1、健康教育（双肾积水） 1 患者资料：沈家富，男，42 岁，河南信阳，小学文化，患者于 3 年前无明显诱因 出现腹痛，为钝痛，自诉未作特殊处理，今年 6 月突发腹痛加重，性质同前，右侧为 甚，入我院诊断为输尿管上段结石，双侧肾积水，行双侧肾造瘘术，术后一月出现泌 尿系统感染以及肉眼血尿，入我院予以对症支持治疗。今入我院，CT 示：双侧输尿管 上段结石，左肾结石，双侧肾盂肾盏积水。以“双侧输尿管上段结石，左肾结石“收 入。 病程中，患者精神一般，食欲一般，大小便基本正常，体重下降 2 病人需求及愿望：病人主观希望疼痛可以减轻甚至消失，泌尿系统的感染能够得到 控制，肉眼血尿的出现加重了病人的心理负担
2、，希望能够尽早控制血尿的发生，由于 疾病的影响，患者的睡眠质量不是很好。希望能通过一些措施改善睡眠 3 护理动态评估：由于患者上一次手术出现了泌尿系统感染，担心第二次手术能否顺 利进行，以及术后能否痊愈，尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢复情况。 4 知识缺乏问题：对疾病认识程度不够，患者 3 年前出现腹痛但没有做特殊处理，可 见患者对疾病没有引起足够重视。患者术后出现泌尿系统感染，是术后没有精心照顾 的后果，患者对自己的饮食与疾病的关系没有概念，对出院后的相关事项不清楚 5 目标 为了让病人更快的达成愿望，消除恐惧焦虑等心理。回归生活，计划于病人床 前 9 月 26 日上午进行健康教育（之前
3、已和病人交谈过） 6 实施内容如下 护士：您好，沈叔叔，我是您的责任护生简桂女，今天由我的老师和我来给您做个健 康教育，您现在有空吗？ 病人：有啊，现在不忙 护士：昨晚睡得还好吗？ 病人：开始还好，后来惊醒了，总担心我这手术会不会像之前一样引起感染，后来想 着想着就清醒了 护士：呵呵，沈叔叔，您的感受我能理解，其实您没必要有太多的心理负担，如果你 相信我，就让我帮你减轻一些心理负担吧。我今天跟您谈的内容，相信定能给 你的健康加分的 病人：哦，好啊。我最近总觉得腰部疼痛，是不是我的手术不是很成功啊， 护士：不是这样的，您刚做了手术不久，体内可能还有一些残余结石。这些只能靠你 自己的努力把它们排出
4、来。所以，你应该大量饮水，保证每日尿量在 2000ml 以 上，大部分的水应该在白天的时候饮用，这样可以避免夜尿过多影响你的睡眠 质量。 病人：喝水就能解决问题吗？ 护士：也不止喝水，如果病情允许，像您以后伤口恢复了，您可以做一些跳跃性的动 作，比如跳绳，上下楼梯。这样，体内的小石头就容易掉下来了， 病人：这样真的有用吗？真后悔以前没有听你们的。要不然我就不会发生泌尿感染了。 护士：现在也来得及啊，您的肾造瘘管已经拔了，现在觉得伤口还疼吗？小便怎么样？ 病人：不是很疼了，说起小便，确实让我放心了不少，以前看到血尿，我就焦虑的不 得了，现在血尿没了，让我的心情好了不少呢。 护士：那就好，虽然这次
5、手术比较成功，但您还是得多加注意啊，躺在床上这几天， 尽量把床头摇高一点。这样有利于残余结石往下流 病人：恩，我一定听你们的，我这次这么小心翼翼，应该不会再有什么感染出现吧 护士：呵呵，只要您养成好习惯，再加上我们的悉心照料，这次一定会好的，但是为 了减少疾病复发的可能性，我现在要跟你讨论一下你的饮食问题 病人：我的饮食还可以啊，这病还跟我的饮食有关系啊？ 护士：关系大了，我听说您特别喜欢吃肉类食品，而且还不喜欢吃蔬菜。这些对您的 疾病可是一个很危险的因素，而且您以后还要尽量少吃一些动物脂肪，精制糖 等 病人：听你这么一说，确实让我恍然大悟啊，不过你能告诉我一些具体的吗，像精制 糖，动物脂肪包
6、括哪些？ 护士：好啊，一般含有精制糖的有以下食品：饼干，蛋糕，蛋卷，糖果，巧克力等。 动物脂肪就稍微少一些，您在家吃的猪油就是最常见的动物脂肪 患者：谢谢你给我讲解这么多小知识，让我心里明朗了很多，呵呵，以前总觉得治病 是医生的事情，经你这么一说。我才知道原来我们自己的很多生活习惯都会导 致疾病，还真是长了不少见识呢，呵呵 护士：这是我们应该的，听说您快出院了吧，这段时间在医院一定把您憋坏了 病人：确实啊，每天闷在这里，心理很是压抑，尤其是后来知道我手术后又感染了， 我心里挺急的，一是急我的身体。另外就是经济方面的压力。 护士：呵呵，叔叔您不用担心了，这不都好了吗，我看你的家人这么关心你，以后
7、呀， 只要你的身体好好的，什么都会好起来的。 病人：小姑娘真会说话，我也希望我这病就这样好了，以后平平安安的。 护士：会的，您出院后就听医生的话，按时服药，坚持长期预防，这些对减少或延迟 疾病的复发是很重要的，还有之前我说的那些，多喝水，勤运动，注意饮食平 衡，这些你都记住了吗？ 病人：记下来了，谢谢你啊，告诉了我这么多 护士：呵呵，我应该的，您好好休息，如果还有什么不清楚的，您可以随时来找我 7 评价：健康教育之后的第三天，当我再次和病人聊天时，发现病人的精神比以前好 了很多，家属帮忙打的菜也是荤素搭配适宜。询问病人喝水情况，自述每天饮 水量能达到 2000ml 以上，而且小便正常，没有任何
8、感染迹象。睡眠质量也提高 了很多，病人自述对疾病的康复比以前有信心了。 8 重审计划：病人接受健康教育后。整个人放松了很多，对疾病的相关知识也清楚了 很多，以前的焦虑和恐慌也消失了。很多措施也在跟着健康教育施行。 9 体会：刚开始进入临床的时候，很多病人问我们一些疾病方面的问题，我们通常一 问三不知，那时的自己很迷茫。究竟自己的价值在哪里。到后来给这位患者做 健康教育，自己是以一个医者的身份给病人传播健康信息。那刻的心情是无比 开心的，另外一点就是，刚接触这方面的疾病。为了给病人提供准确无误，更 多的有益于他们健康的信息，我反复翻书，上网查找资料，虽然花了很多时间， 但是在和病人交谈完的那一刻，我觉得一切都是值得的。另外一点收获就是， 由于要从患者处得到一手资料，增加了我和患者交流的机会，也加强了我和患 者的沟通，更加深了我和患者的友情。可能因为是第一次，总觉得这份健康教 育做的不是特别好，但我相信，以后如果多加努力和细心，我会带给病人更多 的信息和快乐
