1、肿瘤分类之大肠癌中西医结合的治疗方法 大肠癌的治疗原则 什么是恶性肿瘤的综合治疗?纵观恶性肿瘤治疗方法的历史发展与演变，不难看出，肿 瘤外科学、放射治疗学、化学治疗学构成了现代肿瘤治疗学的三大支柱。外科手术和放疗 为局部治疗方法，治疗的重点在局部，即控制肿瘤局部的生长和局部扩散，特别是淋巴结 的转移。化学治疗属于全身效应的方法，除了治疗局部外，成都西部肿瘤研究（扣扣： 6*1*0*5*8*1*6*5*1）所将大肠癌更多地把着眼点放在恶性肿瘤的扩散和转移上。 在我国，还有独特的中医药治疗肿瘤。相对于西医而言，中医治疗肿瘤更强调从整体 出发，调节患者的免疫功能状态，并做到因人而异。辨证论治，是我国
2、肿瘤治疗的一大特 点和优势。 在人类与肿瘤的漫长斗争中，外科手术仍是最主要、最有成效的治疗手段。但是，当 我们把恶性肿瘤的外科治疗置于历史发展的背景中进行考察时，可以看出，尽管随着时间 的推移，恶性肿瘤外科治疗的经验不断增加，手术技术不断完善，但各种恶性肿瘤外科治 疗的远期效果即长期生存率并没有太大的变化。其实，从各种肿瘤不同治疗方法看，它们 都有明显的各自的优缺点。恶性肿瘤采用单一手段进行治疗，已被证明存在着极大的局限 性，因此联合多种有效手段，已是公认的发展趋势。 所谓恶性肿瘤的综合治疗是：根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和 发展趋向，有计划地合理地运用现有的治疗手段，
3、以期较大幅度地提高治愈率，而且应该 改善患者的生活质量。 合理、有计划的综合治疗已在相当多的肿瘤中取得较好的疗效。近 30 年来综合治疗已 经取代传统单一的治疗，而且在相当多的肿瘤中提高了治愈率。 恶性肿瘤已进入综合治疗的阶段，多种治疗方法相互结合以达到扬长避短的目的。我 们将有可能看到很多肿瘤从不能治愈到能够根治的全过程。 综合治疗有哪些模式? 由于目前癌症的治疗还缺乏具有特殊疗效的方法，因此就有必要合理地应用目前现有 的各种治疗手段，从而获得最佳的疗效。 目前治疗肿瘤的主要方法有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、中 医中药以及其它新的治疗方法。其中手术和放疗都属于局部治疗的范
4、畴，不能治疗肿瘤的 全身播散;而化学药物治疗和免疫治疗以及中医中药主要作用于全身，它们的局部治疗作用 比较差。因而必须采用综合治疗的方法。I 临床上常用的综合治疗模式有： (1)术后放疗或辅助化疗：对于比较局限的肿瘤，先进行手术治疗，以后根据手术情况 再加用放疗或化疗，以降低或延缓局部复发率。 (2)术前化疗或放疗：由于大部分肿瘤发现得比较晚，待治疗时已经出现了局部浸润或 局部淋巴结转移，这往往造成手术难度大，或失去了手术的机会。对于这样的患者可先进 行放疗或化疗，使肿瘤缩小，使原来不能手术的患者获得手术治疗的机会，还能缩小手术 范围，使原来需要进行大范围手术治疗的患者，只需作较小范围的手术，
5、即可达到相同的 治疗效果。 (3)放疗与化疗的综合：对于失去手术机会的患者，进行放疗和化疗，一般主张先做化 疗，或者化疗与放疗同时进行。因为放疗后肿瘤的血管出现闭塞，化疗药物很难进入。另 外，由于放疗属于局部治疗的范围，而化疗属于全身治疗，用化疗控制可能发生的全身转 移灶，再进行局部放射治疗，可以加强局部治疗的效果。 有些患者因肿瘤压迫上腔静脉而出现上腔静脉压迫综合征，表现为呼吸急促，不能平 卧，面部水肿，此时暂不宜进行放射治疗，应当先使用化疗药物控制症状，使肿瘤缩小后， 再进行放射治疗。 (4)免疫疗法与其它疗法综合：如手术、放疗、化疗之后，随之而来的严重不良反应， 免疫和骨髓功能的严重破坏
6、，影响了治疗的疗效，甚至造成治疗失败。此时应用免疫调节 剂，重建免疫和骨髓功能，恢复体质，消灭残余肿瘤细胞，也是治疗成功的关键。 (5)中西医结合综合治疗：近 30 年研究表明，中医药有着明显的生物反应调节作用， 使我国肿瘤防治工作具有特色和优势。中医药在癌前病变、带瘤生存、防治转移、预防复 发、增敏减毒、抗多药耐药、提高免疫、延长生存期及提高生活质量等方面均显示了可喜 苗头。应用中医中药配合手术、放化疗，可以创造治疗条件，减轻不良反应，提高肿瘤患 者生存质量，改善患者体质，提高远期生存率。 (6)中医综合治疗：众所周知，中医药对恶性肿瘤的治疗具有独特的优势。近年来在成 都西部肿瘤研究专家的共
7、同努力下，中医药在抗肿瘤、抗转移复发、增敏减毒、提高患者 生活质量等诸多方面，均显示了良好的应用前景，受到国内外肿瘤学家的高度重视。 中医药的优势在于中医理论独特的整体观和辨证论治思想，充分发挥中医多种手段和 治疗方法，从整体和局部、扶正和祛邪、形和神等多方面进行治疗和调理，从而既治疗肿 瘤又改善机体内环境，使肿瘤失去进一步发展的环境和条件，给治疗带来更好的前景。 但是，综合治疗并不是这几种治疗方法随便地“拼凑治疗”，也不是简单地“叠加治 疗”，更不是任意地“替换治疗”。综合治疗是将这几种治疗方法有机结合，密切配合， 取长补短，协同应用。 肿瘤的综合治疗要注意哪些问题? 综合治疗体现了对肿瘤患
8、者的辨证施治，所以被国内外公认为最有效的方法广泛使用。 要正确执行肿瘤综合治疗的原则，须注意以下几个方面的问题： (1)全身与局部的关系：应该认为恶性肿瘤均属于全身性疾病，只是因发现、确诊得早 晚及播散行为的高低，而有局限和播散转移的区别。早期、播散行为低的肿瘤如皮肤癌， 手术切除或放疗或涂化疗药膏，即可治愈。而早期播散行为高的如小细胞肺癌，即使病灶 很小，也需综合治疗。至于晚期不论其播散行为高低，均需综合治疗。 在综合治疗中，应重视机体在治疗中有一定的休整、修复过程，所谓积极治疗不等于 连续不问断地给肿瘤(包括机体)以打击，这样会促使机体免疫功能下降，致使各种并发症 的发生和加快肿瘤的播散，
9、从而使生存期缩短，并且降低了患者的生存质量。这方面的例 子很多，而中医中药对机体的修复、休整和免疫重建有着较好的作用。 在治疗中要重视机体行为状态、免疫功能及重要脏器功能情况，这是能否接受必要的、 合理的治疗的重要条件。各种治疗手段各有其适应证及禁忌证，选择不当可导致并发症的 发生，甚至危及生命，或导致肿瘤播散而缩短生存期，所以应全面考虑机体及肿瘤两方面 的情况，选择合理的治疗。 (2)治疗要充分主动，要有足够的巩固治疗：当充分了解机体、肿瘤两方面的情况后， 再制定合理的治疗计划，并在执行过程中，严密观察病情，发现问题及时处理，必要时及 时改变治疗计划。另一方面，治疗要充分、主动，有时要有足够
10、的巩固治疗。在实体瘤手 术切除后，即使肉眼已看不见肿瘤了，仍可能有相当数量的肿瘤细胞残存下来，即亚临床 阶段。此时应给予足够的巩固治疗，也是充分、主动的治疗，延长无病生存期。这也是术 后化疗的意义所在。如果认为已经治愈了，而不给予足够的巩固治疗，在过了一定时间后， 体内残存的肿瘤细胞由亚临床发展到临床可见阶段，也就是出现了转移复发，就给治疗带 来了较大的困难。 (3)辨证使用各种治疗手段综合治疗：在实体瘤，为了提高切除率，用术前化疗或放疗 或介入治疗等，使肿瘤缩小及消灭癌周亚临床灶以达到切除的目的，术后再行充分的巩固 治疗。这就是新辅助治疗的观点，此方法不但减少了术后复发，提高了生存率，延长了
11、生 存期，而且使一些以前无法手术切除的肿瘤得以切除。 (4)各科室密切协作：患者的机体是一个整体，肿瘤属全身性疾病，为了便于深入研究， 人为地进行分科治疗是不恰当的。所以应密切协作，按机体、肿瘤的全面情况，采用合理 的治疗方案以得到最高疗。 肿瘤治疗失败的原因主要有哪些? 肿瘤并不是一种单独的局部性疾病，而是一组非常复杂的全身性病变，特别是中晚期 肿瘤更是以全身性病变为主。各个肿瘤患者的发病部位、病变范围、恶性程度、病期早晚、 病变过程和预后以及患者身体状况、治疗条件等许多因素都不尽相同，因而它们对各种治 疗方法的反应和疗效也就不尽相同。 肿瘤治疗的失败，主要原因可分 3 方面： 一是局部治疗
12、不彻底，或在不成功的治疗后局部复发。对大多数大肠恶性肿瘤而言， 有效的治疗手段，主要是针对局部的外科手术，其治疗效果既领先于同是局部治疗手段的 放射治疗，更领先于化学治疗。但从治疗效果而言，外科手术并不能根除整个肿瘤，一些 残余的、隐匿的肿瘤继续生长、转移并最终导致患者死亡。 二是远处转移。转移是恶性肿瘤的生物学特性之一，也是它区别于良性肿瘤的主要特 点之一，是恶性肿瘤难以根治的主要原因。 三是机体免疫功能降低。恶性肿瘤预后的好坏，在机体的内部首先取决于肿瘤细胞的 性质、生长的快慢及对周围组织的浸润能力，即恶性程度。其次是机体的状况即机体抗御 肿瘤的能力。在外部取决于对其所采取的治疗方法。同样
13、性质的恶性肿瘤在不同患者身上， 选择同样的治疗方法所取得的治疗效果，可以相差很远。同一类型的恶性肿瘤，发病的个 体不同，其预后大不相同，这是由于决定恶性肿瘤发生发展的因素是许多内外复杂因素共 同相互作用的结果。总之，恶性肿瘤的发生发展及预后涉及到生命现象的最根本性问题， 是十分复杂的。一个恶性肿瘤患者预后发展如何，并不仅仅取决于局部组织的演变，而是 全身多种综合因素的较量，是肿瘤与宿主斗争的结果。因此，恶性肿瘤的治疗应该强调整 体与局部的结合。 得了肿瘤是看中医，还是看西医? 中医学是我国劳动人民几千年与疾病作斗争的理论和实践的结晶。祖国医学在两干多 年前就有了关于治疗肿瘤的记载，并且对肿瘤的
14、病因进行比较符合实际的推断和论述。因 此，用中医方法治疗恶性肿瘤是我国医学的一大优势。 中西医结合是我国独特的医学学科。实践证明，无论是临床研究，还是理论研究和基 础研究，都表明中西医结合对许多疾病特别是某些疑难病变如恶性肿瘤的治疗确实有着巨 大的潜力。其治疗疾病效果确实优于单纯的中医和单纯的西医治疗，所以中西医结合的研 究已经引起了世界医学界的注目。 现代肿瘤治疗学的研究表明，治疗肿瘤应从全身人手、从整体入手，既要应用局部的 治疗手段，如手术、放疗的方法将肿瘤病灶彻底控制或切除，同时又要强调在整体上提高 机体的免疫功能。这两者结合和兼顾是提高肿瘤治疗效果的关键。现代医学虽然在局部切 除消灭肿
15、瘤病灶方面已经形成了一套相对完整的方法，但是在全身提高机体功能、治疗肿 瘤方面较理想的方法却十分贫乏。而恰恰在这一点上，中医无论在认识和实践方面都有其 现代医学无法代替的独到之处。 中医认为，一切肿瘤的发生，都是人体阴阳失调的表现。因此，在治疗上主张“谨察 阴阳所在而调之，以期为平”。在治疗原则上主张：其一，是双向调节。人体的气血阴阳， 虚实寒热，并且双向调节贯穿于理法方药之中。其二，是整体调节。中医治病以人的整体 治疗为目标，采取各种调控方法，力争把整体功能调控到和谐的程度，提高了“以和为贵， 以通为顺，以稳为健”的基本治疗法则。其三，是自我调节。中医治疗疾病十分重视精神 治疗，情志调整。强
16、调三分用药，七分调养，相当于现代医学的心理因素和心理治疗，这 点在恶性肿瘤的治疗过程中尤其有重要意义。其四，是功能调节。中医治病，首先以恢复 和增强体内自身组织的作用为目的，调动机体内部抗病潜力，这些原则和基本方法在肿瘤 患者的恢复过程中确实有着十分重要的作用，并且是现代医学肿瘤治疗方法所不具备的。 经过成都西部肿瘤研究（扣扣：6*1*0*5*8*1*6*5*1）大量的临床资料证明，在恶性肿 瘤的治疗过程中，现代医学所用的放疗、化疗在抑制肿瘤瘤细胞增殖的同时，对机体正常 的组织细胞也具有不同程度的破坏损伤作用。这种破坏作用一方面表现为不良反应，给患 者带来一些伤害，如患者出现白细胞减少、恶心呕
17、吐及食欲不振等。有时由于这些不良反 应不得不被迫中断和暂停治疗，从而影响疗效。另外，无论是放射治疗和化学治疗，在抑 制肿瘤的同时，还可影响到机体的免疫功能，从而降低了机体对肿瘤的防御功能。外科手 术虽然是以切除局部的肿瘤为主，但手术本身也是对机体的一个打击。因此减少放疗、化 疗及手术对机体的有害作用，提高机体对肿瘤的防御能力，最理想的方法就是在应用上述 治疗方法同时，辅以中医中药的方法。临床证明，一些具有滋补肝肾和益气养血作用的药 物，无论对化疗后患者出现的白细胞、血小板减少或是放射治疗后出现的放射性肺炎及放 射性脊柱炎等均有相当的治疗作用。这对巩固和加强肿瘤的治疗效果，延长患者的生命无 疑是需要的，也止是中西医结合治疗肿瘤的优越性所在。近年来在临床上已经取得了令人 满意的成就。 因此我们认为，在给恶性肿瘤选择治疗方法时，应该把中西医结合治疗当作一个治疗 原则。
