 1 天 4 次 ； 呋 喃 唑 酮 (痢 特 灵 )100mg， 1 天 3 4 次 。 这 些 药 物 不 仅 能 清 除 幽 门 螺 旋 杆 菌 ， 而 且 对 减 轻 和 消 除 伴 同 的 活 动 性 胃 炎 有 帮 助 ， 对 幽 门 螺 旋 杆 菌 有 治 疗
42、作 用 的 药 物 还 有 庆 大 霉 素 、 黄 连 素 、 甲 硝 咪 唑 、 四 环 素 、 氟 哌 酸 等 。 (4)抑 制 胆 汁 反 流 和 改 善 胃 动 力 ： 消 胆 胺 可 络 合 反 流 至 胃 内 的 胆 盐 ， 防 止 胆 汁 酸 破 坏 胃 粘 膜 屏 障 ， 方 法 为 每 次 3 4g,1 天 3 4 次 。 硫 糖 铝 可 与 胆 汁 酸 及 溶 血 卵 磷 脂 结 合 ， 也 可 用 于 治 疗 胆 汁 反 流 ， 方 法 为 0 5 1g,1 天 3 次 。 亦 可 给 予 熊 去 氧 胆 酸 (UDCA)， 每 次 100mg， 每 日 3 次 。 St
43、efaniwsky 认 为 胆 汁 中 对 胃 粘 膜 最 有 毒 害 作 用 的 是 去 氧 胆 酸 和 石 胆 酸 在 胆 汁 反 流 患 者 胃 液 中 胆 汁 酸 以 胆 酸 和 去 氧 胆 酸 为 主 ， UDCA 仅 占 1%。 服 用 UDCA， 胃 液 内 胆 汁 酸 以 UDCA 为 主 (可 占 4315%)， 而 胆 酸 ， 去 氧 14 胆 酸 和 石 胆 酸 浓 度 明 显 下 降 ， 从 而 减 轻 后 两 者 对 胃 粘 膜 的 损 害 作 用 。 胃 复 安 、 吗 叮 啉 、 西 沙 比 利 等 药 可 增 强 胃 蠕 动 ， 促 进 胃 排 空 ， 协 助
44、胃 、 十 二 指 肠 运 动 ， 防 止 胆 汁 返 流 ， 调 节 和 恢 复 胃 肠 运 动 。 具 体 应 用 方 法 ： 胃 复 安 5 10mg， 每 日 3 次 ； 吗 叮 啉 10mg， 1 天 3 次 ； 西 沙 比 利 5mg， 每 日 3 次 。 (5)加 粘 膜 营 养 ： 合 欢 香 叶 酯 能 增 加 胃 粘 膜 更 新 ， 提 高 细 胞 再 生 能 力 ， 增 强 胃 粘 膜 对 胃 酸 的 抵 抗 能 力 ， 达 到 保 护 胃 粘 膜 作 用 ， 剂 量 为 50 60mg， 每 天 分 3 次 服 用 。 也 可 选 用 活 血 素 ， 剂 量 为 每 天
45、 80 90m g； 或 选 用 硫 糖 铝 、 尿 素 囊 、 生 胃 酮 、 前 列 腺 素 E 等 。 (6)五 肽 胃 泌 素 和 激 素 ： 五 肽 胃 泌 素 除 促 进 壁 细 胞 分 泌 盐 酸 ， 增 加 胃 蛋 白 酶 原 分 泌 外 ， 还 对 胃 粘 膜 以 及 其 他 上 消 化 道 粘 膜 有 明 显 的 增 殖 作 用 ， 可 用 于 治 疗 低 酸 无 酸 或 有 胃 体 萎 缩 的 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 患 者 ， 剂 量 为 50g， 早 餐 前 半 小 时 肌 注 ， 每 天 1 次 ， 第 三 周 改 为 隔 日 1 次 ， 第 4 周 改 为 每
46、 周 2 次 ， 以 后 每 周 1 次 ， 3 个 月 为 一 疗 程 。 轻 中 度 萎 缩 性 胃 炎 ， 应 用 治 疗 ， 疗 效 佳 ， 有 效 的 促 进 了 腺 体 修 复 ， 值 得 临 床 推 广 。 有 效 阻 止 胃 腺 体 萎 缩 ， 同 时 防 止 胃 腺 体 的 肠 上 皮 化 生 和 不 典 型 增 生 ， 有 效 降 低 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 癌 变 率 ， 改 善 胃 酸 不 足 而 造 成 的 消 化 功 能 障 碍 。 大 量 实 践 证 明 ， 萎 缩 性 患 者 服 用 康 复 新 液 1-2 个 月 可 明 显 改 善 症 状 。 治 疗
47、 用 药 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 治 疗 ， 主 要 采 用 对 症 处 理 。 同 时 避 免 用 损 害 胃 粘 膜 的 药 物 ， 如 阿 斯 匹 林 、 消 炎 痛 、 红 霉 素 、 可 的 松 等 。 尤 其 是 一 些 治 疗 感 冒 的 药 物 也 可 能 对 胃 黏 膜 产 生 刺 激 ， 根 据 个 人 的 经 验 ， 如 果 那 种 感 冒 药 服 用 后 ， 上 腹 部 不 适 ， 嗳 气 ， 返 酸 症 状 加 重 ， 在 下 次 感 冒 是 应 该 尽 量 避 免 服 用 此 种 药 物 。 对 幽 门 螺 旋 杆 菌 检 出 阳 性 患 者 ， 应 服
48、 抗 生 素 ， 如 阿 莫 西 林 胶 囊 ， 可 直 接 杀 死 细 菌 ， 丽 珠 得 乐 也 应 该 选 用 ， 他 的 主 要 成 分 是 胶 体 次 枸 橼 酸 铋 ， 药 物 可 以 和 炎 症 渗 出 物 与 粘 蛋 白 形 成 复 合 物 ， 包 裹 细 菌 使 之 失 去 贴 附 上 皮 细 胞 的 能 力 ， 铋 离 子 进 入 细 菌 中 ， 将 其 杀 死 。 同 时 可 使 用 胃 粘 膜 保 护 中 医 治 疗 祖 国 医 学 ， 自 古 以 来 便 以 其 独 特 的 思 维 方 式 来 解 释 穴 道 疗 法 的 效 果 。 在 黄 帝 内 经 .素 问 中
49、就 有 记 载 “气 血 不 顺 百 病 出 ”的 句 子 。 所 谓 的 气 血 ， 就 是 支 配 内 脏 的 一 种 能 量 ， 而 这 种 能 量 若 流 动 混 乱 ， 就 会 引 起 各 种 疾 病 。 “内 病 外 治 ”之 精 华 ， 古 方 今 制 。 穴 位 保 健 治 疗 法 又 是 我 国 中 医 治 疗 的 根 本 ， 他 对 于 疾 病 的 保 健 治 疗 可 发 挥 莫 大 的 助 力 。 比 如 治 疗 胃 病 的 李 氏 胃 肠 贴 便 是 针 对 人 体 相 关 穴 位 ， 采 用 纯 天 然 中 草 药 精 华 ， 利 用 经 皮 给 药 ， 大 大 减 少 了 西 药 直 接 作 用 内 脏 给 人 体 带 来 的 副 作 用 和 依 赖 性 。 从 而 达 到 改 善 微 循 环 ， 增 加 肌 体 细 胞 活 力 ， 有 效 缓 解 患 部 疼 痛 的 作 用 。 又 如 应 氏 穴 位 埋 线 疗 法 ， 针 对 不 同 的 胃 病 和 肠 病 ， 辨 证 取 穴 ， 把 蛋 白 质 线 埋 入 15 皮 下 ， 有 疏 通 经 络 、 调 和 气 血 等 功 效 。
